彩色多普勒超聲評(píng)估微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)腎血流灌注的影響

吳曉翔，劉秀平，張鳳玲，朱 萍（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院超聲科，廣東 廣州 510700）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種比較先進(jìn)的泌尿外科手術(shù)，它具有結(jié)石取凈率高、對(duì)患者的創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為臨床上治療腎結(jié)石、尿路結(jié)石的主要手段[1]。但有研究認(rèn)為，采用這種術(shù)式治療時(shí)受腎臟穿刺造痿、腎鏡擺動(dòng)等因素影響會(huì)在一定程度上損傷腎實(shí)質(zhì)和腎血管[2]。選擇2012年6月～2013年6月62例行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者為研究對(duì)象，對(duì)彩色多普勒超聲評(píng)估微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)腎血流灌注的影響的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，為制定合理的治療方案、提高該病的治療水平提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年6月～2013年6月62例行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者為研究對(duì)象，既往均無微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)病史。男29例，女33例，年齡30～72歲，平均（52.3±2.2）歲。其中包括42例多發(fā)結(jié)石，20例單發(fā)結(jié)石；有27例左腎結(jié)石，19例右腎結(jié)石，16例雙腎結(jié)石；有14例合并左側(cè)輸尿管上段結(jié)石，15例合并右側(cè)輸尿管上段結(jié)石；術(shù)前有39例腎積水，23例無腎積水。

1.2 方法：本次研究使用的主要儀器為彩色多普勒超聲診斷儀（SIEMENS公司生產(chǎn)，型號(hào)Sequioa512），探頭頻率為2.0～5.0 MHz。于術(shù)前測(cè)量腎大小，對(duì)腎臟形態(tài)、結(jié)石分布等情況進(jìn)行觀察。如合并有腎積水應(yīng)測(cè)量其情況；測(cè)量腎血流時(shí)聲束與血流方向的夾角＜60°，使用腹正中橫切、側(cè)腰部冠狀切等掃查切面，應(yīng)獲取盡可能小的θ角校正。觀察并記錄腎動(dòng)脈外段PSV、EDV和RI等參數(shù)，檢查腎內(nèi)血管的具體情況，各級(jí)腎動(dòng)脈分別取三個(gè)心動(dòng)周期的均值，將腎分為上、中、下三部分別獲取葉間動(dòng)脈和段動(dòng)脈頻譜，選取三支血管PSV、EDV和RI等血流參數(shù)的均值。術(shù)后7 d再次記錄上述各項(xiàng)指標(biāo)，由同一操作人員完成測(cè)量工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 16.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后腎葉間動(dòng)脈、段動(dòng)脈血流參數(shù)比較：術(shù)后腎葉間動(dòng)脈、段動(dòng)脈PSV、EDV均明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后RI與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1～2。

表1 手術(shù)前后腎葉間動(dòng)脈血流參數(shù)比較（）

表1 手術(shù)前后腎葉間動(dòng)脈血流參數(shù)比較（）

時(shí)間 PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI手術(shù)前 25.84±7.93 9.46±3.12 0.62±0.11手術(shù)后 33.11±6.95 11.72±3.41 0.63±0.10 t值 5.4288 3.8502 0.5297 P值 0.0000 0.0002 0.5973

表2 手術(shù)前后腎段動(dòng)脈血流參數(shù)比較（）

表2 手術(shù)前后腎段動(dòng)脈血流參數(shù)比較（）

時(shí)間 PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI手術(shù)前 42.50±11.51 14.33±6.05 0.65±0.09手術(shù)后 53.09±12.63 19.03±5.58 0.63±0.08 t值 4.8798 4.4965 1.3078 P值 0.0000 0.0000 0.1934

2.2 手術(shù)前后腎主動(dòng)脈遠(yuǎn)心端、近心端血流參數(shù)比較：術(shù)后腎主動(dòng)脈遠(yuǎn)心端、近心端PSV、EDV與術(shù)前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其中腎主動(dòng)脈遠(yuǎn)心端RI明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），腎主動(dòng)脈近心端RI與術(shù)前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3～4。

