老年缺血性結(jié)腸炎的特點及臨床表現(xiàn)探討

劉仲滿　戴晚華

[摘要] 目的 分析老年人缺血性結(jié)腸炎的特點、臨床表現(xiàn)及預(yù)后。方法 選擇該院2013年1—12月43例缺血性結(jié)腸炎的老年患者作為老年組，21例60歲以下的缺血性結(jié)腸炎患者為對照組，比較兩組臨床表現(xiàn)包括癥狀、內(nèi)鏡表現(xiàn)、實驗室主要指標(biāo)及預(yù)后。 結(jié)果 老年組100%合并動脈硬化相關(guān)疾病，高血壓、高脂血癥、糖尿病的發(fā)生率均高于對照組，兩種及以上基礎(chǔ)疾病的發(fā)生數(shù)高于對照組，老年組Hb、ALB濃度低于對照組， CRP濃度高于對照組，兩組比較差異有學(xué)意義（P<0.05） 。兩組WBC、LDH、BPC濃度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），2周后結(jié)腸鏡復(fù)查，老年組病灶消失率為83.72%，對照組病灶消失率為90.48%，兩組均無死亡病例，兩組療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 老年缺血性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)不典型，當(dāng)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血時及時行結(jié)腸鏡檢查，有利于疾病的早期診斷，減少誤診，提高患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 老年人；缺血性結(jié)腸炎；臨床表現(xiàn)；預(yù)后

[中圖分類號] R574.62 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0001-03

[Abstract] Objective To analyze the characteristics， clinical manifestations and prognosis of ischemic colitis in the elderly. Methods 43 cases of elderly patients with ischemic colitis admitted in our hospital from January， 2013 to December， 2013 were selected as the elderly group， and 21 cases of patients with ischemic colitis under 60 years old were selected as the control group. The clinical manifestations such as symptoms， endoscopic findings， laboratory main indicators and prognosis of two groups were compared. Results The incidences of 100% complicated by atherosclerosis-related diseases， hypertension， hyperlipidemia and diabetes of the elderly group were higher than those of the control group， the incidence of 2 or more kinds of diseases were higher than those of the control group； the concentration of Hb， ALB was less than that of the control group， while CRP concentration was higher than that of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The differences in the concentration of WBC， LDH and BPC between the two groups were not significant. The repeat colonoscopy 2 weeks later showed that the lesions disappearing rate of the elderly group was 83.72%， while that of the control group was 90.48%， and no death cases occurred in both groups， the difference in efficacy between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The clinical manifestations of ischemic colitis in the elderly are atypical. Colonoscopy should be timely performed when the patients have the symptoms of abdominal pain， diarrhea and hematochezia， which is conducive to the early diagnosis of the disease， reducing misdiagnosis and improving the prognosis of the patients.

[Key words] Elderly persons； Ischemic colitis； Clinical manifestations； Prognosis

缺血性結(jié)腸炎（IC）是老年人的常見疾病，根據(jù)病變性質(zhì)，分為血管性病變和非血管性病變。該病上世紀(jì)60年代由Marston提出并命名[1]，顧名思義，IC是一種獨立性疾病，是多種因素導(dǎo)致腸道血供不足或回流受阻，從而繼發(fā)腸壁缺血，組織壞死，是消化道出血的病因之一。早期診斷和治療預(yù)后較好，但由于該病臨床表現(xiàn)無特異性，輕型病例具有一過性特點，漏診、誤診率較高，達(dá)60%以上，老年人是IC的高危人群，半數(shù)以上的老年患者由于漏診、誤診而延誤治療，從而繼發(fā)腹膜炎、結(jié)腸穿孔、壞疽、中毒性休克，甚至死亡[2]。為分析老年人缺血性結(jié)腸炎的特點、臨床表現(xiàn)及預(yù)后，該研究2013年1—12月間通過老年組與青壯年缺血性結(jié)腸炎患者的臨床表現(xiàn)、合并癥特點及CRP等指標(biāo)的比較，提高對老年人缺血性結(jié)腸炎的認(rèn)識，減少誤診率對保障老年患者醫(yī)療安全具有積極的意義。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，在所有患者知情同意下進(jìn)行。病例選擇為該院2013年1—12月住院的患者，根據(jù)年齡進(jìn)行分組，其中43例年齡≥60歲的缺血性結(jié)腸炎患者作為老年組，男19例，女24例，年齡60～81歲，平均年齡（71.8±11.8）歲，發(fā)病至就診時間為1～3 d，合并基礎(chǔ)疾病情況分別為高血壓37例，高脂血癥29例，糖尿病19例，腦梗塞23例，頸動脈硬化14例；60歲以下的缺血性結(jié)腸炎患者為對照組，男9例，女12例，年齡41～59歲，平均年齡（53.4±12.4）歲，發(fā)病至就診時間為1～3 d，合并基礎(chǔ)疾病情況分別為高血壓12例，高脂血癥3例，糖尿病4例，頸動脈硬化1例；所有患者均于入院后24 h內(nèi)完成初次電子腸鏡檢查提示腸系膜血管局部狹窄。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2011年中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會《老年人缺血性腸病診治中國專家建議》提出的標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者符合缺血性結(jié)腸炎三聯(lián)征，大便培養(yǎng)排除傷寒、腸結(jié)核、阿米巴、腸道腫瘤、細(xì)菌性痢疾及炎癥，并經(jīng)結(jié)腸鏡與病理組織學(xué)檢查。

