婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥21例臨床分析研究

吳玉霞

[摘要] 目的 對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素及其預(yù)防措施進(jìn)行分析和探討。方法 選擇2011年10月—2013年10月在該院進(jìn)行治療的婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥患者21例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究其發(fā)生率和發(fā)生特點(diǎn)，分析其發(fā)生的相關(guān)因素，并提出有效的預(yù)防措施。 結(jié)果 該組研究共2 417例行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者，其中21例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0.87%，其中附件手術(shù)并發(fā)癥有9例，發(fā)生率為0.71%（9/1272），子宮肌瘤剔除術(shù)并發(fā)癥有4例，發(fā)生率為1.02%（4/394），腹腔鏡子宮切除術(shù)并發(fā)癥有4例，發(fā)生率為2.37%（4/169），其它手術(shù)并發(fā)癥有4例，發(fā)生率為0.69%（4/582）。并發(fā)癥類型主要為氣腫、皮下出血、術(shù)中出血以及血管和周圍組織器官損傷等。 結(jié)論 婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生主要與手術(shù)方式、操作者的經(jīng)驗(yàn)與技巧、手術(shù)類型與難度等因素有關(guān)，醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候應(yīng)該積極提高手術(shù)技巧，掌握正確的手術(shù)適應(yīng)癥，把握合適的開腹時(shí)機(jī)，這對(duì)于降低以及避免并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的作用和意義。

[關(guān)鍵詞] 婦科腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；發(fā)生率；特點(diǎn)；相關(guān)因素；預(yù)防措施

[中圖分類號(hào)] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）-0075-02

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，婦科腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小等特點(diǎn)而受到了廣大醫(yī)生和患者的認(rèn)可，并且在臨床上逐漸取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，在婦科疾病的手術(shù)治療中獲得了廣泛的應(yīng)用[1]。然而隨著手術(shù)應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，手術(shù)的難度也在不斷增加，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也逐漸升高，這引起了廣大醫(yī)學(xué)研究者的關(guān)注和重視。為了對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素及其預(yù)防措施進(jìn)行分析和探討，2011年10月—2013年10月該研究選擇該院婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥患者21例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究其發(fā)生率和發(fā)生特點(diǎn)，以期為婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床治療和護(hù)理提供參考和依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取21例在該院進(jìn)行治療的婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，患者年齡21～45歲，平均年齡（35.74±3.51）歲，其中7例患者行的是子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)，5例患者行的是子宮肌瘤手術(shù)，5例患者行的是不孕癥手術(shù)，3例患者行的是宮外孕手術(shù)，1例患者行的是惡性腫瘤手術(shù)。同期在該院進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者共有2 417例，其中1 272例患者行的是附件手術(shù)，394例患者行的是子宮肌瘤剔除術(shù)，169例患者行的是腹腔鏡子宮切除術(shù)，其余582例患者進(jìn)行其他手術(shù)。

1.2 方法

所有患者均在全身麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)治療，患者采取膀胱截石位或者是仰臥位，在手術(shù)的全過(guò)程中采用檢測(cè)儀對(duì)其心電圖、血氧、氣道內(nèi)壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)和監(jiān)護(hù)，放置導(dǎo)尿管。氣腹壓力保持在12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），手術(shù)采用3點(diǎn)或者4點(diǎn)的操作方式，按照常規(guī)操作來(lái)進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束后給予患者抗生素治療，以預(yù)防感染的發(fā)生。手術(shù)結(jié)束后觀察患者的身體狀況，如果無(wú)異常3～5 d即可出院。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)所得的具體數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料均用t檢驗(yàn)，所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)生的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)結(jié)果

