膀胱腫瘤患者術(shù)后膀胱灌注的護(hù)理干預(yù)

王敬利

河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院，河南安陽(yáng) 455000

膀胱腫瘤屬于惡性腫瘤的一種，是常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病，該病在治愈后往往還會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響著患者的身體健康，同時(shí)也會(huì)給患者的心理造成較大的影響[1]。臨床上為了減少患者腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象，通常在手術(shù)后對(duì)患者行膀胱化療藥物灌注治療。而通過系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)則能有效的提高灌注治療的效果，降低患者的不適癥狀，避免出現(xiàn)治療中斷的現(xiàn)象發(fā)生[2]。該院為提高膀胱腫瘤的治療效果，探討膀胱腫瘤患者術(shù)后膀胱灌注的護(hù)理干預(yù)效果，對(duì)2010年10月—2011年10月期間收治的84例膀胱腫瘤術(shù)后患者行膀胱灌注治療，同時(shí)給予患者系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，并取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的84例膀胱腫瘤患者，男53例，女31例，最小年齡23歲，最大年齡68歲，平均年齡38.7歲。其中63例患者為單發(fā)淺表腫瘤，21例患者為多發(fā)淺表腫瘤；其中71例患者經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切，13例患者行膀胱部分切除。

患者的膀胱移行細(xì)胞癌等級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。手術(shù)1 周后給予患者胱灌注化療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 灌注前心理護(hù)理 由于膀胱灌注治療是一個(gè)長(zhǎng)期的治療過程，且該病的腫瘤復(fù)發(fā)率較高，因此往往會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的心理影響，容易使患者產(chǎn)生消極、焦慮、不安等負(fù)面心理，往往會(huì)造成治療中斷等現(xiàn)象的發(fā)生，嚴(yán)重影響治療效果。因此，護(hù)理人員要耐心的和患者進(jìn)行溝通和交流，使患者明白膀胱灌注治療的重要性及有效性，并及時(shí)的給予患者幫助和指導(dǎo)，使患者感受到溫暖，同時(shí)列舉治療成功的案例來增強(qiáng)患者的信心，逐漸消除患者的不良心理，增強(qiáng)其對(duì)抗病魔的決心和勇氣，積極主動(dòng)的和醫(yī)護(hù)人員相配合，提高治療效果。

1.2.2 灌注前護(hù)理 在進(jìn)行膀胱灌注治療前，護(hù)理人員一定要認(rèn)真的向患者講解注意事項(xiàng)，確?；颊咴谥委熐熬粫?huì)出現(xiàn)飲水現(xiàn)象，從而避免由于尿液而造成藥物稀釋現(xiàn)象的發(fā)生，并且要確?；颊咴谥委熐爸v膀胱排空。同時(shí)要掌握患者是否有尿急、尿痛、尿頻等癥狀出現(xiàn)；同時(shí)護(hù)理人員還要認(rèn)真的對(duì)患者的尿常規(guī)檢查、術(shù)后膀胱黏膜恢復(fù)情況、引流尿液顏色等進(jìn)行評(píng)估，如果患者尿液呈現(xiàn)淡黃色且伴有腹痛的等癥狀、患者的憋尿時(shí)間為2 h，那么就能夠在手術(shù)后拔管前對(duì)患者進(jìn)行首次膀胱灌注，同時(shí)為了避免患者由于藥物灌注的原因而沒有辦法進(jìn)行憋尿從而影響治療效果，因此，在2 h 后可以將導(dǎo)尿管拔除。如果患者伴有感染、創(chuàng)傷等癥狀的話就要延遲1 周再進(jìn)行灌注治療。對(duì)于女性患者灌注治療則要避開其經(jīng)期。

