循證護理對輪狀病毒感染患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響

魏 榮 柯曉燕

湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院 十堰 442000

輪狀病毒感染是兒科比較常見的疾病之一，多見于秋季，以腹瀉及電解質(zhì)紊亂為主要表現(xiàn)。輪狀病毒感染的病情較急，嚴重危害嬰幼兒健康，但目前治療尚無特效藥物，一般采取對癥治療，及時、有效的護理在輪狀病毒感染中起著重要作用。循證護理是受循證醫(yī)學影響而產(chǎn)生的一種新的護理理念，其通過尋求最佳臨床證據(jù)為臨床護理實踐中的決策提供可靠科學依據(jù)，結合護士的個人技能和臨床經(jīng)驗，并考慮患者的實際情況、價值觀和愿望，最終制定出最佳的護理決策［1］。我院2011－12—2012－04對50例輪狀病毒感染患者實施循證護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料100例輪狀病毒感染的腹瀉患者，均為輪狀病毒腹瀉，膠體金法檢查輪狀病毒腸炎（RV）抗原呈陽性。該組患者營養(yǎng)狀況良好，大便常規(guī)檢查偶見白細胞，無黏液、紅細胞及膿細胞。排除大腸桿菌或沙門氏菌性腸炎等其他感染性腹瀉；排除未重度營養(yǎng)不良或伴有其他全身疾病者；其中男56例，女44例；年齡2～8歲，平均（4.2±0.5）歲。病程2～5d，平均（2.1±0.9）d。臨床表現(xiàn)為急性起病，不同程度的發(fā)熱、嘔吐，隨后腹瀉，大便為稀糊狀或蛋花湯樣，無腥臭味，腹瀉次數(shù)≥10次／d。隨機分為觀察組和對照組，每組50例，2組在一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法2組患兒住院期間治療方法相同，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上實施循證護理，具體措施如下。

1.2.1 提出循證問題 ：建立循證小組，遵循證護理的基本原則，通過批判性查閱有關資料結合小組成員豐富的臨床護理經(jīng)驗以及結合患兒的病情分析其家屬的滿意度，歸納分析出循證問題，主要有：健康教育、高熱驚厥、補液。

1.2.2 循證支持：以輪狀病毒感染、健康教育、高熱護理、心理護理、補液護理等為關鍵字單獨和交叉組合檢索相關文獻數(shù)據(jù)庫，在數(shù)科室不同職稱的護理人員對收集文獻的真實性、實用性、科學性進行分析評價。結合患兒所需的護理問題，制定合理的個體化護理方法。

1.2.3 循證護理：①健康教育：小兒消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟，消化酶活性較低，加之易受外界條件及內(nèi)在環(huán)境變化影響下導致的菌群失調(diào)等引起腸蠕動增加，腸管內(nèi)壁水腫，細胞內(nèi)液外流導致脫水，電解質(zhì)紊亂而發(fā)生腹瀉。在加強對因治療的同時，對患兒家長介紹小兒腹瀉的基本病因，治療方法以及治療過程，讓家長明白止瀉需要一個過程，切勿過度擔心、焦躁，介紹治愈的相關病例，增強家屬的治療信心，提高配合度。并告知家長腹瀉患兒因胃腸功能障礙致排出增加、吸收減少使營養(yǎng)素攝入不足，應調(diào)節(jié)患兒的飲食，適當進食半流質(zhì)、易消化的飲食，忌生冷食物，以防加重腹瀉，可補充微量元素，特別是鋅，補鋅可防治腸功能紊亂，增強機體免疫功能［2］。治療過程中密切觀察腹瀉的情況。嘔吐者暫禁食4～6h。②高熱護理：高熱會引發(fā)驚厥，患兒的危害較大，因此要做好對患兒的物理降溫，必要時給予藥物降溫，每2h測量1次體溫。降溫后30min復測體溫，做好記錄。退熱后及時擦干患兒的汗液，更換衣物。③補液護理：患兒腹瀉后水分大量丟失，及時補液十分重要。注意觀察、判斷患兒脫水的程度和性質(zhì)，代謝性酸中毒及低血鉀的表現(xiàn)，為輸液和治療提供依據(jù)。輕度脫水推薦口服補液鹽溶液，中、重度脫水或吐瀉頻繁的患兒采用靜脈補液［3］。合理的安排輸液順序（先濃后淡、先鹽后鉀、見尿補鉀），輸液速度先快后慢，根據(jù)年齡、病情等情況調(diào)整。