該組研究同期進(jìn)行婦科腔經(jīng)手術(shù)的患者共有2 417例患者，其中發(fā)生并發(fā)癥的患者有21例，并發(fā)癥的發(fā)生率為0.87%（21/2417）。具體并發(fā)癥分布情況見表1，由表中數(shù)據(jù)可知。該組研究對(duì)象中腹腔鏡子宮切除術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于子宮肌瘤剔除術(shù)和附件手術(shù)，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于并發(fā)癥的發(fā)生有3例患者需要進(jìn)行開腹手術(shù)，占總病例數(shù)的0.12%，其中1例患者為惡性腫瘤中轉(zhuǎn)開腹，2例患者為盆腹腔粘連嚴(yán)重導(dǎo)致出血或者臟器受到嚴(yán)重?fù)p傷。有2例患者采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療，占總病例數(shù)的0.08%，其余患者均采用保守方式進(jìn)行治療并獲得成功。有137例患者有既往腹部手術(shù)史，占總病例數(shù)的5.67%，其中包括婦科手術(shù)、闌尾切除術(shù)以及剖宮產(chǎn)等，有1例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為0.73%，但是并發(fā)癥的發(fā)生率與腹部手術(shù)史之前沒有相關(guān)性（P>0.05）。

2.2 各種并發(fā)癥的處理措施

2.2.1 腹腔內(nèi)出血 該組研究中共有2例患者發(fā)生腹腔內(nèi)出血，占總并發(fā)癥例數(shù)的9.52%，其中1例患者是由于在進(jìn)行左卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)的過(guò)程中，組織發(fā)生粘連致密，手術(shù)操作者在手術(shù)時(shí)電刀操作失誤使左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈受到了損傷，出血達(dá)1 000 mL，立即對(duì)患者進(jìn)行開腹手術(shù)，由血管外科醫(yī)生在顯微鏡下將血管縫合。另外1例患者進(jìn)行的是子宮切除及闊韌帶肌瘤剔除術(shù)，手術(shù)過(guò)程中無(wú)異常現(xiàn)象發(fā)生，手術(shù)結(jié)束后發(fā)現(xiàn)形成直徑約10 cm的闊韌帶血腫，因此需要再次進(jìn)行開腹手術(shù)。

2.2.2 腹壁血管損傷的處理措施 該組研究共有1例患者出現(xiàn)腹壁血管損傷，占總并發(fā)癥例數(shù)的4.76%，是由于腹壁氣腹針穿刺導(dǎo)致的。在腹腔鏡下觀察能夠看到臍孔處有小血管損傷，穿刺孔有活動(dòng)性出血，立即把氣囊導(dǎo)尿管直接從臍部穿刺孔放入腹腔內(nèi)，并且向氣囊內(nèi)注入生理鹽水，注入量為10 mL，成功壓迫止血。

2.2.3 包裹性積液 在該組研究中發(fā)生包裹性積液的患者共有2例，占總并發(fā)癥例數(shù)的9.52%，這兩例患者均為不孕癥患者，性不孕癥術(shù)，在手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行B超檢查發(fā)現(xiàn)其盆腔內(nèi)有囊性包塊， 直徑約為6～7 cm，經(jīng)認(rèn)真的觀察判斷其為包裹性積液，對(duì)患者行穿刺治療，并結(jié)合抗炎治療，治療后包塊逐漸消失。

2.2.4 持續(xù)性妊娠異位 在該組研究中共有2例患者發(fā)生持續(xù)性妊娠異位，占總并發(fā)癥例數(shù)的9.52%，這兩例患者均進(jìn)行的是輸卵管妊娠胚胎清除術(shù)。在手術(shù)結(jié)束后患者的血HCG逐漸下降，而下降到一定程度后停止，不再下降，對(duì)2例患者均給予米非司酮和MTX治療，其中1例患者用藥后血HCG恢復(fù)正常，另1例患者由于再次出血腹腔鏡手術(shù)行患側(cè)輸卵管切除，術(shù)后血HCG恢復(fù)正常。endprint

