有上消化道癥狀者幽門螺旋桿菌感染情況與胃食管反流病的關(guān)系

羅國(guó)燕　袁永林

[摘要] 目的 探討有上消化道癥狀的幽門螺旋桿菌感染與并發(fā)胃食管反流病的相關(guān)性。方法 該次共選擇453例有腹痛、反酸、腹脹等上消化道癥狀的患者作研究對(duì)象，均于2012年9月—2013年9月收集于安寧市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，調(diào)查胃食管反流病發(fā)病情況，幽門螺旋桿菌檢測(cè)結(jié)果，分析二者相關(guān)性。 結(jié)果 選擇病例中，Hp陽(yáng)性289例，感染率為63.7%；男189例，女264例，其中男性Hp感染123例，感染率為65.07%；女性Hp陽(yáng)性166例，感染率62.87%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。16～40歲組Hp感染率最高，≥61歲組最低，但感染率各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者中吸煙飲酒組與非吸煙飲酒組Hp感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Hp陽(yáng)性組和Hp陰性組共453例，Hp陽(yáng)性組中共289例，其中有GERD例數(shù)42例，患病率為14.53%，Hp陰性組中共164例，其中反流病中起保護(hù)作用，但尚存有爭(zhēng)議，故需加強(qiáng)Hp檢測(cè)的研究，為臨床疾病診治提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 上消化道癥狀；幽門螺旋桿菌感染；胃食管反流??；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R571 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（a）-0043-02

臨床消化系統(tǒng)疾病常見(jiàn)類型中，胃食管反流病（GERD）占較高發(fā)生比例，是指胃內(nèi)容物向食管反流至呼吸道、喉、咽等處，誘導(dǎo)局部出現(xiàn)炎癥性病理?yè)p害，進(jìn)而產(chǎn)生嗆咳、燒心、聲音嘶啞、反酸、吞咽困難、胸痛等癥狀的疾病，屬胃腸動(dòng)力障礙性疾病范圍，目前尚未明確其確切病因及發(fā)病機(jī)制[1]。幽門螺桿菌（Hp）屬致病菌，以胃黏膜分離，研究顯示，目前隨著胃癌發(fā)病率及Hp感染率下降，GERD發(fā)病率均有所升高，胃食管反流病中Hp感染是否為保護(hù)因素，對(duì)Hp根治是否增加GERD幾率，尚無(wú)明確定論[2]。加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的了解，探討感染Hp情況與GERD發(fā)生的關(guān)系，是為臨床治療提供準(zhǔn)確參考依據(jù)的關(guān)鍵。現(xiàn)分析2012年9月—2013年9月間該院收治的453例有腹痛反酸腹帳消化道癥狀患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次共選擇研究對(duì)象453例，均收集于安寧市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，以反酸、腹脹、腹痛等上消化道癥狀為主訴。開(kāi)展門診及住院患者的問(wèn)卷調(diào)查，包括性別、年齡等人口學(xué)資料，飲食及生活習(xí)慣，中文版反流疾病問(wèn)卷（RDQ，又稱耐信量表）。RDQ≥12分，即可診斷為胃食管反流病?；颊呔栽负炇鹪摯螌?shí)驗(yàn)知情同意書，并排除機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

準(zhǔn)備幽門螺桿菌檢測(cè)儀及13C尿素膠囊。操作方法：囑患者檢查前行4～5 h禁食，先對(duì)第一呼氣樣本收集，即向氣袋內(nèi)用力呼出氣體，作對(duì)照。后服試劑13C尿素膠囊，靜候30 min，禁止此期間進(jìn)飲食，后用力將氣體在另一袋內(nèi)呼入。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

在紅光譜儀上分析收集方法中兩個(gè)氣袋氣體，檢測(cè)結(jié)果2 min即可得出，即獲得Hp有無(wú)存在證據(jù)，>4%時(shí)Hp感染陽(yáng)性

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 Hp感染情況

該組共選擇453例研究對(duì)象，其中Hp陽(yáng)性289例，感染率為63.7%；男189例，女264例。其中男性Hp感染123例，感染率為65.07%；女性Hp陽(yáng)性166例，感染率62.87%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 不同年齡組Hp感染率

16～40歲組Hp感染率最高，≥61歲組最低，但感染率各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 吸煙喝酒與HP感染率比較

患者中吸煙飲酒組與非吸煙飲酒組Hp感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

幽門螺桿菌為微需氧致病菌，在人胃黏膜上定植，已證實(shí)Hp與消化性潰瘍、慢性胃炎關(guān)系密切，且為誘發(fā)胃黏膜相關(guān)淋巴瘤和胃癌的危險(xiǎn)因素。WHO在1994年將Hp定義Ⅰ類與胃癌相關(guān)的致癌因子[3]。目前就Hp與食管相關(guān)性疾病的研究漸被關(guān)注，部分觀點(diǎn)表明在胃食管反流病中，Hp可能有保護(hù)作用，但也有反對(duì)觀點(diǎn)存在，該次就有上消化道癥狀的Hp感染與胃食管反流病的關(guān)系展開(kāi)探討[4-5]。

