腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)后卵巢功能的變化觀察

李大志　李蜜

[摘要] 目的 探究腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)后對(duì)卵巢儲(chǔ)存功能的影響。方法 選擇該院64例行腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)患者，由患者自行選擇手術(shù)方式，平均分為單側(cè)剝除組和雙剝除側(cè)組各32例，觀察對(duì)比兩組術(shù)前術(shù)后血清雌激素、LH、FSH，及單側(cè)組術(shù)后3個(gè)月經(jīng)陰道B超檢測(cè)卵巢情況。 結(jié)果 單側(cè)組術(shù)前、術(shù)后的血清雌激素、LH、FSH差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但雙側(cè)組術(shù)后的血清雌激素、LH、FSH分別為（119±24）ng/L、（10.4±1.3）U/L、（9.7±1.1）U/L，均明顯高于術(shù)前及單側(cè)組術(shù)后（127±25）ng/L、（9.6±2.4）U/L、（5.6±0.7）U/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；單側(cè)組手術(shù)側(cè)的卵巢體積為（4.38±1.82）cm，竇卵泡數(shù)（3.17±1.39）個(gè)，明顯低于未手術(shù)側(cè)的（7.96±1.05）cm和（6.75±1.13）個(gè)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除是治療卵巢良性腫瘤的首選術(shù)式，術(shù)中應(yīng)盡可能保留卵巢組織，提高手術(shù)技巧，豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，以此改善患者術(shù)后卵巢功能，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；卵巢良性腫瘤剝除術(shù)；卵巢功能

[中圖分類號(hào)] R737.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（a）-0065-03

良性卵巢囊腫是婦科臨床常見(jiàn)多發(fā)癥之一，可在各個(gè)年齡層發(fā)病，對(duì)直徑>5 cm的實(shí)質(zhì)腫瘤或囊腫常采用手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于婦科手術(shù)中，腹腔鏡下行卵巢良性腫瘤剝除術(shù)，可最大限度保留卵巢組織，盡可能地減少對(duì)卵巢功能的損傷[1]。為此，現(xiàn)將對(duì)2012年2月—2013年2月期間該院64例行腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其宗旨為分析術(shù)后卵巢功能變化，以此為臨床治療總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院64例行腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)患者，年齡22～46歲，平均年齡（35.7±2.3）歲，腫瘤直徑3.7～9.8 cm，平均（6.4±1.2）cm。所有患者術(shù)前均經(jīng)婦科檢查及B超檢查確診，且經(jīng)AFP、CA125等實(shí)驗(yàn)室檢查排除惡性腫瘤，術(shù)后病理檢查均確定為良性。其中單純性囊腫27例，卵巢良性畸胎瘤14例，巧克力囊腫13例，漿液性囊腺瘤6例，黏液性囊腺4瘤。既往月經(jīng)均正常，血尿常規(guī)正常，術(shù)前半年內(nèi)前均未給予激素治療，排除卵巢手術(shù)史及心肝腎嚴(yán)重功能障礙者。入選患者均簽署知情同意書，由患者自行選擇手術(shù)方式，平均分為單側(cè)剝除組和雙剝除側(cè)組各32例。

1.2 治療方法

所有患者均行腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)，采用德國(guó)STPRZ腹腔鏡系統(tǒng)，入室全身麻醉滿意后，取膀胱截石位，經(jīng)臍部下1 cm處作2 cm切口，建立氣腹，CO2氣腹壓力<15 mmHg，置入腹腔鏡，并于下腹左右兩側(cè)分別穿刺套管5～10 mm。術(shù)中先常規(guī)盆腔探查，分離盆腔黏連，若囊腫較大則需將囊液吸凈，再剝除腫瘤。分離卵巢腫瘤操作中，易致使腫瘤破裂，應(yīng)給予0.9%氯化鈉無(wú)菌水溶液進(jìn)行沖洗，并在固定患側(cè)卵巢后，采用銳性和鈍性相結(jié)合手法分離卵巢皮質(zhì)與腫瘤交界處，進(jìn)行腫瘤剝離。剝離期間，術(shù)者應(yīng)最大限度保留正常卵巢組織，并切除卵巢黏連破口周圍的纖維瘢痕組織。沖洗創(chuàng)面并采用鏡下縫合止血，并對(duì)出血點(diǎn)留置蛋白凝膠，待觀察無(wú)活動(dòng)性出血后，常規(guī)沖洗并關(guān)閉腹腔。

1.3 檢驗(yàn)方法

1.3.1 激素測(cè)定 兩組患者分別在術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月于月經(jīng)第3～5 d的清晨抽取靜脈血，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清雌激素、黃體生成素（LH）及卵泡雌激素（FSH），試劑盒為美國(guó)貝克曼原裝試劑，儀器為貝克曼DX1800全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀，。

1.3.2 陰道B超檢測(cè) 單側(cè)組術(shù)后3個(gè)月，采用GE Vo1uson730expert彩色多普勒超聲診斷儀，容積探頭頻率3～9 MHz，儀器中自帶VOCAL軟件包。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后3個(gè)月，觀察對(duì)比兩組術(shù)前術(shù)后月經(jīng)第3～5天的血清雌激素、LH及FSH，單側(cè)組術(shù)后3個(gè)月經(jīng)陰道B超檢測(cè)卵巢情況，包括卵巢體積、竇卵泡數(shù)、S/D比值及脈動(dòng)指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后血清雌激素、LH、FSH觀察