2.2.5 輸尿管損傷 該組研究中共有1例患者發(fā)生輸尿管損傷，占總并發(fā)癥例數(shù)的4.76%，這例患者進(jìn)行的是子宮腺肌病行子宮切除術(shù)，在手術(shù)結(jié)束后的第10天，對(duì)患者的腹腔積液行靜脈腎盂造影，根據(jù)造影結(jié)果我們懷疑其為輸尿管瘺，將患者轉(zhuǎn)移到泌尿外科再次對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，右輸尿管瘺行右輸尿管膀胱植入術(shù)，手術(shù)結(jié)束后經(jīng)過(guò)護(hù)理患者得到了康復(fù)。

2.2.6 膀胱損傷 在該組研究中共有1例患者發(fā)生膀胱損傷，占總并發(fā)癥例數(shù)的4.76%，這1例患者由于子宮腺肌病而行子宮切除術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中由于電刀操作失誤而造成患者的膀胱發(fā)生損傷，中轉(zhuǎn)開腹行膀胱修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后得到良好恢復(fù)。

2.2.7 腹壁淤血 在該組研究中共有3例患者發(fā)生腹壁淤血，占總并發(fā)癥例數(shù)的14.29%。3例患者均為手術(shù)結(jié)束后第1天在腹部皮下發(fā)現(xiàn)有廣泛的淤血，對(duì)患者的腹部加壓包扎，并對(duì)其進(jìn)行止血、抗炎等保守治療，經(jīng)治療后，患者得到康復(fù)。

2.2.8 皮下氣腫 該組研究中共有8例患者發(fā)生皮下氣腫，占總并發(fā)癥例數(shù)的38.10%，沒有對(duì)患者進(jìn)行特殊處理，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后癥狀自行消失。

2.2.9 未預(yù)計(jì)的惡性腫瘤 在該組研究中共有1例患者發(fā)生未預(yù)計(jì)的惡性腫瘤，占總并發(fā)癥例數(shù)的4.76%，這1例為盆腔包塊患者，對(duì)其行附件切除術(shù)，在手術(shù)的過(guò)程中快速冰凍，報(bào)告卵巢漿液性囊腺癌，立即對(duì)其進(jìn)行開腹手術(shù)，并行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

3 討論

隨著社會(huì)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)也發(fā)生了突飛猛進(jìn)的進(jìn)展，腹腔鏡手術(shù)就是在這種環(huán)境下出現(xiàn)的一種新型微創(chuàng)方法，它與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有腹腔粘連少，腸功能恢復(fù)快，術(shù)后疼痛少，疤痕小，切口美觀以及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)人體生理功能干擾小的優(yōu)勢(shì)，既保證了病人的診治，又不影響病人的生活質(zhì)量，效果顯著，為許多疾病的手術(shù)治療提供了更多的方式和機(jī)會(huì)，并且獲得了廣大青年患者的喜愛和贊譽(yù)，由此可見，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為外科手術(shù)發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)[2]。婦科腹腔鏡手術(shù)主要應(yīng)用于腔內(nèi)良性疾病的診斷和治療中，現(xiàn)在已經(jīng)成為這些疾病的首選方法，它在大多數(shù)婦科疾病的微創(chuàng)治療中都已經(jīng)得到實(shí)踐應(yīng)用，比如子宮肌瘤切除、矯正畸形子宮、卵巢囊腫摘除、子宮切除、宮外孕、治療子宮內(nèi)膜異位癥等婦科疾病，并取得了良好的療效[3]。然而，隨著其臨床應(yīng)用的推廣，婦科腹腔鏡手術(shù)后的并發(fā)癥也逐漸開始增多，有時(shí)候會(huì)對(duì)患者造成非常嚴(yán)重的傷害，因此受到人們了關(guān)注和重視。根據(jù)國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)報(bào)道[4]，腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為1.02%～2.70%，而根據(jù)國(guó)外的文獻(xiàn)報(bào)道[5]，腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為1.88%，在該組研究中，腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為0.87%，開腹手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為0.73%，與國(guó)內(nèi)外有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料相近。

腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥雖然發(fā)生的概率并不高，但是如果不能夠及時(shí)處理，就會(huì)危及到患者的生命[6]。通過(guò)對(duì)該次研究中婦科腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生原因的分析，該研究認(rèn)為其發(fā)生主要是與手術(shù)方式、操作者的經(jīng)驗(yàn)與技巧、手術(shù)類型與難度等因素有關(guān)，因此隨著手術(shù)難度的增加，在今后的手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)操作者應(yīng)對(duì)自身的操作技術(shù)熟練度有更高的要求，并且還要能夠充分認(rèn)識(shí)有高危因素的患者和復(fù)雜手術(shù)本身特有的并發(fā)癥，這對(duì)于降低腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥具有一定作用[7]。子宮內(nèi)膜異位癥或者盆腔廣泛粘連患者在腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中容易發(fā)生腹腔內(nèi)積血積液，因此在此類手術(shù)中應(yīng)先將患者腹腔內(nèi)沖洗液吸凈，必要時(shí)應(yīng)給予患者置盆腔引流管。另外還應(yīng)注意電切分離粘連帶時(shí)，作用點(diǎn)一定要適當(dāng)遠(yuǎn)離這些臟器表面，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)看清解剖關(guān)系，分離時(shí)由淺入深，由疏松到致密，盡量避免由于器械和電損傷引起患者發(fā)生并發(fā)癥[8]。

綜上，婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生主要與手術(shù)方式、操作者的經(jīng)驗(yàn)與技巧、手術(shù)類型與難度等因素有關(guān)，醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候應(yīng)該積極提高手術(shù)技巧，掌握正確的手術(shù)適應(yīng)癥，把握合適的開腹時(shí)機(jī)，這對(duì)于降低以及避免并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的作用和意義。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-03-15）endprint

2.2.5 輸尿管損傷 該組研究中共有1例患者發(fā)生輸尿管損傷，占總并發(fā)癥例數(shù)的4.76%，這例患者進(jìn)行的是子宮腺肌病行子宮切除術(shù)，在手術(shù)結(jié)束后的第10天，對(duì)患者的腹腔積液行靜脈腎盂造影，根據(jù)造影結(jié)果我們懷疑其為輸尿管瘺，將患者轉(zhuǎn)移到泌尿外科再次對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，右輸尿管瘺行右輸尿管膀胱植入術(shù)，手術(shù)結(jié)束后經(jīng)過(guò)護(hù)理患者得到了康復(fù)。

2.2.6 膀胱損傷 在該組研究中共有1例患者發(fā)生膀胱損傷，占總并發(fā)癥例數(shù)的4.76%，這1例患者由于子宮腺肌病而行子宮切除術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中由于電刀操作失誤而造成患者的膀胱發(fā)生損傷，中轉(zhuǎn)開腹行膀胱修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后得到良好恢復(fù)。

2.2.7 腹壁淤血 在該組研究中共有3例患者發(fā)生腹壁淤血，占總并發(fā)癥例數(shù)的14.29%。3例患者均為手術(shù)結(jié)束后第1天在腹部皮下發(fā)現(xiàn)有廣泛的淤血，對(duì)患者的腹部加壓包扎，并對(duì)其進(jìn)行止血、抗炎等保守治療，經(jīng)治療后，患者得到康復(fù)。

2.2.8 皮下氣腫 該組研究中共有8例患者發(fā)生皮下氣腫，占總并發(fā)癥例數(shù)的38.10%，沒有對(duì)患者進(jìn)行特殊處理，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后癥狀自行消失。

2.2.9 未預(yù)計(jì)的惡性腫瘤 在該組研究中共有1例患者發(fā)生未預(yù)計(jì)的惡性腫瘤，占總并發(fā)癥例數(shù)的4.76%，這1例為盆腔包塊患者，對(duì)其行附件切除術(shù)，在手術(shù)的過(guò)程中快速冰凍，報(bào)告卵巢漿液性囊腺癌，立即對(duì)其進(jìn)行開腹手術(shù)，并行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

