不明原因腹痛患者膠囊內(nèi)鏡檢查的應(yīng)用分析

陳 健 李 明 嚴(yán)衍偉 甘少光 黃駿飛

腹痛是臨床上常見的一種癥狀。引起腹痛的病因有很多，包括精神性、功能性、器質(zhì)性、代謝性等，多因腹腔內(nèi)臟器疾病引起。不明原因慢性腹痛主要與小腸疾病相關(guān)。傳統(tǒng)檢查不明原因腹痛的手段主要集中于腹部超聲、CT以及小腸造影，雖然對(duì)部分小腸疾病有診斷意義，但由于小腸疾病在早期病變時(shí)缺乏特異性癥狀，傳統(tǒng)的小腸鋇餐檢查雖然可準(zhǔn)確判斷小腸的狹窄以及占位性病變，但對(duì)小腸黏膜以及腸壁血管的病變敏感度較低，疾病早期對(duì)病變腸壁與正常腸壁無(wú)法鑒別[1-3]。選擇性動(dòng)脈造影雖然對(duì)小腸腸壁血管的病變以及腫瘤有較為理想的診斷價(jià)值，但由于不明原因腹痛發(fā)病人群中53%是老年人，老年人常伴發(fā)高血壓、慢性多臟器疾病等，無(wú)法承受其有創(chuàng)方式帶來(lái)的痛苦，依從性差[4]。故探尋一種使用方便、舒適、突破了小腸檢查的盲區(qū)的檢查手段成為亟待解決的臨床問(wèn)題。

資料與方法

一、一般資料

自2010年4月至2013年12月肇慶市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科對(duì)收治的73例不明原因腹痛患者行膠囊內(nèi)鏡檢查，其中男性44例，女性29例，年齡15～77歲，平均（50±2.3）歲。所有患者行膠囊內(nèi)鏡前均接受胃鏡、腸鏡、腹部B超、實(shí)驗(yàn)室生化檢測(cè)等排除消化道急性出血及器質(zhì)性病變且未能確診具體疾病，其中2例患者安裝有心臟起搏器。所有患者及其家屬簽署知情同意書。

二、儀器參數(shù)

本研究使用韓國(guó)IntroMedic公司mirocam膠囊內(nèi)鏡，儀器由智能攝像膠囊、圖像記錄儀、計(jì)算機(jī)以及相應(yīng)軟件組成，具體參數(shù)如表1。

三、檢查方法

檢查前一日晚8點(diǎn)開始禁食至檢查日清晨，服用導(dǎo)瀉劑“清潔腸道”，排便數(shù)次至清水樣大便。服用消泡劑后15～30 min，便可服下膠囊進(jìn)行檢查，開始的過(guò)程在膠囊監(jiān)視模式中進(jìn)行。首先喝水吞咽膠囊。從咽下到進(jìn)入十二指腸的總時(shí)間由于個(gè)體差異從幾分鐘到1～2 h不等。之后的過(guò)程就無(wú)需繼續(xù)監(jiān)視膠囊，受檢人員就可以較自由地活動(dòng)，走、坐、休息、排便等均不受影響。在完成監(jiān)視膠囊環(huán)節(jié)后2 h可以飲水，4 h再進(jìn)食。至12 h檢查結(jié)束，可以脫下身上的馬甲。膠囊在長(zhǎng)達(dá)12 h的時(shí)間里會(huì)以每秒3張的速度拍照，并傳輸給圖像接收儀，由2名主治醫(yī)師進(jìn)行雙盲讀片。并囑患者記錄膠囊排出的時(shí)間。記錄膠囊體內(nèi)以及排除體外的時(shí)間、觀察患者的耐受性、記錄圖片的結(jié)果。

表1 儀器參數(shù)

結(jié) 果

一、膠囊在體內(nèi)外的時(shí)間以及患者耐受性

膠囊從口腔至幽門口歷時(shí)（44±29.8）min，2例患者膠囊在胃內(nèi)停留超過(guò)2 h，通過(guò)肌注胃復(fù)安后膠囊順利進(jìn)入小腸。通過(guò)小腸歷時(shí)（218±81.7）min，其中1例患者由于電池耗盡，滯留體內(nèi)。所有患者均感覺舒適，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

