基于智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的移動(dòng)健康系統(tǒng)應(yīng)用探討

楊子儀++常青++邱桂蘋(píng)++田濤

摘 要：當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息化體系已經(jīng)發(fā)展至“以人為本”的區(qū)域醫(yī)療信息化領(lǐng)域，傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)面臨著日益增大的壓力，現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境不可避免地產(chǎn)生很多無(wú)法滿足國(guó)人的健康需求。同時(shí)，中國(guó)手機(jī)用戶對(duì)移動(dòng)健康認(rèn)知度低、老齡化問(wèn)題導(dǎo)致醫(yī)療保健的需求增加，以及涉及移動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)政策推動(dòng)等原因，催生出需要建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，提供采用便捷有效的醫(yī)療健康服務(wù)的目標(biāo)需求。移動(dòng)健康系統(tǒng)是指通過(guò)使用移動(dòng)通信技術(shù)，例如移動(dòng)電話、PDA或衛(wèi)星通信等，提供健康服務(wù)信息。在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域，則以基于Android、iOS、Windows Phone等移動(dòng)終端系統(tǒng)的醫(yī)療健康類應(yīng)用為主。移動(dòng)健康服務(wù)的出現(xiàn)徹底顛覆了現(xiàn)有的醫(yī)療健康服務(wù)模式，為現(xiàn)代人群提供隨時(shí)隨地、高效便捷的個(gè)人健康管理手段，從而有效預(yù)防和緩解慢性病對(duì)健康的威脅。

關(guān)鍵詞：智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái) 移動(dòng)健康 移動(dòng)電子健康檔案

中圖分類號(hào)：TN915.09 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2014）03（b）-0033-03

進(jìn)入21世紀(jì)，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療衛(wèi)生信息化體系的逐步建立，傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)面臨著日益增大的壓力。一方面，在發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)療支出在政府財(cái)政中的負(fù)擔(dān)日益加重；另一方面，由于醫(yī)療資源短缺、不平衡造成的“看病難、就醫(yī)貴”已經(jīng)成為困擾發(fā)展中國(guó)家的頑疾。同時(shí)，在這過(guò)程中，人們?cè)絹?lái)越關(guān)心身體的健康，凸顯了公眾對(duì)醫(yī)療健康需求的提升，以及當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)和健康服務(wù)發(fā)展的水平遠(yuǎn)不能滿足人們需要之間的矛盾。究其原因，作者認(rèn)為是現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境無(wú)法滿足中國(guó)人的健康需求、中國(guó)手機(jī)用戶對(duì)移動(dòng)健康認(rèn)知度低、老齡化問(wèn)題導(dǎo)致醫(yī)療保健的需求增加，以及涉及移動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)政策推動(dòng)等原因[1]。

我國(guó)從2000年起進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口正以每年800萬(wàn)的速度遞增，預(yù)計(jì)到2040年前后，老年人口將達(dá)到4億人的峰值，占屆時(shí)總?cè)丝诘?1%左右，不同程度地需要提供護(hù)理照料服務(wù)，但由于醫(yī)療從業(yè)人員培養(yǎng)的周期性較長(zhǎng)，面對(duì)日益增加的醫(yī)療保健需求，社會(huì)醫(yī)療資源明顯不足。另一方面，目前我國(guó)處于亞健康狀態(tài)的人已超過(guò)7億，占總?cè)丝诘?0%～70%。據(jù)衛(wèi)生部《中國(guó)慢性病報(bào)告》顯示中國(guó)有3億人超重和肥胖、血脂異常1.6億、慢性病患者2.8億、高血壓2億，但高節(jié)奏的現(xiàn)代生活使人們無(wú)暇顧及自身的健康狀況[2]。

為解決上述問(wèn)題產(chǎn)生了需要建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，提供采用便捷有效的醫(yī)療健康服務(wù)的目標(biāo)需求。近年來(lái)，向亞健康人群傳遞保健信息的方式發(fā)生了革命性的變化，隨著信息技術(shù)飛速發(fā)展和個(gè)人掌上終端、移動(dòng)設(shè)備數(shù)量的增長(zhǎng)，亞健康人群與健康服務(wù)提供者溝通的渠道日益增多。為了滿足亞健康人群對(duì)健康服務(wù)可以廣泛多樣的選擇，移動(dòng)健康系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生。移動(dòng)健康系統(tǒng)是指通過(guò)使用移動(dòng)通信技術(shù)，例如移動(dòng)電話、PDA或衛(wèi)星通信等，提供健康服務(wù)信息。在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域，則以基于Android、iOS、Windows Phone等移動(dòng)終端系統(tǒng)的醫(yī)療健康類應(yīng)用為主。移動(dòng)健康服務(wù)的出現(xiàn)，徹底顛覆了現(xiàn)有的醫(yī)療健康服務(wù)模式，為現(xiàn)代人群提供隨時(shí)隨地、高效便捷的個(gè)人健康管理手段，從而有效預(yù)防和緩解慢性病對(duì)健康的威脅。

1 國(guó)內(nèi)外移動(dòng)健康發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 國(guó)外移動(dòng)健康發(fā)展現(xiàn)狀