1.3評價指標比較2組患者臨床癥狀（腹瀉、嘔吐、發(fā)熱）改善的時間、治愈時間以及生活質(zhì)量。（1）療效的判定標準為［3］：痊愈、有效、無效。（2）生活質(zhì)量：包括總體滿意度、認知滿意度和情緒滿意度三個方面，共52項條目組成。評分采用1～4級評分：1表示沒有，2表示有時，3表示經(jīng)常，4表示總是。采用百分制，分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越高。

2 結果

2.1 2組患者臨床癥狀緩解及住院時間比較觀察組的腹瀉改善時間、嘔吐改善時間、退熱時間、治愈時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床癥狀緩解及住院時間比較 （d）

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較觀察組生活質(zhì)量總體滿意度、認知滿意度、情緒滿意度方面的評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量比較 （s）

表2 2組患者生活質(zhì)量比較 （s）

組別 n 50 57.2±4.3 58.9±5.5 58.9±5.8對照組50 51.3±4.2 52.7±5.9 49.3±5.3 t總體滿意度 認知滿意度 情緒滿意度觀察組4.23 3.45 5.39 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05值

3 討論

輪狀病毒是一種球型、雙股RNA病毒，小兒輪狀病毒腹瀉發(fā)生率較高，輪狀病毒侵犯小腸黏膜，使小腸絨毛細胞結構破壞、脫落，從而減少了正常黏膜上的麥芽糖酶、蔗糖酶以及乳糖酶等絨毛酶，導致腸道水電解質(zhì)轉(zhuǎn)運失調(diào)，吸收障礙，進而產(chǎn)生腹瀉［4］。輪狀病毒感染若治療不當，會導致患兒不同程度營養(yǎng)障礙，直接影響小兒的健康發(fā)育。目前臨床上對于輪狀病毒感染尚無特效的治療方法，在對癥治療的同時加強護理，對提高治療效果，縮短病程意義重大。

循證護理是近年來在護理觀念進步的基礎上形成新的護理模式，它將科研結論與臨床經(jīng)驗相結合，制定護理計劃，以患者為中心、以科學理論為依據(jù)、以臨床經(jīng)驗為指導，將科研結論與臨床經(jīng)驗、患者的需求相結合，獲取最佳證據(jù)，作為臨床護理決策［5］。循證護理將最新、最好的科學證據(jù)應用于臨床實踐中，提高了護理的科學性和有效性。相對于傳統(tǒng)護理，循證護理改變了護理人員以往按習慣或憑借經(jīng)驗從事護理實踐活動的方式，使護理工作更加科學化、規(guī)范化，避免了盲目性，更能夠從疾病的病因、病理以及疾病發(fā)展演變等多方面細化護理工作［6］。循證護理不僅能夠有效結局患者實際所需的護理問題，還能在查閱文獻的過程中增強護理人員的專業(yè)知識，使其形成更加嚴謹?shù)膶W習和護理態(tài)度。循證護理自使用以來有效的提高了護理質(zhì)量。

以往對于小兒腹瀉的護理一般至注視病情的觀察、常規(guī)按醫(yī)囑處理，而忽視了個體化的尋求，我們通過循證護理的思維模式，本研究對輪狀病毒感染患者護理問題給予有針對性的護理，結合患者的時間和需求，個體化的進行護理，圍繞健康教育、補液、高熱護理三個方面，有重點、有區(qū)別的對待，不僅增加了患者家長對疾病的認知，也提高了其對患者的護理能力和治療的配合性。綜上所述，循證護理使護理更有針對性，改變了傳統(tǒng)的以個人感覺和經(jīng)驗為主的護理模式，提高了護理人員的觀察力和科研能力，能夠顯著緩解輪狀病毒感染的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］劉潤蓮，李菊芬，李曉嵐，等 .循證護理在嬰幼兒輪狀病毒性腸炎中的應用［J］.醫(yī)學信息（中旬刊），2011，24（3）：1 054－1 055.

［2］張芳，武慶斌 .循證護理在輪狀病毒腸炎患兒飲食護理中的應用［J］.護士進修雜志，2010，25（15）：1 371－1 372.

［3］徐金芳 .循證護理在兒科腹瀉護理中的應用［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（4）：22－23.

［4］李真真，柯淑芬 .循證護理應用于嬰幼兒秋季腹瀉264例的護理效果觀察［J］.護理實踐與研究，2009，6（19）：10－12.

［5］張曉菊 .循證護理的理論與實踐［J］.護士進修雜志，2010，25（10）：867－869.

［6］董浩娟 .循證護理在兒內(nèi)科護理臨床帶教中的應用［J］.中國醫(yī)藥導刊，2011，13（2）：99－100 .