二、病變?cè)\斷結(jié)果

73例患者中50例被檢出小腸病變，檢出率為68.49%，具體見表2。

表2 內(nèi)鏡檢查情況

討 論

2001年第一個(gè)膠囊式內(nèi)窺鏡誕生于以色列并進(jìn)入臨床使用，由此引發(fā)和指明了21世紀(jì)內(nèi)鏡發(fā)展的革命與方向，其在臨床上的推廣大大提高了小腸疾病的診斷率。膠囊內(nèi)鏡可采用直視的手段對(duì)小腸黏膜進(jìn)行觀察，國(guó)外報(bào)道膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸病變的診斷率可達(dá)65%，且具有95%的敏感度、100%的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及85%的陰性預(yù)測(cè)值，這給小腸疾病的診斷帶來(lái)了全新的面貌。該手段具有檢查方便、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)導(dǎo)線、無(wú)痛苦、無(wú)交叉感染、不影響患者的正常工作等優(yōu)點(diǎn)，擴(kuò)展了消化道檢查的視野，克服了傳統(tǒng)的插入式內(nèi)鏡所具有的耐受性差、不適用于年老體弱和病情危重等缺陷，可作為消化道疾病尤其是小腸疾病診斷的首選方法[5-6]。

在諸多消化道疾病中造成腹痛的主要有克羅恩病、寄生蟲、小腸腫瘤、小腸黏膜糜爛、腸易激綜合征、腸梗阻等。本研究對(duì)73例不明原因腹痛患者進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡的檢查，病變總檢出率為68.49%（50/73），這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)報(bào)道相近[7-9]。50例檢出患者中48例患者獲得了小腸黏膜的清晰圖片，其中2例患者由于準(zhǔn)備不充分，腸道清潔度不理想，導(dǎo)致圖片模糊，但所有患者均感覺舒適，依從性高。2例裝有心臟起搏器的患者在接受膠囊內(nèi)鏡檢查過(guò)程中心臟起搏器運(yùn)作無(wú)受影響，所獲得的腸道圖片亦未出現(xiàn)圖像缺失等干擾現(xiàn)象。這一結(jié)果與Leighton等在2004年對(duì)5例安裝有心臟起搏器進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查所得數(shù)據(jù)一致，進(jìn)一步證實(shí)了膠囊內(nèi)鏡檢查的安全性。通過(guò)查閱臨床文獻(xiàn)以及尸檢報(bào)告可知小腸糜爛的發(fā)病率最高，本研究小腸糜爛發(fā)病率為44%（22/50），居本研究各類病變發(fā)病率首位，和國(guó)內(nèi)外研究情況相符合[10-11]。本研究數(shù)據(jù)顯示小腸黏膜未見異常的檢出23例，占31.51%，筆者考慮腸易激綜合征導(dǎo)致的腹痛，與胃腸道功能改變有關(guān)，通過(guò)記錄膠囊內(nèi)鏡通過(guò)胃和小腸的時(shí)間以及排出體外的情況，觀察消化道動(dòng)力，診斷疾病。另外本研究82.19%的群體為老年人，考慮老年人胃腸動(dòng)力普遍存在下降，我們?cè)趯?shí)時(shí)檢查時(shí)囑患者多變換體位，通過(guò)縮短膠囊內(nèi)鏡在胃內(nèi)的時(shí)間以延長(zhǎng)小腸檢查時(shí)間。

本研究有6例患者通過(guò)膠囊內(nèi)鏡確診為小腸克羅恩病，經(jīng)過(guò)藥物的針對(duì)性干預(yù)后病情好轉(zhuǎn)?？肆_恩病好發(fā)于腸道的任何部位，其中小腸是最常見的病位，可合并纖維化與潰瘍，膠囊內(nèi)鏡對(duì)克羅恩病相對(duì)于傳統(tǒng)檢測(cè)方法有明顯優(yōu)勢(shì)[12]，對(duì)小腸克羅恩病的初診、確診、預(yù)后評(píng)估等均有較高價(jià)值。2例患者被診斷為回腸多發(fā)潰瘍，我們?cè)谂懦渌∽兒蟠_診為腸結(jié)核，采用抗結(jié)核治療后癥狀明顯改善。除此之外我們還檢查出小腸息肉、小腸多發(fā)毛細(xì)血管擴(kuò)張等病種，但考慮與患者不明原因腹痛無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系。還有6例患者檢查出慢性淺表性胃炎、3例結(jié)腸炎、3例十二指腸潰瘍（疤痕期），結(jié)果與患者既往常規(guī)胃腸鏡檢查相一致。

