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      宮腔聲學(xué)造影與宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉的結(jié)果比較

      2014-11-12 05:31:20
      實用醫(yī)藥雜志 2014年3期
      關(guān)鍵詞:宮腔內(nèi)宮腔宮腔鏡

      福 林

      近幾年新興起的宮腔聲學(xué)造影(sonohysterography,SHG)是子宮內(nèi)膜疾病的很好的診斷方法,以其痛苦小而診斷價值高得到人們的肯定[1-4]。本文通過對131例臨床疑診子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyp,EP)的患者進(jìn)行 SHG及宮腔鏡(hysteroscopy,HS)檢查,以病理結(jié)果為確診依據(jù),對比兩種方法對EP的診斷符合率。

      1 資料與方法

      1.1 研究對象 選擇2009年09月—2012年09月腹部B超或經(jīng)陰道超聲(transvaginal sonography,TVS)檢查疑有 EP患者131例;年齡22~55歲,平均38歲。其中:陰道不規(guī)則岀血81例,月經(jīng)量增多19例,絕經(jīng)后岀血19例,不孕癥12例。排除急、慢性盆腔炎癥、妊娠等。檢查時間多為選擇月經(jīng)干凈3~7 d,月經(jīng)周期紊亂者盡量選擇在陰道出血已經(jīng)減少時,絕經(jīng)后出血患者的檢查時間無特殊規(guī)定。所有患者先行TVS、SHG檢查,隨后行HS檢查并取病理。

      1.2 儀器與方法

      1.2.1 SHG檢查 儀器采用美國GE VolusonE8彩色超聲診斷儀,經(jīng)陰道超聲探頭頻率為 5.0~7.5 MHz,宮腔內(nèi)插管使用子宮造影雙腔管,造影劑為0.9%氯化鈉溶液。每例患者造影前先常規(guī)TVS檢查,了解子宮位置、子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度,觀察宮腔內(nèi)有無積液等。繼之進(jìn)行SHG檢查:患者取膀胱截石位,常規(guī)會陰陰道消毒、鋪巾,放置窺陰器,暴露宮頸,將三腔導(dǎo)尿管置入宮腔,向氣囊側(cè)腔內(nèi)注入3~5 ml生理鹽水,固定導(dǎo)管在子宮內(nèi)口處,向?qū)m腔側(cè)緩慢注入生理鹽水5~20ml,利用陰道超聲探頭實時掃查從而顯示子宮內(nèi)膜和病灶,并觀察大小形態(tài)位置、回聲、肌層分界情況與基底部大小等。

      1.2.2 HS檢查 應(yīng)用日本Olympus公司的持續(xù)灌流式宮腔鏡。采用異丙酚靜脈麻醉,以5%葡萄糖液體作為膨?qū)m介質(zhì),按宮腔鏡常規(guī)操作,觀察宮腔內(nèi)情況,并對子宮內(nèi)膜占位病變進(jìn)行診斷同時行鏡下病理活檢。

      1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析,采用χ2檢驗。

      2 結(jié) 果

      2.1 SHG檢查結(jié)果 131例患者SHG診斷EP 31例,其中7例為誤診,病理診斷分別為子宮黏膜下肌瘤2例、子宮內(nèi)膜增厚4例、子宮內(nèi)膜炎1例。6例漏診,SHG診斷為子宮分泌期內(nèi)膜3例、子宮內(nèi)膜炎2例,子宮內(nèi)膜不完全脫落1例。EP超聲影像學(xué)表現(xiàn):SHG造影前常規(guī)TVS下EP僅表現(xiàn)內(nèi)膜增厚或息肉常可被內(nèi)膜包裹遮蓋而不易顯示(圖1);SHG下聲像學(xué)表現(xiàn)為呈圓柱形或呈水滴狀向?qū)m腔內(nèi)突起,與內(nèi)膜回聲接近或相似的均勻略強回聲結(jié)節(jié),邊界清楚,結(jié)節(jié)起自子宮內(nèi)膜,基底部或蒂部與內(nèi)膜相連而且內(nèi)膜線連續(xù),可隨造影劑的沖擊而擺動,可單發(fā)或多發(fā),宮腔形態(tài)多數(shù)無改變,由于宮腔內(nèi)被液體充滿,可見息肉離在宮腔內(nèi)而易顯示(圖2)。

      圖1 TVS下EP表現(xiàn)

      圖2 SHG下EP表現(xiàn)

      2.2 HS檢查結(jié)果 131例患者HS診斷EP 36例,其中誤診3例,病理診斷分別為子宮黏膜下肌瘤1例,子宮內(nèi)膜增厚2例,子宮內(nèi)膜炎各1例。漏診1例,HS診斷為子宮分泌期內(nèi)膜。HS下EP表現(xiàn)為突出子宮內(nèi)膜表面的結(jié)節(jié),外表呈細(xì)長的圓錐形或卵圓形,表面光滑色澤接近周邊內(nèi)膜,如有炎癥或壞死,顏色可為暗紅或深紅色,有蒂或無蒂,可單發(fā)或多發(fā),大小不等。

