子宮內膜異位癥與不孕

在電視劇《經營婚姻》中，青年夫妻小魚和小鳥被熱望的爺爺奶奶和父母催促，終于決定開始要孩子。但意外的是，小鳥竟被檢查出患了子宮內膜異位癥。醫(yī)生告訴她，子宮內膜異位癥是引發(fā)不孕的重要原因之一。所以，小鳥或許沒有生孩子的可能……但是，發(fā)達的現代醫(yī)學已有許多辦法完全可以治愈此癥。故事的末尾看到，輕松的小鳥已被從手術室安全推出，全家人歡聲一片。

子宮內膜異位癥簡稱為內異癥，多發(fā)生于30～50歲的生育期女性。眾所周知，正常情況下的子宮內膜是覆蓋在子宮腔表面的組織，是供給妊娠時孕卵在子宮著床并繼續(xù)生長發(fā)育至十月分娩的地方。假如沒能妊娠，子宮內膜將周期性脫落，隨著經血排出。而在某些特定條件下，脫落的內膜碎屑被種植并生長在子宮腔表面以外的其他地方，便形成了內異癥。異位的子宮內膜僅局限于子宮肌層者，特稱為子宮腺肌癥；發(fā)生于卵巢或盆腔等部位的，可形成直徑5～6厘米，內含陳舊性血液的黑紅色囊腫，被形象地稱為巧克力囊腫。

為何會發(fā)生子宮內膜異位癥

傳統種植學說認為，假如子宮內膜的碎屑隨經血逆流，經輸卵管至腹腔，很可能種植于卵巢表面或附近盆腔?，F代漿膜學說認為，有高度化生潛能的體腔上皮分化而來的組織，在反復經血回流、慢性炎癥刺激或長期持續(xù)的卵巢激素作用下，也可能轉化為子宮內膜組織，形成內異癥。還有人認為，子宮內膜的碎屑也可能經淋巴系統或靜脈途徑播散到更遠的器官，經種植形成內異癥。

子宮內膜碎屑隨經血的逆流，常見于在臨近月經期進行了過于粗暴的婦科雙合診；也可見于臨近月經期的婦科手術，或經陰道的輸卵管通暢試驗后；或由于在月經剛凈或刮宮術后一周內進行的輸卵管造影；或剖宮產時宮腔內容物溢入腹腔、縫合子宮切口時縫線穿過了子宮內膜層，或縫合腹壁切口時沒用鹽水徹底沖洗。此外，沒能及時矯治過度后屈的子宮或過度狹窄的子宮頸管，阻擋了本該隨經血排出的子宮內膜碎屑，也會引起內異癥。

子宮內膜異位癥可引發(fā)不孕

統計資料發(fā)現，在原因不明的女性不孕者中，1/3以上源于內異癥。天津、上海和北京統計的內異癥伴發(fā)不孕的比率皆高達50%。嚴重內異癥可能會造成卵巢和輸卵管傘端解剖結構嚴重變形，從而妨礙卵巢排卵，或妨礙卵母細胞經輸卵管傘端撿拾進入輸卵管并運動到子宮內著床，因而不會懷孕。有報道，在490例不孕癥病人的腹腔鏡檢中，查知有內異癥者229例，患者的輸卵管皆有不同程度的欠通或輸卵管傘端粘連。

除引發(fā)不孕外，內異癥病人可隨病灶的部位不同而出現不同的臨床表現。最多見的是隨月經周期而漸進加重的痛經和月經不調。卵巢上較大的巧克力囊腫如發(fā)生破裂，會發(fā)生婦科急腹癥，而且還能進一步在盆腔、腹腔廣泛種植。因陰道、宮頸等臨近器官組織被內異癥累及而腫脹，還可伴隨性生活障礙，以性交疼痛常見。如內異癥累及子宮直腸窩，可產生直腸墜脹感和頻繁便意，并隨月經周期的變化而周期性加重；直腸黏膜部的病灶在行經期也可能破裂，出現血便。累及膀胱的內異癥可引發(fā)膀胱刺激癥狀，出現尿意頻繁、排尿痛及至尿血，并隨月經周期而循環(huán)加重。廣泛種植于盆腔腹壁的內異癥可造成周期性的下腹部不適。種植到腹壁疤痕或臍部的內異癥可因局部周期性腫脹而疼痛。

懷疑子宮內膜異位癥要看醫(yī)生

假如出現了上述臨床表現，懷疑有內異癥時，應及早到正規(guī)醫(yī)院請婦科醫(yī)生給予系統檢查。B超可確診腺肌癥和巧克力囊腫。

必要時還可考慮剖腹探查術，肉眼直接尋找內異癥病灶，還可以一并予以清除，達到事半功倍的效果?，F代醫(yī)學還可使用腹腔鏡，在鏡下直視尋找內異癥病灶并酌情行腹腔鏡病灶切除術，是診斷和治療同時進行的先進手段。當然，不論剖腹探查，還是下腹腔鏡，被切除下來的病變組織皆必須進行快速病理檢查，以明確診斷。

子宮內膜異位癥的治療手段

應用激素是目前首選的治療辦法，主要是通過抑制卵巢功能或調解垂體功能的途徑而達到目的。懷孕是一舉兩得治療內異癥的好辦法，臨床上被稱為假孕療法。妊娠后卵巢分泌的雌激素大幅度下降，使異位的內膜明顯萎縮和退化。

其次可選擇手術療法，多為保守手術，僅切除內異癥病灶，適合于未婚育的年輕患者。對于巧克力囊腫，可施行穿刺后吸凈囊液的治療方法，還可就便對可能狹窄或閉塞的輸卵管行通液試驗。

半根治手術指把內異癥病灶和子宮一并全切，適合于病情較重但已無生育要求，年齡小于45歲的較年輕女性病人。根治手術則是把內異癥病灶連同子宮和包括雙卵巢的雙附件在內，一并全切，適合于病情嚴重又反復發(fā)作且根本不需要生育的近絕經期老年婦女病人。