1.3 臨床表現(xiàn)

老年組患者中35例以腹痛為主訴，腹痛時伴有便意，進(jìn)食后疼痛加重，36例排出糞便顏色為暗紅色或鮮紅色，疼痛部位于臍周及下腹部，多為陣發(fā)性絞痛， 21例伴有惡心、嘔吐癥狀，34例伴腹瀉，查體19例有中輕度壓痛，11例患者伴低熱。對照組21例均以腹痛為主訴，14例排出糞便顏色為暗紅色或鮮紅色，12例伴腹瀉，所有患者眼底檢查均顯示視網(wǎng)膜動脈硬化。

1.4 診斷和治療方法

所有患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢查，其中3例腹水患者行診斷性穿刺，所有患者均于發(fā)病后72 h內(nèi)行首次結(jié)腸鏡檢查，患者鏡下顯示病理組織學(xué)改變主要表現(xiàn)為黏膜及組織急性或慢性炎癥，腺體破壞，腸管狹窄，所有患者均經(jīng)結(jié)腸鏡首次診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，病變主要累及左半結(jié)腸，其中41例根據(jù)病理診斷確診；3例患者行診斷性穿刺抽出血性腹水確診，12例患者經(jīng)CT檢查并結(jié)合病史確診；4例患者在不排除缺血性結(jié)腸炎的情況下給予抗凝、抗炎、擴張血管及對癥治療后病情好轉(zhuǎn)，2周后根據(jù)病史特點及治療效果確診。兩組患者均住院治療，60例非壞疽型患者及時給予腸外營養(yǎng)，常規(guī)補液，根據(jù)患者情況給予抗生素、腸微生態(tài)制劑、抗凝及血管活性藥物改善微循等，包括30～30 mg鹽酸罌粟堿+40 mL丹參注射液靜脈滴注；老年組中4例壞疽型轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者一般資料、臨床表現(xiàn)、實驗室主要檢查指標(biāo)，白細(xì)胞（WBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板計數(shù)（BPC）檢查用貝克曼庫爾特LH 785血液細(xì)胞分析儀（美國貝克曼庫爾特有限公司）、C反應(yīng)蛋白（CRP）采用速率散射免疫比濁法、血清白蛋白（ALB）采用AU5800全自動生化分析儀（美國貝克曼庫爾特有限公司）檢測、乳脫氫酶（LDH）采用速率法測定、使用CVE-2100L/I/S型電子結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸情況，并比較其轉(zhuǎn)歸。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，且進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組IC患者合并基礎(chǔ)疾病情況

從兩組IC患者治療前合并基礎(chǔ)疾病情況比較顯示，老年組100%合并動脈硬化相關(guān)疾病，高血壓、高脂血癥、糖尿病的發(fā)生率均高于對照組，兩種及以上基礎(chǔ)疾病的發(fā)生數(shù)高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 。見表1。

2.2 兩組IC患者實驗室檢查主要指標(biāo)比較

老年組治療前Hb、ALB濃度低于對照組， CRP濃度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 。WBC、LDH、BPC與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 轉(zhuǎn)歸

2 周后結(jié)腸鏡復(fù)查結(jié)果顯示，老年組36例病灶消失，7例患者尚可見黏膜輕度炎癥，病灶消失率為83.72%，對照組2 周后結(jié)腸鏡復(fù)查結(jié)果19例病灶消失，2例患者尚可見黏膜輕度炎癥，病灶消失率為90.48%，兩組均無死亡病例，療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.276，P>0.05） 。

3 討論

該研究結(jié)果顯示，老年IC的發(fā)生與動脈硬化有密切的相關(guān)性，這一特點與譚曼紅等[4]的研究結(jié)果相同，同時任何導(dǎo)致腸壁血供障礙的全身因素、局部血管因素、藥物因素及腸道因素等均可導(dǎo)致IC的發(fā)生。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，高血壓、糖尿病、高脂血癥等動脈硬化相關(guān)疾病發(fā)病率增加，IC的患病率也在逐年增加。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示[5-6]，從2006年起，IC的年增長率為50%～70%，且女性發(fā)病率略高于男性，老年患者中壞疽型4例，占9.30%。