      2.3 SHG與HS對EP診斷價值的比較 以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn),SHG診斷 EP的靈敏度為 83.78%(31/37)、 特異度為92.55%(87/94)、陽性預(yù)測值為 81.57%(31/38)、陰性預(yù)測值為93.55%(87/93),與病理診斷的符合率為90.08%(118/131); HS診斷 EP的靈敏度為 97.29%(36/37), 特異度為96.80%(91/94),陽性預(yù)測值為 92.31%(36/39),陰性預(yù)測值為 98.91%(91/92); 與病理診斷的符合率為 96.95%(127/131)。兩種檢查方法診斷符合率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      3 討 論

      EP是一種婦科常見病,主要臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、經(jīng)期延長或經(jīng)量增多、絕經(jīng)后陰道出血、不孕等,估計發(fā)病率為24%~25%[5]。診刮對EP有一定診斷價值,但它存在一定的局限性和創(chuàng)傷性。不在直視下進(jìn)行,較盲目,臨床上常被漏診或誤診。宮腔鏡技術(shù)是近年來開展的一項先進(jìn)的婦科診療手段,能直視宮腔內(nèi)的病變,被認(rèn)為是診斷EP的金標(biāo)準(zhǔn),可診治兼顧。但宮腔鏡檢查畢竟是一種侵入性檢查,費用高、操作復(fù)雜及并發(fā)癥多等缺點,不能作為普查手段。腹部B超用于子宮內(nèi)膜疾病及相關(guān)疾病的診斷時易于受腸氣干擾、膀胱充盈度、子宮位置及肥胖和腹壁緊張程度的影響,準(zhǔn)確率低,誤診率高。TVS檢查自20世紀(jì)80年代中期問世以來,由于具有無創(chuàng)傷、方便、清晰,易為患者和臨床醫(yī)師接受。TVS對子宮內(nèi)膜病變可以做出初步診斷,但由于閉合宮腔的掩蓋,各種病變往往僅顯示為內(nèi)膜增厚或?qū)m內(nèi)團(tuán)塊,不能確診,小的病變易被遺漏,對子宮內(nèi)膜增生過長、EP等的鑒別診斷也不滿意。

      SHG是近10多年來發(fā)展起來的一項宮腔檢查新技術(shù),其建立在超聲診斷學(xué)的基礎(chǔ)上,當(dāng)宮腔內(nèi)充盈造影劑后,能使宮腔擴張,加大病變與子宮間的聲阻差,它可以同時清晰地顯示宮腔與內(nèi)膜情況;可以十分全面、直觀、準(zhǔn)確的觀察內(nèi)膜局灶性病變的情況,如息肉或黏膜下肌瘤的大小、形態(tài)、基底部寬度等[6]。EP是子宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)作用發(fā)生局灶性增生的良性病變,TVS下EP多數(shù)表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚或強回聲團(tuán)塊,而SHG下可見息肉瘤體在液體中飄動,很直觀,提高了常規(guī)TVS對EP的診斷價值[7]。并能同時觀察到子宮肌壁及雙附件的情況,明顯地提高了EP的檢出率,從而為臨床選擇治療方式有一定的指導(dǎo)意義,可提高療效,減少不適當(dāng)治療,減少并發(fā)癥的發(fā)生。有報道SHG診斷宮腔內(nèi)病變與HS 相比在敏感性和特異性上無差異[8,9]。Ismail等[10]也報道SHG在診斷EP與HS檢查具有相同的準(zhǔn)確率,從而避免不必要的診斷性HS檢查。本組資料結(jié)果與上述報道基本相符,這些研究結(jié)果提示SHG診斷EP的準(zhǔn)確率極高,是其最有效的檢查方法。另外,本文資料顯示SHG對于診斷EP的準(zhǔn)確性與HS相近,但SHG在操作的簡便性、創(chuàng)傷性及患者的接受程度上明顯優(yōu)于后者,而且,HS并非全能,也必須結(jié)合病理學(xué)檢查才能完善診斷,故建議對EP患者可先行SHG篩查,再常規(guī)行HS,最后配合病理檢查進(jìn)一步明確診斷。值得注意的是SHG亦有一定的漏診及誤診,在本組資料SHG組中EP有7例漏診、6例誤診,其主要原因是由于息肉直徑<15 mm,以及月經(jīng)中后期內(nèi)膜增厚,分辨困難,其病理為息肉合并內(nèi)膜腺囊型增生。子宮內(nèi)膜增生癥,黏膜下肌瘤以及內(nèi)膜癌有時易與EP混淆。

      總之,經(jīng)陰道超聲宮腔造影診斷EP簡便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、準(zhǔn)確性高,因此,經(jīng)陰道超聲宮腔造影可作為EP的有效的檢查方法,并可作為宮腔鏡檢查前常規(guī)的篩查手段。

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