表3 手術(shù)前后腎主動(dòng)脈遠(yuǎn)心端血流參數(shù)比較（）

表3 手術(shù)前后腎主動(dòng)脈遠(yuǎn)心端血流參數(shù)比較（）

時(shí)間 PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI手術(shù)前 62.37±18.95 19.06±8.08 0.68±0.08手術(shù)后 63.16±14.41 20.39±8.74 0.62±0.06 t值 0.2613 0.8798 4.7244 P值 0.7943 0.3807 0.0000

表4 手術(shù)前后腎主動(dòng)脈近心端血流參數(shù)比較（）

表4 手術(shù)前后腎主動(dòng)脈近心端血流參數(shù)比較（）

時(shí)間 PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI手術(shù)前 62.91±18.43 19.51±7.12 0.67±0.08手術(shù)后 63.45±14.77 20.86±4.75 0.66±0.07 t值 0.18 1.242 0.7407 P值 0.8574 0.2166 0.4603

2.3 術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥的情況：本組病例術(shù)后共有3例發(fā)生并發(fā)癥，其中2例有尿血和感染性休克癥狀，經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈。有1例出現(xiàn)腎周血腫，經(jīng)局部對(duì)癥處理后緩解，本組無死亡病例。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)已成為治療尿路結(jié)石的主要方法。與其他術(shù)式相比，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在復(fù)雜性結(jié)石處理中具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)。尤其是第三代超聲彈道氣壓碎石機(jī)應(yīng)用于臨床后，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，碎石效果也較好，不僅臨床療效令人滿意，而且還有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。腎血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)是反映腎病變情況的重要指標(biāo)，與腎功能的關(guān)系十分密切。有研究報(bào)道，采用彩色多普勒超聲觀察手術(shù)前后腎血流動(dòng)力學(xué)變化，對(duì)腎動(dòng)脈血流灌注情況及其RI進(jìn)行監(jiān)測(cè)是評(píng)估腎實(shí)質(zhì)損害和小血管循環(huán)的有效方法[4]。其中PSV可反應(yīng)腎血管血液供應(yīng)強(qiáng)度，在正常范圍內(nèi)，PSV大表明腎血管血流供應(yīng)充足，同時(shí)組織灌流狀態(tài)也較好，RI可反應(yīng)腎動(dòng)脈血流阻力、血管壁彈性等。

本次研究顯示，腎葉間動(dòng)脈、段動(dòng)脈RI手術(shù)前后差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但有文獻(xiàn)報(bào)道腎葉間動(dòng)脈RI術(shù)后明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[5]。這可能與本組病例中非積水腎較少有關(guān)。腎積水時(shí)，腎實(shí)質(zhì)會(huì)出現(xiàn)一定程度的萎縮，最終導(dǎo)致腎動(dòng)脈RI增高，術(shù)中出血隨之減少，從而使大出血的發(fā)生率明顯降低。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)會(huì)在一定程度上損傷腎組織，導(dǎo)致發(fā)生一系列并發(fā)癥[6]。同時(shí)，在腎鏡擺動(dòng)、腎實(shí)質(zhì)損傷等因素的影響下會(huì)引發(fā)組織水腫，從而使腎葉間動(dòng)脈RI升高。本次研究顯示，術(shù)后腎葉間動(dòng)脈、段動(dòng)脈PSV、EDV高于術(shù)前（P＜0.05）。這表明手術(shù)后腎動(dòng)脈受壓情況明顯緩解或消失，有效改善了腎內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，使組織灌流明顯增多。而術(shù)后腎主動(dòng)脈遠(yuǎn)心端PSV、EDV與術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），RI明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），腎主動(dòng)脈近心端PSV、EDV及RI與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這表明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可在一定程度上恢復(fù)積水腎臟功能，但對(duì)腎動(dòng)脈主干近心端血流灌注的影響不大。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)能明顯改善腎葉間動(dòng)脈、段動(dòng)脈的血流灌注，但難以有效改善腎外動(dòng)脈血流灌注，而彩色多普勒超聲是評(píng)估其改善情況的敏感指標(biāo)，在該病的治療中具有重要的臨床意義。

[1] 康利克,劉 剛,王小燕,等.彩色多普勒超聲對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)腎臟血流動(dòng)力學(xué)的觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(7):1211.

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