3 討論

隨著社會(huì)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)也發(fā)生了突飛猛進(jìn)的進(jìn)展，腹腔鏡手術(shù)就是在這種環(huán)境下出現(xiàn)的一種新型微創(chuàng)方法，它與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有腹腔粘連少，腸功能恢復(fù)快，術(shù)后疼痛少，疤痕小，切口美觀以及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)人體生理功能干擾小的優(yōu)勢(shì)，既保證了病人的診治，又不影響病人的生活質(zhì)量，效果顯著，為許多疾病的手術(shù)治療提供了更多的方式和機(jī)會(huì)，并且獲得了廣大青年患者的喜愛和贊譽(yù)，由此可見，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為外科手術(shù)發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)[2]。婦科腹腔鏡手術(shù)主要應(yīng)用于腔內(nèi)良性疾病的診斷和治療中，現(xiàn)在已經(jīng)成為這些疾病的首選方法，它在大多數(shù)婦科疾病的微創(chuàng)治療中都已經(jīng)得到實(shí)踐應(yīng)用，比如子宮肌瘤切除、矯正畸形子宮、卵巢囊腫摘除、子宮切除、宮外孕、治療子宮內(nèi)膜異位癥等婦科疾病，并取得了良好的療效[3]。然而，隨著其臨床應(yīng)用的推廣，婦科腹腔鏡手術(shù)后的并發(fā)癥也逐漸開始增多，有時(shí)候會(huì)對(duì)患者造成非常嚴(yán)重的傷害，因此受到人們了關(guān)注和重視。根據(jù)國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)報(bào)道[4]，腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為1.02%～2.70%，而根據(jù)國(guó)外的文獻(xiàn)報(bào)道[5]，腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為1.88%，在該組研究中，腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為0.87%，開腹手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為0.73%，與國(guó)內(nèi)外有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料相近。

腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥雖然發(fā)生的概率并不高，但是如果不能夠及時(shí)處理，就會(huì)危及到患者的生命[6]。通過(guò)對(duì)該次研究中婦科腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生原因的分析，該研究認(rèn)為其發(fā)生主要是與手術(shù)方式、操作者的經(jīng)驗(yàn)與技巧、手術(shù)類型與難度等因素有關(guān)，因此隨著手術(shù)難度的增加，在今后的手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)操作者應(yīng)對(duì)自身的操作技術(shù)熟練度有更高的要求，并且還要能夠充分認(rèn)識(shí)有高危因素的患者和復(fù)雜手術(shù)本身特有的并發(fā)癥，這對(duì)于降低腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥具有一定作用[7]。子宮內(nèi)膜異位癥或者盆腔廣泛粘連患者在腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中容易發(fā)生腹腔內(nèi)積血積液，因此在此類手術(shù)中應(yīng)先將患者腹腔內(nèi)沖洗液吸凈，必要時(shí)應(yīng)給予患者置盆腔引流管。另外還應(yīng)注意電切分離粘連帶時(shí)，作用點(diǎn)一定要適當(dāng)遠(yuǎn)離這些臟器表面，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)看清解剖關(guān)系，分離時(shí)由淺入深，由疏松到致密，盡量避免由于器械和電損傷引起患者發(fā)生并發(fā)癥[8]。

綜上，婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生主要與手術(shù)方式、操作者的經(jīng)驗(yàn)與技巧、手術(shù)類型與難度等因素有關(guān)，醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候應(yīng)該積極提高手術(shù)技巧，掌握正確的手術(shù)適應(yīng)癥，把握合適的開腹時(shí)機(jī)，這對(duì)于降低以及避免并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的作用和意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邱駿，郭玉娜，鐘蕙芳，等.婦科腹腔鏡手術(shù)73例并發(fā)癥的臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（3）：212-215.

