針刺與利多卡因阻滯治療頸背部肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)比較研究

尹鳳華

[摘要] 目的 比較運(yùn)用針刺與利多卡因阻滯治療頸背部肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)的臨床療效。 方法 收集菏澤市第二人民醫(yī)院2013年5—12月MPS患者100例，通過PEMS3.1軟件按照1：1的比例獲取隨機(jī)數(shù)字，隨機(jī)將患者分為針刺組和對照組，每組50例。 結(jié)果 針刺組與對照組在治療前VAS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后1次以及治療后3次均較治療前降低（P<0.05）。針刺組與對照組在治療后1次和3次差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。針刺組與對照組在治療前NDI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后1次以及治療后3次均較治療前降低（P<0.05）。針刺組與對照組在治療后1次和3次差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。針刺組與對照組在治療前PPDT與PPTO比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療1次后以及治療3次后PPDT與PPTO均較治療前降低（P<0.05）。針刺組與對照組在治療后1次和3次差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 針刺扳機(jī)點(diǎn)可降低VAS和NDI，提高患者的壓痛閾和耐痛閾，臨床效果明顯，且無明顯的不良反應(yīng)，是治療頸背部MPS的一種有效的可供選擇的方法。

[關(guān)鍵詞] 肌筋膜疼痛綜合征；針刺療法；百勞穴；利多卡因

[中圖分類號] R274 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0081-02

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy between acupuncture and lidocaine block for the treatment of back of the neck myofascial trigger point. Methods 100 cases of patients with MPS admitted in Heze Second People's Hospital from May， 2013 to December， 2013 were selected. A random number was obtained by PEMS3.1 software in accordance with the ratio of 1：1， and the patients were randomly divided into acupuncture group and control group with 50 cases in each. Results The difference in pre-treatment VAS between the acupuncture group and the control group was statistically significant（P>0.05）， and after 1 time， 3 times of treatment， VAS of both groups were lower than before treatment（P<0.05）. After 1 time and 3 times of treatment， the differences in VAS between the two groups were not statistically significant（P>0.05）. Before treatment， the difference in NDI between the acupuncture group and the control group was statistically significant（P>0.05）， after 1 time and 3 times of treatment， the NDI of both groups were lower than those before treatment（P<0.05）. The differences in NDI between the two groups after 1 time and 3 times of treatment were not statistically significant（P>0.05）. Before treatment， the difference in PPDT and PPTO between the acupuncture group and the control group was statistically significant（P>0.05）， after 1 time and 3 times of treatment， the PPDT and PPTO of both groups were lower than those before treatment（P<0.05）. The differences in PPDT and PPTO between the two groups after 1 time and 3 times of treatment were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Acupuncture the trigger point can reduce VAS and NDI， improve patient pressure threshold and pain tolerance threshold， the clinical effect is obvious with no significant adverse reactions， which is an effective method can be selected for the treatment of back of the neck MPS.endprint

[Key words] Myofascial pain syndrome； Acupuncture therapy； Bailao point； Lidocaine

為比較運(yùn)用針刺與利多卡因阻滯治療頸背部肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)的臨床療效，該研究收集菏澤市第二人民醫(yī)院2013年5—12月MPS患者100例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集菏澤市第二人民醫(yī)院2013年5—12月MPS患者100例，通過PEMS3.1軟件按照1∶1的比例獲取隨機(jī)數(shù)字，隨機(jī)將患者分為針刺組和對照組，每組50例。所有的患者了解該項(xiàng)研究，并且簽訂知情同意書。針刺組男24例，女26例，年齡18～64歲，平均（35±9）歲，病史4～16個月，平均（8.1±3.7）個月；對照組男22例，女28例，年齡21～67歲，平均（37±11）歲，病史3.4～13個月，平均（7.8±4.1）個月。

1.2 方法

1.2.1 針刺組 囑患者充分暴露最明顯的疼痛部位，由同一受過訓(xùn)練的高年醫(yī)生一手拇指觸摸檢查按壓查找肌肉的緊張性條索帶，按壓找出條索帶上最明顯的壓痛點(diǎn)。對扳機(jī)點(diǎn)行定量估計(jì)：應(yīng)用壓痛閾測量儀，頭端為表面積1 cm2的接觸頭，置于最大的壓痛區(qū)域上，測量其痛覺閾值。選擇測量值比正常對側(cè)點(diǎn)低3 kg/cm2即可認(rèn)為是異常扳機(jī)點(diǎn)。確定后，用龍膽紫標(biāo)記定位，操作者左手按壓已經(jīng)確認(rèn)的扳機(jī)點(diǎn)不移動，用碘伏常規(guī)消毒術(shù)野皮膚，右手持針沿手指所壓方向進(jìn)針，當(dāng)刺入TrPs后，表現(xiàn)為可以觀察到LTR，而且此時患者主觀感覺有癢痛并會不自覺的說出“有感覺了”，“就是這兒”等字樣，后退至淺層，向肌緊張帶或條索帶結(jié)構(gòu)兩側(cè)斜刺。百勞穴直刺15～20 mm，留針30 min。3 d治療1次，3次為1療程。治療1次和3次后對效果進(jìn)行評價。