該組43例老年患者病變主要累及左半結(jié)腸，符合結(jié)腸的解剖學(xué)特點。由于直腸為雙重供血，因此IC的發(fā)病率大大降低[6]。分析老年IC患者的特點，老年組100%合并動脈硬化相關(guān)疾病，高血壓、高脂血癥、糖尿病的發(fā)生率均高于非老年組，88.3%的患者合并兩種及以上基礎(chǔ)疾病。實驗室檢查指標(biāo)顯示，老年組Hb、ALB濃度低于對照組， CRP濃度高于對照組，兩組比較差異有學(xué)意義，提示老年患者由于合并基礎(chǔ)疾病，多伴有腎功能不全的腎性貧血、營養(yǎng)不良及代謝性疾病并發(fā)的慢性病貧血等[8-9]，影響腸黏膜的血供及營養(yǎng)的供給[10]。另外老年IC患者CRP濃度高于對照組，說明老年患者組織損傷程度高于對照組，大多伴有急性炎癥反應(yīng)。腸道缺血一方面引起腸黏膜缺血，導(dǎo)致多種炎癥介質(zhì)釋放，另一方面由于腸道微生態(tài)環(huán)境的特殊性及腸腔內(nèi)容物，增加了腸黏膜的通透性，容易破壞腸道屏障功能，引起細(xì)菌移位[11-12]。

該組43例老年患者根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查，并在72 h內(nèi)行結(jié)腸鏡檢查后，40例患者確診為IC，另3例尚無法確診的患者在抗炎治療的同時積極給予抗凝、血管活性藥物治療，從療效比較顯示，老年組病灶消失率為83.72%，對照組病灶消失率為90.48%，兩組均無死亡病例，療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果提示早期結(jié)合腸鏡有助于提高診斷準(zhǔn)確率，及時對癥治療，老年IC患者的預(yù)后較好。

綜上所述，老年IC患者合并基礎(chǔ)疾病多，IC對機體造成的組織損傷更為嚴(yán)重，但早期明確診斷及時治療，同樣預(yù)后較好。但由于目前實驗室尚無缺血性結(jié)腸炎診斷的特異性指標(biāo)，而老年患者大多合并高血壓、動脈粥樣硬化、高血脂等影響血流動力學(xué)的疾病，Hb、ALB濃度偏低，CRP濃度偏高，在診斷時容易誤診。筆者通過老年組與非老年組的比較，旨在說明IC早期治療的重要性，老年患者如果早期不能明確診斷，但不除外缺血性結(jié)腸炎的情況下，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血等癥狀，應(yīng)在抗炎治療的同時考慮給予抗凝、擴張血管治療，并密切觀察病情變化，對初步診斷進(jìn)行跟蹤是有較高價值的診治方法。

[參考文獻(xiàn)]

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[12] Cangemi JR，Picco MF.Intestinal 1schemia in the Elderly[J].Gastroenterol Clin North Am，2009，38（7）：527-540.

（收稿日期：2014-03-26）

綜上所述，老年IC患者合并基礎(chǔ)疾病多，IC對機體造成的組織損傷更為嚴(yán)重，但早期明確診斷及時治療，同樣預(yù)后較好。但由于目前實驗室尚無缺血性結(jié)腸炎診斷的特異性指標(biāo)，而老年患者大多合并高血壓、動脈粥樣硬化、高血脂等影響血流動力學(xué)的疾病，Hb、ALB濃度偏低，CRP濃度偏高，在診斷時容易誤診。筆者通過老年組與非老年組的比較，旨在說明IC早期治療的重要性，老年患者如果早期不能明確診斷，但不除外缺血性結(jié)腸炎的情況下，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血等癥狀，應(yīng)在抗炎治療的同時考慮給予抗凝、擴張血管治療，并密切觀察病情變化，對初步診斷進(jìn)行跟蹤是有較高價值的診治方法。

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（收稿日期：2014-03-26）

綜上所述，老年IC患者合并基礎(chǔ)疾病多，IC對機體造成的組織損傷更為嚴(yán)重，但早期明確診斷及時治療，同樣預(yù)后較好。但由于目前實驗室尚無缺血性結(jié)腸炎診斷的特異性指標(biāo)，而老年患者大多合并高血壓、動脈粥樣硬化、高血脂等影響血流動力學(xué)的疾病，Hb、ALB濃度偏低，CRP濃度偏高，在診斷時容易誤診。筆者通過老年組與非老年組的比較，旨在說明IC早期治療的重要性，老年患者如果早期不能明確診斷，但不除外缺血性結(jié)腸炎的情況下，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血等癥狀，應(yīng)在抗炎治療的同時考慮給予抗凝、擴張血管治療，并密切觀察病情變化，對初步診斷進(jìn)行跟蹤是有較高價值的診治方法。

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[12] Cangemi JR，Picco MF.Intestinal 1schemia in the Elderly[J].Gastroenterol Clin North Am，2009，38（7）：527-540.

（收稿日期：2014-03-26）