1.2.3 灌注后護(hù)理 ①膀胱灌注后護(hù)理人員要給予患者正確的臥床指導(dǎo)，確保藥物在膀胱內(nèi)保留2 h，同時(shí)要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的仰臥位、俯臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位，且要保證每種臥位方式都要保持15 min，并進(jìn)行1次重復(fù)，從而確保藥液能充分的和膀胱粘膜完全接觸，并在2 h 后囑咐患者排尿。②護(hù)理人員要指導(dǎo)患者保持會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，提醒患者勤換內(nèi)褲。同時(shí)護(hù)理人員還要認(rèn)真的觀察患者尿量及顏色，由于化療藥物會(huì)對(duì)骨髓產(chǎn)生抑制，因此要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血象常規(guī)檢查。藥物排出后護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行正確的飲水指導(dǎo)，確?；颊吣蛄砍^3 000 mL，從而達(dá)到?jīng)_洗膀胱的效果，進(jìn)而對(duì)膀胱粘膜進(jìn)行保護(hù)，防止膀胱炎等癥狀出現(xiàn)。此外，護(hù)理人員還要給予患者正確的飲食指導(dǎo)，避免其吸煙、喝酒及使用辛辣食物，確保飲食的清淡，以高維生素、高蛋白食物為主。

1.2.4 康復(fù)指導(dǎo) 護(hù)理人員要及時(shí)的和患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，使其認(rèn)識(shí)到膀胱灌注治療的重要性及有效性。同時(shí)要囑咐患者定期的進(jìn)行復(fù)查，以確保能在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)并進(jìn)行相應(yīng)的處理，并給予患者正確的指導(dǎo)，使其建立正確的生活方式，從而防止感染發(fā)生，同時(shí)要囑咐患者每天對(duì)外陰進(jìn)行清洗，同時(shí)要告知患者的飲水量要＞3 000 mL/d，從而達(dá)到稀釋致癌物質(zhì)的效果，同時(shí)護(hù)理人員要告知患者不能接觸橡膠塑料、燃料等工業(yè)品，防止由于外源性物質(zhì)而造成腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象。此外，護(hù)理人員還要對(duì)患者進(jìn)行排尿指導(dǎo)，防止憋尿現(xiàn)象，同時(shí)還要指導(dǎo)患者對(duì)排尿情況、尿液顏色等進(jìn)行觀察，如果有異常情況發(fā)生就要在第一時(shí)間到醫(yī)院進(jìn)行診治。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，84例膀胱腫瘤患者均康復(fù)出院，經(jīng)過為期1年的隨訪，有6例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，患者均為出現(xiàn)全身性的藥物不良反應(yīng)。

3 討論

膀胱腫瘤屬于惡性腫瘤的一種，其治療時(shí)間較長(zhǎng)，且該病具有較高的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重的威脅著患者的身體健康，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的心理造成極大的影響。膀胱腫瘤術(shù)后治療的一個(gè)重要方式就是進(jìn)行膀胱灌注治療，其主要是經(jīng)過對(duì)化療藥物的灌注而實(shí)現(xiàn)局部治療的效果，從而減少腫瘤的復(fù)發(fā)現(xiàn)象[3]。而醫(yī)療支持、護(hù)理支持及家庭支持等則是影響膀胱灌注治療效果的重要因素。對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理指導(dǎo)、灌注前注意事項(xiàng)護(hù)理、灌注后臥位護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等能有效的提高膀胱灌注的治療效果。該院對(duì)膀胱腫瘤患者的研究表明84例膀胱腫瘤患者均康復(fù)出院，經(jīng)過為期1年的隨訪，有6例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，患者均未出現(xiàn)全身性的藥物不良反應(yīng)。這就說明對(duì)膀胱腫瘤患者進(jìn)行系統(tǒng)的術(shù)后膀胱灌注護(hù)理干預(yù)，有助于患者康復(fù)，提高治療效果，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

[1]許春嬋，陳詩(shī)敏，許廣換.護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后膀胱痙攣的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，5（12 中旬刊）：56-58.

[2]洪艷輝.膀胱腫瘤患者中斷膀胱灌注治療的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，6（3）：136-138.

[3]封紅英，陳燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高膀胱腫瘤術(shù)后膀胱灌注患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，5（22）：179-181.