單側(cè)組術(shù)前、術(shù)后的血清雌激素、LH、FSH差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；雙側(cè)組術(shù)后的血清雌激素、LH、FSH均明顯高于術(shù)前及單側(cè)組術(shù)后，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前術(shù)后血清雌激素、LH、FSH變化（x±s）

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注：與術(shù)前比較，※P<0.05；與單側(cè)組比較，△P<0.05。

2.2 單側(cè)組手術(shù)側(cè)及未手術(shù)側(cè)的B超檢測(cè)卵巢情況

經(jīng)陰道B超檢測(cè)，單側(cè)組手術(shù)側(cè)及未手術(shù)側(cè)的S/D比值及脈動(dòng)指數(shù)無(wú)變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但單側(cè)組手術(shù)側(cè)的卵巢體積及竇卵泡數(shù)明顯低于未手術(shù)側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 單側(cè)組手術(shù)側(cè)及未手術(shù)側(cè)的B超檢測(cè)卵巢情況（x±s）

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3 討論

卵巢良性腫瘤一經(jīng)確診，應(yīng)采取手術(shù)治療，然而卵巢腫瘤剝除術(shù)往往會(huì)傷及正常卵巢，影響卵巢局部血液供應(yīng)，而降低卵巢功能，降低卵巢內(nèi)存留卵泡數(shù)量和質(zhì)量，影響卵巢對(duì)促性腺激素的反應(yīng)性[2-3]。

在理論上腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)僅僅剝離腫瘤及表面包膜，并進(jìn)行止血、縫合，不會(huì)對(duì)卵巢儲(chǔ)存功能造成太大影響[4]。但該研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月雙側(cè)組術(shù)后的血清雌激素、LH、FSH分別為（119±24）ng/L、（10.4±1.3）U/L、（9.7±1.1）U/L，均明顯高于術(shù)前及單側(cè)組術(shù)后（127±25）ng/L、（9.6±2.4）U/L、（5.6±0.7）U/L，且經(jīng)B超檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，單側(cè)組手術(shù)側(cè)的卵巢體積為（4.38±1.82）cm，竇卵泡數(shù)（3.17±1.39）個(gè)，明顯低于未手術(shù)側(cè)的（7.96±1.05）cm和（6.75±1.13）個(gè)。該研究結(jié)果表明，臨床研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)對(duì)卵巢的儲(chǔ)存功能有直接影響，腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)會(huì)對(duì)含有卵母細(xì)胞的正常卵巢組織造成局部破壞，降低了卵巢竇卵泡貯存，另外，雙側(cè)腫瘤剝除明顯對(duì)卵巢內(nèi)分泌影響更大。據(jù)吳新榮、楊澤妹的相關(guān)研究結(jié)果顯示[5]，對(duì)89例卵巢良性腫瘤患者在腹腔鏡下行剝除術(shù)，術(shù)前與術(shù)后1 d、1個(gè)月比較血清雌激素、FSH水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與術(shù)后3個(gè)月差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)LH水平各時(shí)期均無(wú)明顯改變；另術(shù)后3個(gè)月手術(shù)側(cè)卵巢體積小于未手術(shù)側(cè)，竇卵泡數(shù)少于未手術(shù)側(cè)，該文部分研究結(jié)果于此結(jié)果相似，分析異同結(jié)果可能與主治醫(yī)生操作技術(shù)、技巧及手術(shù)方式有關(guān)，另有研究表明，對(duì)卵巢內(nèi)分泌功能影響是一過(guò)性的，多數(shù)患者術(shù)后6個(gè)月卵巢儲(chǔ)備功能可恢復(fù)至術(shù)前。endprint

據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，手術(shù)會(huì)對(duì)卵巢儲(chǔ)存功能的產(chǎn)生影響，分析可能與術(shù)者操作經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)水平有關(guān)[6]。為此術(shù)者應(yīng)提高手術(shù)技巧，最大限度保留卵巢基底組織，術(shù)后殘留的卵巢組織仍有正常的卵巢皮質(zhì)及始基卵泡，即使不能恢復(fù)排卵，但還可以發(fā)揮分泌激素的功能，同時(shí)術(shù)中盡可能減少對(duì)卵巢門的破壞，保障早卵泡期卵巢間質(zhì)的血液供應(yīng)，減少因卵巢血管變異致使卵巢局部血液供應(yīng)障礙，而影響卵巢儲(chǔ)存功能[7]。另外，在止血處理中，應(yīng)減少電凝止血，卵巢對(duì)熱損傷較敏感，殘余卵巢組織電凝后往往會(huì)造成不同程度凝固性壞死，為此該文建議采用鏡下縫合止血，并對(duì)出血點(diǎn)留置蛋白凝膠，有利于術(shù)后卵巢功能的恢復(fù)[8-9]。該研究中，對(duì)患者實(shí)施保守性的單側(cè)卵巢良性腫瘤剝除術(shù)中，盡管盡最大努力通過(guò)減少對(duì)卵巢門的破壞，保留卵巢血供，臨床結(jié)果顯示術(shù)后卵巢S/D比值和脈動(dòng)指數(shù)，與正常卵巢比較無(wú)明顯差異，但因FSH、LH升高及竇卵泡個(gè)數(shù)減少，尚不能確定卵巢是否能會(huì)進(jìn)展到卵巢功能早衰，仍需大量案例及對(duì)案例進(jìn)行追蹤觀察。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除是治療卵巢良性腫瘤的首選術(shù)式，術(shù)中應(yīng)盡可能保留卵巢組織，提高手術(shù)技巧，豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，以此改善患者術(shù)后卵巢功能，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-03-30）endprint