纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺部感染的護(hù)理探討

秦 文

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,河南新鄉(xiāng) 453000

重癥肺部感染是呼吸系統(tǒng)常見危急重癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全。重癥肺部感染多是由呼吸衰竭、痰液堵塞導(dǎo)致肺不張引起，臨床常采用營養(yǎng)支持、抗生素、灌洗治療等常規(guī)治療，然而深部痰液清除難度較大，治療效果較差。目前纖維支氣管鏡吸痰治療在臨床的推廣使用，效果確切，臨床研究顯示，在纖維支氣管鏡吸痰治療中給予患者系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，有助于提高臨床治療依從性，提高臨床治愈率，效果顯著，為探討纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺部感染的護(hù)理方法及臨床效果,現(xiàn)選取該院2011年8月—2013年8月間收治的88例重癥肺部感染患者作為研究對象，給予不同護(hù)理方式，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的88例重癥肺部感染患者為研究對象，男43例，女45例，年齡55～78歲，平均年齡(64.35±3.69)歲，病程4～26 d，平均病程為(13.6±2.4)d，咳嗽65例，咳黃色粘液38例，咳膿臭痰30例，伴隨胸悶氣短26例、胸悶痛21例、痰中代血19例。所有患者入院后均經(jīng)X線片檢查，肺內(nèi)片狀密度明顯增高，或者病灶內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則透光區(qū)，部分出現(xiàn)液平面，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。其中重癥肺炎32例，支氣管擴(kuò)張合并感染20例，慢性阻塞性肺疾病合并感染16例，肺膿腫10例。

1.2 方法

兩組患者均接受纖維支氣管鏡吸痰治療，使用儀器為日本產(chǎn)Olympus BF TVPE P40型纖維支氣管鏡及其配套冷光源?；颊呷⊙雠P為，取一側(cè)鼻腔通暢，2%利多卡因噴霧麻醉，將纖維支氣管鏡插入至氣管，然后逐級觀察總氣管、主支氣管及亞段支氣管及業(yè)段，盡量徹底吸除呼吸道內(nèi)分泌物。對于分泌物較多、炎癥明顯支氣管，可采用0.9%生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，負(fù)壓狀態(tài)下盡量吸靜沖洗液。根據(jù)患者實(shí)際情況取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，支氣管肺泡關(guān)系治療后，局部注入抗生素治療[2]。

護(hù)理方法：給予參考組患者常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予患者圍術(shù)期護(hù)理，具體操作如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 由于疾病較為兇險(xiǎn)而患者缺乏對重癥肺部感染相關(guān)知識的了解，纖維支氣管鏡吸痰作為侵入性治療，患者多會出現(xiàn)恐懼、緊張等情緒，影響手術(shù)治療，因此醫(yī)護(hù)人員要將手術(shù)治療過程、手術(shù)效果等告知患者，舒緩患者的不良情緒。醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)詢問患者的病史及基礎(chǔ)性疾病，對于伴隨嚴(yán)重心功能障礙、大咯血、凝血機(jī)制異常、體質(zhì)虛弱患者，要謹(jǐn)慎選擇手術(shù)?；颊叽睬皞浜酶黝惣本人幤芳把鯕猓瑢w維支氣管鏡進(jìn)行檢查，觀察其是否清晰，管道是否通暢，細(xì)胞刷是否折斷、活檢鉗是否靈活等，保證緊急治療時(shí)可使用?；颊咝g(shù)前均需禁食4 h，避免嘔吐物誤吸，對于分泌物較多患者，術(shù)前30 min皮下注射阿托品0.5 mg，從而減少呼吸道分泌物。術(shù)前充分麻醉，麻醉前對患者藥物過敏史進(jìn)行詢問，在麻醉時(shí)，引導(dǎo)患者深吸氣，保證藥物可進(jìn)入聲門，對于年老體弱患者需要嚴(yán)格掌握麻醉藥物劑量，對于痰液粘稠、干咳痰少患者適當(dāng)增加麻醉藥劑量。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 患者仰臥時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在頸部墊軟墊，在操作時(shí)用雙層毛巾蒙上患者雙眼，然后經(jīng)鼻插鏡，插鏡過程中，需停留1～2 min，使患者能夠適應(yīng)，在術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員要對患者出現(xiàn)的不適感進(jìn)行詢問并進(jìn)行解釋，鼓勵(lì)患者放松精神，張口呼吸、禁止搖頭或抬頭，可將痰輕咳出，在術(shù)中醫(yī)護(hù)人員要將患者口腔分泌物進(jìn)行清除，避免誤吸現(xiàn)象的發(fā)生，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者脈搏、血壓、心率等情況，對于血氧飽和度＜90%患者立即洗凈管腔內(nèi)灌洗液，并給予吸氧處理，直至患者血氧飽和度＞95%后再進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)中對灌洗液進(jìn)行加溫，避免溫度過高或過低，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格掌握灌洗液灌注速度及劑量。嚴(yán)格控制吸入器壓力，避免肺段不張、粘膜出血危險(xiǎn)。所有手術(shù)操作均堅(jiān)持無菌操作。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后對患者呼吸深度、頻率等嚴(yán)密觀察，術(shù)后2h禁水禁食，同時(shí)告知患者保持充分臥床休息，避免咳嗽、咳痰用力過大，給予患者低流量吸氧，同時(shí)給予抗生素藥物等，避免并發(fā)癥發(fā)生。對使用器械及物品常規(guī)護(hù)理及消毒，留待下次使用。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組患者臨床癥狀治療總有效率為90.9%，參考組患者臨床癥狀治療總有效率為79.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

觀察組患者對護(hù)理非常滿意16例，滿意25例，不滿意3例，總滿意度為93.2%；參考組患者對護(hù)理非常滿意12例，滿意24例，不滿意9例，總滿意度為81.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)。

3 討論

纖維支氣管鏡保證醫(yī)生直視狀態(tài)下徹底吸凈深處分泌物，而采用生理鹽水反復(fù)沖洗，有助于促進(jìn)小氣道內(nèi)炎性分泌物的排出，改善呼吸道分泌物堵塞，從而有效改善患者肺通氣功能，促進(jìn)患者自主呼吸的恢復(fù)，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。在對患者進(jìn)行纖維支氣管鏡治療時(shí)，通過完善的圍術(shù)期護(hù)理，能夠?qū)颊哌M(jìn)行安撫，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，使用器械的檢查，治療中加強(qiáng)對患者各項(xiàng)基本生命體征的觀察能夠有效避免并發(fā)癥發(fā)生，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，改善其呼吸功能，緩解患者病情，從而促進(jìn)患者康。該次研究中，在纖維支氣管鏡吸痰治療的同時(shí)給予觀察組患者優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于參考組，患者對護(hù)理滿意度亦明顯優(yōu)于參考組，由此可知，在纖維支氣管鏡吸痰的同時(shí)給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，改善其臨床癥狀，值得推廣使用。

[1]楊海云.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療危重癥患者的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(8)：1375

[2]吳軍勇.床邊纖維支氣管鏡在呼吸衰竭機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用及護(hù)理中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(10)：1315

[3]萬曉蓉.有創(chuàng)機(jī)械通氣肺部感染行支氣管肺泡灌洗術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(2)：157-158.