[2] 郭群.探討婦科腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥[J].中外醫(yī)療，2012，31（16）：73-73.

[3] 楊文，孫曉紅，舒曉，等.細(xì)節(jié)護(hù)理用于婦科腹腔鏡手術(shù)效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，（30）：43-43.

[4] 吳麗芳，萬(wàn)擇秋，孟迪云，等.婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，19（1）：66-69.

[5] 鄧成花.淺談婦科腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（21）：36-38.

[6] 張媛媛，馬彩玲，陳思宇，等.婦科腹腔鏡手術(shù)有關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及臨床分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13（3）：255-257.

[7] 陶才莉.婦科腹腔鏡手術(shù)1276例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（9）：876-877.

[8] 賀憲鋒.50例婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的分析與防治[J].中外醫(yī)療，2012， 31（5）：71-71.

（收稿日期：2014-03-15）endprint

2.2.5 輸尿管損傷 該組研究中共有1例患者發(fā)生輸尿管損傷，占總并發(fā)癥例數(shù)的4.76%，這例患者進(jìn)行的是子宮腺肌病行子宮切除術(shù)，在手術(shù)結(jié)束后的第10天，對(duì)患者的腹腔積液行靜脈腎盂造影，根據(jù)造影結(jié)果我們懷疑其為輸尿管瘺，將患者轉(zhuǎn)移到泌尿外科再次對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，右輸尿管瘺行右輸尿管膀胱植入術(shù)，手術(shù)結(jié)束后經(jīng)過(guò)護(hù)理患者得到了康復(fù)。

2.2.6 膀胱損傷 在該組研究中共有1例患者發(fā)生膀胱損傷，占總并發(fā)癥例數(shù)的4.76%，這1例患者由于子宮腺肌病而行子宮切除術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中由于電刀操作失誤而造成患者的膀胱發(fā)生損傷，中轉(zhuǎn)開腹行膀胱修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后得到良好恢復(fù)。

2.2.7 腹壁淤血 在該組研究中共有3例患者發(fā)生腹壁淤血，占總并發(fā)癥例數(shù)的14.29%。3例患者均為手術(shù)結(jié)束后第1天在腹部皮下發(fā)現(xiàn)有廣泛的淤血，對(duì)患者的腹部加壓包扎，并對(duì)其進(jìn)行止血、抗炎等保守治療，經(jīng)治療后，患者得到康復(fù)。

2.2.8 皮下氣腫 該組研究中共有8例患者發(fā)生皮下氣腫，占總并發(fā)癥例數(shù)的38.10%，沒有對(duì)患者進(jìn)行特殊處理，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后癥狀自行消失。

2.2.9 未預(yù)計(jì)的惡性腫瘤 在該組研究中共有1例患者發(fā)生未預(yù)計(jì)的惡性腫瘤，占總并發(fā)癥例數(shù)的4.76%，這1例為盆腔包塊患者，對(duì)其行附件切除術(shù)，在手術(shù)的過(guò)程中快速冰凍，報(bào)告卵巢漿液性囊腺癌，立即對(duì)其進(jìn)行開腹手術(shù)，并行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