目前尚未清楚Hp感染對(duì)病發(fā)GERD的發(fā)病機(jī)制，可能與下列因素相關(guān)：Hp感染可能對(duì)食管下括約肌的張力產(chǎn)生影響，屬胃食管屏障功能改變；Hp感染對(duì)胃食管反流物的性質(zhì)可能產(chǎn)生影響，對(duì)壁細(xì)胞的功能產(chǎn)生抑制[6]。動(dòng)物試驗(yàn)表明，Hp產(chǎn)生抑制蛋白，對(duì)酸的產(chǎn)生有抑制作用，而在萎縮性胃炎和彌漫性胃炎中，Hp感染可致胃酸缺乏。故病發(fā)Hp感染后，可對(duì)胃食管反流物的性質(zhì)造成影響，使胃酸對(duì)食管黏膜的損害減輕，提示Hp感染對(duì)GERD生可能起到保護(hù)效果，但目前仍無(wú)一致結(jié)果，部分觀點(diǎn)認(rèn)為可能誘發(fā)GERD的發(fā)生，故尚存有爭(zhēng)議[7-8]。

該研究中，共選擇453例研究對(duì)象，其中Hp陽(yáng)性289例，感染率為63.7%；提示Hp感染陽(yáng)性占較高比例，其與胃食管反流病的發(fā)生有密切相關(guān)性。男189例，女264例。其中男性Hp感染123例，感染率為65.07%；女性Hp陽(yáng)性166例，感染率62.87%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明男性、女性感染Hp率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。16～40歲組感染Hp較高，但各年齡段差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。相關(guān)報(bào)道顯示飲酒、吸煙與Hp呈負(fù)相關(guān)，但該次調(diào)查顯示患者中吸煙飲酒組與非吸煙飲酒組Hp感染率無(wú)明顯差異，可能與界定長(zhǎng)期飲酒、吸煙的標(biāo)準(zhǔn)不一或研究方法不同相關(guān)。但Hp陽(yáng)性者GERD率明顯低于Hp陰性者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示GERD中Hp感染可能具保護(hù)作用，在對(duì)Hp根除中通常不使已存在的GERD加重，故采取常規(guī)方案治療預(yù)后不佳的GERD患者，可考慮行Hp根除治療。該組未選取無(wú)消化道癥狀的人群行對(duì)照研究，值得進(jìn)一步探討。endprint

綜上，人群中有較高的Hp感染率，且可能在胃食管反流病中起保護(hù)作用，但尚存有爭(zhēng)議，故需加強(qiáng)Hp檢測(cè)的研究，以臨床疾病診治提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王清華，郭新寧.Barrett食管、反流性食管炎與幽門螺桿菌相關(guān)性研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2009，23（1）：26-27.

[2] Dubois RW，Aguilar D，F(xiàn)ass R，et al.Consequences of frequent nocturnal gatstro-oesphageal reflux disease among employed adults：symptom severity，quality of life and work productivity[J].Aliment Pharmacol Ther，2007，25：487-500.

[3] 催莉紅，朱鳳珍，陳桂敏，等.老年人胃食管反流病食道壓力測(cè)定和24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)的臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29（17）：2246-2247.

[4] Aframian DJ，Ofir M，Benoliel R.Comparison of oral mucosal pH values in bulimia nervosa，CERD，BMS patients and lealthy population[J].Oral Dis，2010，16（8）：807-811.

[5] 劉文忠，蕭樹(shù)東. 幽門螺桿菌新國(guó)際共識(shí)解讀[J].胃腸病學(xué)，2012，17（1）：1-4.

[6] 陳永慶，王睿，仇彩霞.食管癌與胃幽門螺桿菌感染的關(guān)系[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（9）：1130.

[7] Zhang J，Chen XL，Wang KM，et al.Relationship of gastric Helicobacter pylori infection to Barrett，s esophagus and gastroesophageal reflux disease in Chinese[J].World J Gastroenterol，2004，10（5）：672-675.

[8] 鄭慶芬，賀新禹.胃食管反流病與幽門螺旋桿菌感染相關(guān)性分析[J].中外醫(yī)療，2010，29（18）：35.

（收稿日期：2014-03-29）endprint

綜上，人群中有較高的Hp感染率，且可能在胃食管反流病中起保護(hù)作用，但尚存有爭(zhēng)議，故需加強(qiáng)Hp檢測(cè)的研究，以臨床疾病診治提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

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（收稿日期：2014-03-29）endprint

綜上，人群中有較高的Hp感染率，且可能在胃食管反流病中起保護(hù)作用，但尚存有爭(zhēng)議，故需加強(qiáng)Hp檢測(cè)的研究，以臨床疾病診治提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

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（收稿日期：2014-03-29）endprint