甲基強的松龍治療兒童腎病綜合征伴急性腎功能衰竭的臨床研究

韓雪 徐東升

腎病綜合征是兒科常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一, 它可進一步導致急性腎功能衰竭［1］。如不及時、有效治療, 極易導致患兒死亡。激素治療是小兒腎病綜合征的有效治療手段, 本研究旨在探討甲基強的松龍的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月本院收治100例腎病綜合征伴急性腎功能衰竭患兒, 均無其他內(nèi)分泌疾病。將上述患兒隨機分為觀察組與對照組, 觀察組50例中男29例, 女21例；年齡9個月～12歲。對照組50例中男28例, 女22例；年齡8個月～13歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒接受口服強的松治療, 具體方法為強的松2 mg/(kg·d), 3次/d, 直至尿蛋白轉(zhuǎn)陰后2周(注意總共不超過8周, 強的松日總量不超過60 mg), 此后改為1次/2 d口服強的松2～3 mg/kg, 連續(xù)服用4周；此后每2～4周強的松減量2.5～5 mg, 直至停藥, 總療程為6～12個月。觀察組患兒接受甲基強的松龍沖擊治療, 具體方法為甲基強的松龍15～30 mg/(kg·d)+100～200 ml 5%葡萄糖注射液, 靜脈滴注, 1.5～2 h內(nèi)滴注完畢, 1次/d或1次/2 d, 3次為1個療程(注意甲基強的松龍每日最大用量為800 mg)；甲基強的松龍1個療程結(jié)束后囑患兒1次/2 d口服強的松2 mg/kg, 直至尿蛋白轉(zhuǎn)陰后2周(注意總共不超過8周)；此后每2～4周強的松減量2.5～5 mg, 直至停藥, 總療程為6～12個月。

1.3 療效評價標準 在糖皮質(zhì)激素正規(guī)足量治療8周后進行療效評價。①激素敏感：尿蛋白連續(xù)3 d<300 mg/24 h, 腎病綜合征的臨床表現(xiàn)完全消除, 血清白蛋白定量>35 g/L, 腎功能正常。②激素部分敏感：尿蛋白連續(xù)3 d為300～2000 mg/24 h,腎病綜合征的臨床表現(xiàn)緩解, 腎功能好轉(zhuǎn)；③激素不敏感：尿蛋白>2000 mg/24 h, 腎病綜合征的臨床表現(xiàn)無緩解, 腎功能無好轉(zhuǎn)甚至加重［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒激素敏感性比較 觀察組患兒激素敏感的比例顯著高于對照組患兒, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 兩組患兒激素敏感性比較［n(%)］

2.2 兩組患兒復發(fā)率的比較 觀察組患兒在隨訪期有18例患兒復發(fā), 復發(fā)率為36.00%；對照組患兒在隨訪期有29例患兒復發(fā), 復發(fā)率為58.00%。觀察組患兒復發(fā)率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間比較 觀察組患兒與對照組患兒尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間分別為(6.9±1.2)d、(8.2±1.5)d, 兩者相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

腎病綜合征是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫以及其他代謝紊亂為特征的一組臨床癥候群, 可致腎功能持續(xù)性損害至終末期, 即腎功能衰竭期。由于腎病綜合征的主要發(fā)病機制是患兒免疫反應、炎癥反應紊亂, 因此抑制免疫反應、炎癥反應是腎病綜合征的主要治療措施, 糖皮質(zhì)激素由此成為目前臨床上治療腎病綜合征應用最廣泛的藥物。本研究主要目的就是探討甲基強的松龍在治療腎病綜合征合并急性腎功能衰竭的的療效。

甲基強的松龍屬于中效糖皮質(zhì)激素, 其抗炎作用是強的松的1.4倍, 糖皮質(zhì)激素受體的親和力是強的松的23倍, 水鈉潴留是強的松的1/15［3］, 目前已經(jīng)廣泛用于腎病綜合征及其并發(fā)癥的治療。觀察組患兒激素敏感的比例顯著高于對照組患兒(P<0.05)。觀察組患兒復發(fā)率顯著低于對照組, 由此可見, 甲基強的松龍治療兒童腎病綜合征伴急性腎功能衰竭的療效確切, 復發(fā)率低, 值得臨床推廣應用。

［1］蔣天如, 任傳路, 莊永澤.腎病綜合征并發(fā)特發(fā)性急性腎衰竭臨床分析.中國綜合臨床, 2010, 26(12):1310-1311.

［2］張毓文.原發(fā)性腎病綜合征的診斷和治療.實用兒科臨床雜志,2004, 19(5):429-432.

［3］湯偉.甲基強的松龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療難治性腎病綜合征臨床研究.長春中醫(yī)藥大學學報, 2011, 27(6):1038-1040.