膠囊內(nèi)鏡的出現(xiàn)堪稱消化道疾病檢查技術(shù)的一個(gè)新里程碑，隨著電子技術(shù)的不斷發(fā)展，膠囊內(nèi)鏡亦處于不斷完善的階段，但任何一種檢查手段要順利完成都存在影響因素，膠囊內(nèi)鏡亦是如此，其中胃腸道蠕動(dòng)障礙、內(nèi)科并發(fā)癥、設(shè)備故障等都是造成膠囊內(nèi)鏡無(wú)法順利完成檢查的影響因素[13]，膠囊滯留則是最常見的并發(fā)癥，本研究操作過(guò)程中有1例患者膠囊內(nèi)鏡在到達(dá)盲腸前電池耗竭，在腸道內(nèi)滯留2周，未引起腸梗阻，隨后予加強(qiáng)導(dǎo)瀉處理后自行排出，滯留發(fā)生率為1.36%，這一結(jié)果較以往文獻(xiàn)稍高，筆者考慮這與樣本量較少有關(guān)。

膠囊內(nèi)鏡有操作簡(jiǎn)單、安全、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦和不干預(yù)患者生理狀態(tài)等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)小腸疾病診斷有重要的意義，而對(duì)不明原因慢性腹痛也有較高的診斷價(jià)值，為臨床檢查開辟新的方向。隨著技術(shù)的不斷改進(jìn)，膠囊內(nèi)鏡將會(huì)為消化疾病的診療帶來(lái)新的技術(shù)。

1 曾志榮,張芳賓,高翔,等.雙氣囊小腸鏡對(duì)不明原因腹痛病因診斷的價(jià)值.中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）,2008,29(4S):95-96.

2 Zhang BL,Fang YH,Chen CX,et al.Single-center experience of 309 consecutive patients with obscure gastrointestinal bleeding.World J Gastroenterol,2009,15(45):5740-5745.

3 張潔,王邦茂,張慶瑜,等.OMOM膠囊內(nèi)鏡對(duì)不明原因腹痛的診斷作用.臨床薈萃,2010,25(14):1205-1209.

4 史蕓,鐘慧閩.膠囊內(nèi)鏡在慢性腹痛中的診斷價(jià)值.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2008,14(8):867-869,872.

5 Trifan A,Singeap AM,Cojocariu C,et al.Small bowel tumors in patients undergoing capsule endoscopy:a single center experience.J Gastrointestin Liver Dis,2010,19(1):21-25.

6 Cheung D Y，Lee I S，Chang D K，et al.Capsule endoscopy in small bowel tumors:a multicenter Korean study.J Gastroenterol Hepatol,2010,25(6):1079－1086.

7 Rondonotti E,Soncini M,Girelli C,et al.Small bowel capsule endoscopy in clinical practice:a multicenter 7-year survey.Eur JGastroenterol Hepatol,2010,22(11):1380-1386.

8 楊丹,劉愛民,楊美華,等.膠囊內(nèi)鏡對(duì)老年患者不明原因腹痛的診斷價(jià)值.重慶醫(yī)學(xué),2011,40(3):737-738.

9 Li F,Gurudu SR,De-Petris G,et al.Retention of the capsule endoscope:a single-center experience of 1000 capsule endoscopy procedures.Gastrointest Endosc,2008,68(1):174-180.

10趙公芳,柳利明,黃華,等.膠囊內(nèi)鏡在不明原因腹痛診斷中的應(yīng)用分析.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2010,19(10):926-927.

11 Liao Z,Gao R,Xu C,et al.Indications and detection,completion,and retention rates of small-bowel capsule endoscopy:a systematic review.Gastrointest Endosc,2010,71(2):280-286.

12 Albert JG,Martiny F,Krummenerl A,et al.Diagnosis of small bowel Crohn′s disease:a prospective comparison of capsule endoscopy with magnetic resonance imaging and fluoroscopic enteroclysis.GUT,2005,54(12):1721-1727.

13 Liu MK,Yu FJ,Wu JY,et al.Application of capsule endoscopy in small intestine diseases:analysis of 28 cases in Kaohsiung Medical University Hospital.Kaohsiung J Med Sci,2006,22(9):425-431.