早期目標導向治療嚴重膿毒癥休克30例臨床分析

王忠華[湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院（石化醫(yī)院），湖北 荊門 448000]

膿毒癥休克也稱為感染性休克，是一種常見的危急性重癥休克，主要是由于循環(huán)系統(tǒng)障礙，導致全身細胞組織灌注不足，缺血缺氧。其常為各種嚴重性器官組織感染疾病、嚴重創(chuàng)傷及重度燒燙傷的并發(fā)癥。膿毒癥休克能夠繼發(fā)多種臟器官功能衰竭，死亡率較高。對膿毒癥休克早期及時有效的治療，是降低死亡率的關鍵。當前臨床當使用液體復蘇方法進行治療，有研究提出將目標指導用于早期治療輔助，能夠得到更顯著的效果。對膿毒癥患者的早期目標導向治療意義進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年5月～2013年5月在我院就診的嚴重膿毒癥休克患者60例。分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組男16例，女14例；年齡24～72歲，平均（41.3±9.5）歲；發(fā)病到住院時間間隔0.4～7 h，平均（3.7±0.8）h。對照組男18例，女12例；年齡23～71歲，平均（39.5±10.3）歲；發(fā)病到住院時間間隔0.5～6.4 h，平均（3.6±0.8）h。納入標準：依照相關規(guī)定的診斷標準，所有患者均符合以下表現(xiàn)：①有明顯的感染征象；②低血壓，收縮壓＜90 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），平均動脈壓＜70 mm Hg，或成人收縮壓下降＞40 mm Hg；③中心體溫≥38.5℃或≤36.0℃；④呼吸頻率＞30次/min，低氧血癥（PaO2/FiO2＜300）；⑤心率大于100次/min；⑥血乳酸＞3 mmol/L。排除標準：對有嚴重不良反應的患者，患有其他影響評定指標疾病的患者，沒有嚴格按照研究流程或中途退出的患者均給予研究剔除。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法[1]：對照組患者給予常規(guī)的抗感染治療，另使用晶體液、膠體液以及白蛋白進行擴容治療，使用多巴胺升壓。觀察組患者在對照組治療的基礎上給予測定目標指標，使ScvO2≥70 mm Hg為早期指導目標的治療方法：①在液體復蘇的過程中若ScvO2（靜脈血氧飽和度）＜70%，CVP在8～12 mm Hg之間，則進行濃縮紅細胞的灌注，使紅細胞比容≥0.3；②如液體復蘇后，患者的組織灌注仍然不足及平均動脈壓仍＜70 mm Hg時，給予去甲腎上腺素持續(xù)泵注；③若充分進行液體復蘇后，動脈血壓仍不足，則給予氫化可的松的靜脈輸注；④經(jīng)驗性抗生素聯(lián)合治療3～5 d，然后根據(jù)細菌培養(yǎng)藥敏試驗用藥；⑤使用烏司他丁抗炎；⑥必要時應用連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）。

1.3 評定標準：治療前后分別對兩組患者進行APACHEII的評分，SOFA（臟器衰竭評分）。并對MAP，CVP，ScvO2以及死亡率進行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 19.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的評分以及流量學指標的比較：觀察組患者的CVP，MAP，ScvO2，死亡率以及APACHEII的評分，SOFA（臟器衰竭評分）均顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此可以得出使用目標導向?qū)υ缙趪乐啬摱景Y休克的治療效更明顯。

2.2 兩組患者治療情況比較：觀察組患者的第7個小時的尿量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者在ICU中的時間顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的死亡率為16.7%，對照組患者的死亡率達50.0%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療情況比較

3 討論

液體復蘇是膿毒癥休克治療的基礎。本次研究在基礎治療的基礎上加用了目標導向的輔助，結(jié)果發(fā)現(xiàn)療效非常顯著。從本次研究的結(jié)果來看，觀察組患者的CVP，MAP，ScvO2，死亡率以及APACHEII的評分，SOFA（臟器衰竭評分）均顯著優(yōu)于對照組患者，而在第7個小時的尿量，ICU中的時間以及死亡率上來看，觀察組仍然明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見將目標導向用于嚴重膿毒癥休克的早期治療輔助能夠明顯提高治療效果，具有非常積極的作用。

綜上所述，在治療嚴重膿毒癥休克的早期給予目標導向，則效果更顯著，死亡率更低，具較高的臨床應用價值，值得推廣。

[1] 胡占升.早期容量復蘇在嚴重感染治療中的臨床探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(11):148.