宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的臨床探討

謝俊敏

河南鄭州華山醫(yī)院，河南鄭州 450000

不孕癥是臨床上比較常見的問(wèn)題，醫(yī)學(xué)上將其定義為一年內(nèi)未采取任何避孕措施且進(jìn)行正常的性生活卻沒(méi)有成功受孕，男性不孕與女性不孕都是造成不孕癥的原因，其中多為女性不孕的問(wèn)題，具體包括排卵障礙、精液異?；蜉斅压墚惓５萚1]，生育孩子是成年人生活中的重要一部分，不孕癥嚴(yán)重影響著家庭的和諧與穩(wěn)定，有效診治不孕癥對(duì)于廣大育齡婦女有著重要意義，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮腹腔鏡在不孕癥的診治中取得了良好的療效，為探討分析宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥的方法及效果，該研究選取該院于2010年12月—2012年12月收治的100例不孕癥患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行了詳細(xì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例不孕癥患者作為觀察對(duì)象，常規(guī)檢查后確定所選患者均為女方不孕，其中60例患者為繼發(fā)不孕，其余40例患者為原發(fā)不孕，23例患者有生育史，45例患者有宮腔操作史，年齡22～39歲，平均年齡（28±3.6）歲，不孕時(shí)間2～10年，平均（4.7±1.1）年。隨機(jī)將100例患者分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者的年齡、病情等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者的手術(shù)時(shí)間均選在非經(jīng)期，觀察組患者進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合診治，手術(shù)取截石位，局部麻醉后應(yīng)用氣腹針形成二氧化碳?xì)飧梗谀毾? cm 處常規(guī)穿刺，約10 mm 后置入腹腔鏡探查盆腹腔，根據(jù)腹腔鏡的探查情況進(jìn)行輸卵管傘端造口術(shù)、多囊卵巢打孔術(shù)、內(nèi)膜異位灶清除術(shù)及盆腔粘連松解術(shù)，應(yīng)用美蘭通液檢查輸卵管通暢度，檢查后清理盆腹腔并縫合切口。對(duì)照組患者進(jìn)行宮腔鏡診治，根據(jù)宮腔鏡檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)治療，術(shù)后應(yīng)用0.9%的氯化鈉溶液清理盆腔，常規(guī)應(yīng)用3 d 抗生素預(yù)防感染，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)術(shù)后患者輸卵管通暢程度判斷治療效果，顯效：經(jīng)過(guò)對(duì)應(yīng)治療后，美蘭通液可以勻速?gòu)妮斅压芰鞒?，患者的輸卵管堵塞現(xiàn)象基本消失；有效：美蘭通液在輸卵管局部有明顯膨脹，流出速度緩慢；無(wú)效：輸入美蘭通液后患者的輸卵管有明顯膨脹，液體無(wú)法順利流出。隨訪半年，觀察兩組患者的妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有患者的臨床資料均采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查結(jié)果的比較

觀察組50例患者中有41例患者宮腔正常，4例患者有宮腔粘連，2例患者發(fā)生子宮黏膜下肌瘤，3例患者子宮內(nèi)膜息肉，腹腔鏡檢查中12例患者盆腔正常，28例患者盆腔粘連，10例患者有子宮內(nèi)膜異位癥，16例患者單側(cè)輸卵管堵塞，15例患者為雙側(cè)輸卵管堵塞，1例患者發(fā)生卵巢囊腫。對(duì)照組組患者有40例患者宮腔正常，4例患者有宮腔粘連，2例患者發(fā)生子宮黏膜下肌瘤，4例患者子宮內(nèi)膜息肉。兩組患者病變檢出率比較，觀察組患者病變檢出率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療效果的比較

治療1 周后觀察組患者顯效41例，有效5例，無(wú)效敗4例，有效率為92%，對(duì)照組患者顯效20例，有效10例，無(wú)效19例，有效率為60%。術(shù)后隨訪半年，觀察組患者中有39例成功受孕，受孕率為78%，對(duì)照組患者有21例患者成功受孕，受孕率為42%。兩組患者有效及受孕率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的有效率與受孕率較高，治療效果較好。

3 討論

隨著生活水平的加快和人們社會(huì)壓力的增大，不孕癥的發(fā)生率也在逐年上升，且多為女性不孕，繼發(fā)不孕的發(fā)生率明顯高于原發(fā)不孕，女性不孕的發(fā)生原因有輸卵管不孕、排卵障礙、免疫性不孕等，病因多且病情復(fù)雜，有些患者甚至?xí)喾N發(fā)病因素并存，加重了診治難度，常規(guī)檢查檢出率不高，而且傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，無(wú)法達(dá)到較高的治療效果[2]，隨著宮腹腔鏡在醫(yī)學(xué)臨床上的推廣應(yīng)用，不孕癥診治有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，該組研究選取的100例不孕癥患者均為女性不孕，將其隨機(jī)分為兩組進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合診治和單純宮腔鏡診治，結(jié)果顯示宮腹腔鏡聯(lián)合診治病變檢出率高，手術(shù)效果好，術(shù)后患者恢復(fù)快，隨訪中受孕率高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），單純宮腔鏡檢查無(wú)法完全掌握患者的不孕原因，治療有效率不理想。宮腹腔鏡都是微創(chuàng)的治療方法，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少，但是也有自身的局限性，腹腔鏡手術(shù)對(duì)于盆腔病變的診斷有著較高的成功率，但無(wú)法探知宮腔的不孕原因，宮腔鏡檢查能夠清楚了解患者宮腔內(nèi)病變情況，但對(duì)腹腔病變無(wú)法了解，宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用解決了兩種診治方法的局限[3]，在優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的情況下提高了不孕因素檢出率，提高了輸卵管成形、粘連分離等手術(shù)的成功率，縮短了患者的治療時(shí)間，緩解了患者的痛苦，可以在臨床上廣泛推廣。

[1]許永慧，狄亞杰，丁鳳林.宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥66例體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012,10(3):236-237.

[2]劉巖麗，李小利.宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010,21(9):22-24.

[3]于曉燕.宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥110例的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011,26(4):1419-1420.