3 討論

隨著社會(huì)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)也發(fā)生了突飛猛進(jìn)的進(jìn)展，腹腔鏡手術(shù)就是在這種環(huán)境下出現(xiàn)的一種新型微創(chuàng)方法，它與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有腹腔粘連少，腸功能恢復(fù)快，術(shù)后疼痛少，疤痕小，切口美觀以及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)人體生理功能干擾小的優(yōu)勢(shì)，既保證了病人的診治，又不影響病人的生活質(zhì)量，效果顯著，為許多疾病的手術(shù)治療提供了更多的方式和機(jī)會(huì)，并且獲得了廣大青年患者的喜愛和贊譽(yù)，由此可見，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為外科手術(shù)發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)[2]。婦科腹腔鏡手術(shù)主要應(yīng)用于腔內(nèi)良性疾病的診斷和治療中，現(xiàn)在已經(jīng)成為這些疾病的首選方法，它在大多數(shù)婦科疾病的微創(chuàng)治療中都已經(jīng)得到實(shí)踐應(yīng)用，比如子宮肌瘤切除、矯正畸形子宮、卵巢囊腫摘除、子宮切除、宮外孕、治療子宮內(nèi)膜異位癥等婦科疾病，并取得了良好的療效[3]。然而，隨著其臨床應(yīng)用的推廣，婦科腹腔鏡手術(shù)后的并發(fā)癥也逐漸開始增多，有時(shí)候會(huì)對(duì)患者造成非常嚴(yán)重的傷害，因此受到人們了關(guān)注和重視。根據(jù)國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)報(bào)道[4]，腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為1.02%～2.70%，而根據(jù)國(guó)外的文獻(xiàn)報(bào)道[5]，腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為1.88%，在該組研究中，腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為0.87%，開腹手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為0.73%，與國(guó)內(nèi)外有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料相近。

腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥雖然發(fā)生的概率并不高，但是如果不能夠及時(shí)處理，就會(huì)危及到患者的生命[6]。通過(guò)對(duì)該次研究中婦科腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生原因的分析，該研究認(rèn)為其發(fā)生主要是與手術(shù)方式、操作者的經(jīng)驗(yàn)與技巧、手術(shù)類型與難度等因素有關(guān)，因此隨著手術(shù)難度的增加，在今后的手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)操作者應(yīng)對(duì)自身的操作技術(shù)熟練度有更高的要求，并且還要能夠充分認(rèn)識(shí)有高危因素的患者和復(fù)雜手術(shù)本身特有的并發(fā)癥，這對(duì)于降低腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥具有一定作用[7]。子宮內(nèi)膜異位癥或者盆腔廣泛粘連患者在腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中容易發(fā)生腹腔內(nèi)積血積液，因此在此類手術(shù)中應(yīng)先將患者腹腔內(nèi)沖洗液吸凈，必要時(shí)應(yīng)給予患者置盆腔引流管。另外還應(yīng)注意電切分離粘連帶時(shí)，作用點(diǎn)一定要適當(dāng)遠(yuǎn)離這些臟器表面，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)看清解剖關(guān)系，分離時(shí)由淺入深，由疏松到致密，盡量避免由于器械和電損傷引起患者發(fā)生并發(fā)癥[8]。

綜上，婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生主要與手術(shù)方式、操作者的經(jīng)驗(yàn)與技巧、手術(shù)類型與難度等因素有關(guān)，醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候應(yīng)該積極提高手術(shù)技巧，掌握正確的手術(shù)適應(yīng)癥，把握合適的開腹時(shí)機(jī)，這對(duì)于降低以及避免并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的作用和意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邱駿，郭玉娜，鐘蕙芳，等.婦科腹腔鏡手術(shù)73例并發(fā)癥的臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（3）：212-215.

[2] 郭群.探討婦科腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥[J].中外醫(yī)療，2012，31（16）：73-73.

[3] 楊文，孫曉紅，舒曉，等.細(xì)節(jié)護(hù)理用于婦科腹腔鏡手術(shù)效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，（30）：43-43.

[4] 吳麗芳，萬(wàn)擇秋，孟迪云，等.婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，19（1）：66-69.

[5] 鄧成花.淺談婦科腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（21）：36-38.

[6] 張媛媛，馬彩玲，陳思宇，等.婦科腹腔鏡手術(shù)有關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及臨床分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13（3）：255-257.

[7] 陶才莉.婦科腹腔鏡手術(shù)1276例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（9）：876-877.

[8] 賀憲鋒.50例婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的分析與防治[J].中外醫(yī)療，2012， 31（5）：71-71.

（收稿日期：2014-03-15）endprint