1.2.2 對照組 確定扳機(jī)點(diǎn)，用龍膽紫標(biāo)記定位，用利多卡因行局部阻滯，每次阻滯不超過3個點(diǎn)，運(yùn)用0.5%的利多卡因2 mL，每3 d治療1次，3次為1個療程。治療1次和3次后對效果進(jìn)行評價。

1.3 療效觀察

1.3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛視覺模擬（VAS）評分：VAS是國際上通用的疼痛評定指標(biāo)，旨在了解患者的疼痛程度。

②頸部殘障指數(shù)量表（NDI）[3]：NDI量表用來評價患者日常生活活動能力的影響，包括疼痛強(qiáng)度、自我照顧、直立、閱讀、頭痛、注意力、工作、駕駛、睡眠和娛樂共10項(xiàng)，每項(xiàng)6個問題，分值從0（無殘疾）到5分（完全殘疾），總分50分，記錄患者治療前，治療后當(dāng)天以及治療后7、14、21、30 d的NDI評分。

③壓痛閾測定：用壓力測痛儀進(jìn)行測量。測定壓力疼痛感覺 閾（PPDT）、壓力疼痛耐受閾（PPTO）。PPDT是受試者由壓覺轉(zhuǎn)為痛覺時的壓力大小。PPTO是受試者能夠耐受的最大壓力。共測定5次，每次間隔10～15 s，取其平均值作為痛閾。

④不良反應(yīng)：如過敏反應(yīng)，皮下出血，心悸，頭暈等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，對于服從正態(tài)性分布著，行t檢驗(yàn)，等級資料采用Fisher確切概率法。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后VAS評分

表1 兩組患者治療前后VAS評定（x±s，分）

■

注：同組治療前比較， #P<0.05；與同組治療后1次比較，*P<0.05。

從表1可以看出，針刺組與對照組在治療前VAS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后1次以及治療后3次均較治療前降低（P<0.05）。針刺組與對照組在治療后1次和3次差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明針刺和利多卡因均能改善頸背部MPS的VAS評分，其療效相當(dāng)。

2.2兩組患者治療前后NDI評分

從表2可看出，針刺組與對照組在治療前NDI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后1次以及治療后3次均較治療前降低（P<0.05）。針刺組與對照組在治療后1次和3次差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明針刺和利多卡因均能改善頸背部MPS的NDI評分，且其療效相當(dāng)。

2.3兩組患者治療前后壓痛閾值比較

從表3可看出，針刺組與對照組在治療前PPDT與PPTO比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療1次后以及治療3次后PPDT與PPTO均較治療前降低（P<0.05）。針刺組與對照組在治療后1次和3次差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明針刺和利多卡因均能提高頸背部MPS的PPDT與PPTO，且其療效相當(dāng)。

2.4不良反應(yīng)

兩組在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

MPS的特點(diǎn)為受累的整條肌束痙攣甚至粘連，導(dǎo)致經(jīng)脈阻滯、氣血運(yùn)行不暢，在中醫(yī)看來都市由于外感風(fēng)寒所或者是外傷、勞損所引起的氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻滯不暢，不通則痛，長此以往易形成攣縮的肌肉緊張帶。

目前對MPS的治療多是采用去除產(chǎn)生MPS的潛在病因[4] ，或是在MTrP上做一些治療程序，包括MTrP放松術(shù)，物理治療和注射治療等，減少或者是解除攣縮的肌肉和扳機(jī)點(diǎn)形成的環(huán)路，對于經(jīng)筋病的治療，《靈樞·經(jīng)筋》提出“以痛為輸”的治療方法，“以痛為輸”，即取阿是穴行治療的方法。Cummings和White[5]對所有用針刺MTrP引起的疼痛緩解作用進(jìn)行了一個系統(tǒng)的回顧，發(fā)現(xiàn)在所有用針刺療法治療MPS其治療都可到達(dá)緩解疼痛的效果，但是王晶等[6]人認(rèn)為，MPS表現(xiàn)為整條肌束的病變，單純的的采用痛點(diǎn)直刺的方法往往很難奏效。

該研究中，針刺通過反復(fù)的穿刺來破壞扳機(jī)點(diǎn)處，引起強(qiáng)烈的脊髓反射，滅活其感覺神經(jīng)元，放松緊張帶的致痛作用[7， 8]，從而達(dá)到緩解疼痛的作用。在針刺之后可以對肌肉產(chǎn)生部分的松解作用[9]，目前局部注射治療腰背肌筋膜疼痛綜合征療效顯著，有研究表明， MTrP處注射利多卡因治療后會引起部分或者是完全的疼痛脫敏作用[10]，阻斷疼痛的惡性循環(huán)，改善局部血液循環(huán)以及抗炎癥作用，以廣泛的用于MPS的治療當(dāng)中。但Hong CZ和Zink W等人研究表明在局部麻醉劑重復(fù)肌內(nèi)注射后，會引起肌毒性及其他問題[11-12]，這也是目前臨床規(guī)定每年最多只能行5次利多卡因注射的主要原因。endprint