舒肝解郁膠囊治療進展期胃癌并發(fā)抑郁癥的臨床研究

吳永勝 萬平新 萬順梅 葛勤利 楊偉捷 劉福俠

抑郁癥是一種常見的心理障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的情緒低落為主要臨床特征，且情緒低落與其處境不相稱，嚴重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。腫瘤患者并發(fā)抑郁非常常見，也是其重要的預后影響因子。胃癌是常見的惡性腫瘤之一，居全球腫瘤發(fā)病和癌癥死亡率的第二位。因此，合理的治療應考慮到生理和心理兩個方面。舒肝解郁膠囊作用為舒肝解郁，健脾安神，適用于輕、中度單相抑郁癥（肝郁脾虛證者）。我科近3年來采用舒肝解郁膠囊治療進展期胃癌82例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

資料和方法

一、臨床資料

病例來源均為我院2010年2月至2013年2月期間通過胃鏡、手術及病理學檢查確診的胃癌晚期已接受化療的患者，抑郁量表評分確診為抑郁癥，且臨床癥狀、舌象均符合舒肝解郁膠囊證者共82例，隨機分為治療組41例，男性25例，女性16例，年齡40～70歲，平均（53.4±16.8）歲，病程平均為（4.58±2.90）月，低分化腺癌20例，中分化8例，黏液腺癌13例，未分化1例，Ⅲ期16例、Ⅳ期25例；對照組41例，男性23例，女性18例，年齡40～70歲，平均（52.6± 15.7）歲，病程平均為（4.52 ± 2.88）月，低分化腺癌19例，中分化7例，黏液腺癌15例，未分化1例，Ⅲ期15例、Ⅳ期26例；兩組患者性別、年齡、病程、病情等方面，具有可比性（P＞0.05）。納入觀察的患者既往均無明顯的精神、心理疾病和特殊服藥史。本研究在通過醫(yī)院倫理委員會批準和患者及家屬的知情同意后進行。

二、抑郁的評定

本研究采用漢密頓抑郁量表（HAMD）對患者進行抑郁評分，總分>35分者為嚴重抑郁，21～35分者為輕中度抑郁，8～20分者提示可能有抑郁，如總分<8分則無抑郁的存在。

三、治療方法

82例患者均接受常規(guī)化療，在此基礎上治療組給予舒肝解郁膠囊（主要成分為貫葉、金絲桃、刺五加，成都康弘制藥有限公司生產(chǎn)）一次2粒（0.72 g），一日2次，早晚各一次，療程6周。對照組41例予一般對癥支持治療，療程6周。

四、觀察指標

治療前后采用HAMD量表進行評分，治療2周、4周、6周療程結束要求患者每周門診復診1次，并記錄失眠、情緒低落、納差、乏力、舌苔等變化及副反應，治療結束后復查血常規(guī)及肝、腎功能。

五、療效評價標準

分別在治療前與療程結束后各測定1次。HAMD抑郁量表評價療效按HAMD減分率標準:減分率≥75%為顯效，≥50%為有效，≥25%為稍有效，＜25%為無效。減分率=（治療前HAMD分數(shù)－治療后分數(shù)）/治療前×100%。

六、統(tǒng)計學處理

結 果

一、臨床療效比較

經(jīng)6周治療后，治療組死亡2例，實際完成研究39例；對照組中止治療1例，死亡2例，實際完成研究38例。兩組臨床癥狀均改善，治療組39例中顯效15例，有效17例，總有效率82.05%；對照組38例中顯效7例，有效10例，總有效率44.74%，兩組總有效率比較有顯著性差異（P<0.05），見表1。

二、抑郁癥的療效比較

經(jīng)6周治療后，兩組相比有統(tǒng)計學差異 （χ2=7.68，P<0.01），見表 2。

三、治療前后HAMD評分比較

兩組均有顯著性差異，且具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表 3。

表1 兩組總療效比較 [n（%）]

表2 治療后兩組抑郁癥比較 [n（%）]

表3 兩組治療前后HAMD評分比較 （±s，分）

表3 兩組治療前后HAMD評分比較 （±s，分）

注：*兩組比較P<0.01。

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四、不良反應

治療結束后復查血常規(guī)及肝、腎功能未見異常，患者無不良反應。

討 論

惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和轉歸，與患者的精神心理因素密切相關，一旦被確診為惡性腫瘤，對患者心理產(chǎn)生負面影響，導致患者出現(xiàn)抑郁癥狀，這種負性情緒可使機體的免疫功能降低而促進腫瘤的發(fā)生發(fā)展[1]。國外研究發(fā)現(xiàn)癌癥患者抑郁癥患病率較高，與許多因素有關，有軀體的、心理的、社會的因素等，尤其是晚期癌癥，通過對轉移性胃癌和大腸癌研究發(fā)現(xiàn)，即使對晚期胃癌沒有任何化療，心理干預對患者也很重要[2]。

抑郁癥在惡性腫瘤患者中的發(fā)病率為16.3%[3]。有研究顯示，胃癌伴發(fā)抑郁的發(fā)生率達31%，胃癌伴發(fā)抑郁癥與患者生存期有關，合并抑郁癥者生存時間較短[4]。王曉杰等[5]報道，65例胃癌患者抑郁發(fā)生率為93.8%，而我們研究結果顯示胃癌伴發(fā)抑郁癥發(fā)生率為35.37%，這可能由于應用量表及治療過程中使用的藥物不同等有關。

惡性腫瘤屬中醫(yī)學“癥瘕”、“積聚”等范疇，情志所傷導致肝氣郁結，脾失運化，心神失常，臟腑陰陽氣血失調而成，肝郁氣滯在腫瘤發(fā)病中有重要的作用[6]。國內(nèi)研究提示，中藥辨證施治能提高腫瘤伴抑郁癥患者的療效，降低西藥的不良反應，改善惡性腫瘤患者的抑郁癥狀，有助于提高惡性腫瘤患者的生活質量[7-9]。許蕾[10]采用中藥湯劑治療58例胃癌術后抑郁癥患者，對比分析發(fā)現(xiàn)，治療后2組HAMD各因子分及總分比較有顯著性差異。

舒肝解郁膠囊是由貫葉金絲桃和刺五加兩味藥組成的純中藥復合制劑，具有舒肝解郁、鎮(zhèn)靜、抗疲勞、促進細胞免疫和體液免疫等作用，兩者合用具有協(xié)同作用，貫葉金絲桃提取物已被德國正式批準用于治療抑郁癥，作用機制可能抑制中樞的5-HT、多巴胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質的再攝取，使突觸間隙的單胺遞質濃度升高，以及對單胺氧化酶的抑制而發(fā)揮抗抑郁作用[11-13]。我們研究結果表明，經(jīng)6周舒肝解郁膠囊治療，兩組HAMD評分比較有顯著性差異，失眠、情緒低落的臨床癥狀均改善，且無明顯不良反應，對于提高患者生活質量具有積極作用，故值得臨床推廣應用。

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7 李明瑞,劉銀紅,黃飛.中西醫(yī)結合治療腫瘤伴抑郁癥.中國醫(yī)藥指南,2012,10(10):11-12.

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10許蕾.六君子湯合半夏厚樸湯治療胃癌術后抑郁癥29例.陜西中醫(yī),2009,30(1):44-46.

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13孫新字,陳愛琴,許秀峰,等.舒肝解郁膠囊治療輕中度抑郁癥的隨機雙盲安慰劑對照研究.中國新藥雜志,2009,18(5):413-416.