GSM協(xié)會(huì)在2012年報(bào)告中顯示，5年內(nèi)，全球移動(dòng)健康服務(wù)應(yīng)用將為移動(dòng)運(yùn)營(yíng)商帶來(lái)115億美元的收入；在英國(guó)，移動(dòng)健康戰(zhàn)略擁有廣闊的市場(chǎng)前景。NHS Direct近期的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前使用移動(dòng)設(shè)備對(duì)網(wǎng)站進(jìn)行訪問(wèn)的移動(dòng)用戶由2010年每月3000人增至2011年每月155000人；在美國(guó)，2013年可移動(dòng)便攜式設(shè)備包括健康和健身設(shè)備、智能眼鏡等的銷量大概是1.5億件，價(jià)值8億元；預(yù)計(jì)在2017年預(yù)計(jì)達(dá)到7億件，價(jià)值可達(dá)15億元；同時(shí)，美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)辦公室（ONC）正在征求公眾關(guān)于醫(yī)療健康環(huán)境下使用移動(dòng)設(shè)備的隱私性、安全性和最佳實(shí)踐等方面的意見(jiàn)[5]。

1.2 國(guó)內(nèi)移動(dòng)健康發(fā)展現(xiàn)狀

工信部在《物聯(lián)網(wǎng)“十二五”發(fā)展規(guī)劃》寫(xiě)到，把物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域的智能醫(yī)療列為九大重點(diǎn)領(lǐng)域應(yīng)用示范工程之一。原衛(wèi)生部在《“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略研究報(bào)告》寫(xiě)到，2020年之前，我國(guó)將大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，4000億投資助推醫(yī)療體系建設(shè)。2013年底中國(guó)老年人口總數(shù)將超過(guò)2億，龐大的老年群體構(gòu)成了醫(yī)療健康消費(fèi)的主力軍，醫(yī)療健康行業(yè)將伴隨老年經(jīng)濟(jì)獲得快速增長(zhǎng)。在中國(guó)市場(chǎng)，2011年醫(yī)療應(yīng)用約有4400萬(wàn)次的下載量，總收入達(dá)7.18億元，其中網(wǎng)易的“春雨掌上醫(yī)生”上線4個(gè)月即迎來(lái)100萬(wàn)個(gè)下載用戶。艾媒咨詢（iMedia Research）數(shù)據(jù)顯示，2012年中國(guó)移動(dòng)健康市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到18.6億元，較上一年增長(zhǎng)17.7%。預(yù)計(jì)到2017年底，中國(guó)移動(dòng)健康市場(chǎng)規(guī)模將突破百億元，達(dá)到125.3億元；2012年2012年中國(guó)智能手機(jī)用戶規(guī)模達(dá)到3.8億，可穿戴便攜移動(dòng)健康設(shè)備市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到4.2億元，預(yù)計(jì)到2015年這一市場(chǎng)規(guī)模將超過(guò)10億元，到2017年，中國(guó)可穿戴便攜移動(dòng)健康設(shè)備市場(chǎng)規(guī)模將接近50億元[3]。

2 移動(dòng)健康在智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的應(yīng)用

“新醫(yī)改”方案把“建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”列為“八大支柱”之一，作為“新醫(yī)改、八大支柱”的重要表現(xiàn)形式，構(gòu)建以移動(dòng)居民電子健康檔案為核心的智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)成為醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)重點(diǎn)的延伸[4]。以移動(dòng)居民電子健康檔案為核心的智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)亞健康人群、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)之間對(duì)健康檔案信息的共享利用，將不同對(duì)象或群體聯(lián)系在一起，形成安全、高效、便捷、易用的健康生態(tài)環(huán)境。

智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)將最終形成面向智慧醫(yī)療的醫(yī)療健康服務(wù)體系[6]，如圖1所示。

基于智慧醫(yī)療健康服務(wù)的應(yīng)用，移動(dòng)健康系統(tǒng)主要分為醫(yī)療服務(wù)和健康專家業(yè)務(wù)應(yīng)用。endprint

2.1 醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用

2.1.1 醫(yī)療協(xié)助服務(wù)

（1）移動(dòng)健康檔案共享。

移動(dòng)居民電子健康檔案為亞健康人群和醫(yī)生替代紙張健康檔案，為居民提供預(yù)防、治療和康復(fù)等從出生到死亡的完整全面的詳細(xì)記錄；為醫(yī)生提供經(jīng)過(guò)授權(quán)的患者歷史病歷、治療措施和保險(xiǎn)明細(xì)，并實(shí)現(xiàn)多方面互聯(lián)互通，達(dá)到“城市管理-區(qū)域管理-院級(jí)管理”三級(jí)社會(huì)化統(tǒng)一管理[7]。

（2）遠(yuǎn)程醫(yī)療。

遠(yuǎn)程醫(yī)療即應(yīng)用遠(yuǎn)程通訊技術(shù)、交互式傳遞信息，開(kāi)展遠(yuǎn)距離的醫(yī)療服務(wù)，主要包括：

①遠(yuǎn)程診斷：上級(jí)醫(yī)院的專家或醫(yī)生對(duì)基層臨床人員提供診斷意見(jiàn)，包括遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程病理診斷和遠(yuǎn)程超聲診斷等。

②遠(yuǎn)程會(huì)診：上級(jí)醫(yī)生通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，通過(guò)音頻與視頻直接對(duì)基層患者進(jìn)行會(huì)診，并對(duì)基層醫(yī)生給出會(huì)診意見(jiàn)，如遠(yuǎn)程視音頻會(huì)診等。

③遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)：利用家用醫(yī)療健康護(hù)理裝置或社區(qū)健康驛站采集患者的生命體征信息，并通過(guò)網(wǎng)路傳輸?shù)浇】倒芾碇行?，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)居家患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)和疾病管理的服務(wù)，如遠(yuǎn)程家庭監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程疾病管理、遠(yuǎn)程預(yù)約等。

④遠(yuǎn)程資源共享：實(shí)現(xiàn)對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診資源的查閱與共享。

（3）雙向轉(zhuǎn)診。

雙向轉(zhuǎn)診即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大中型綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院簽訂協(xié)議，讓一般常見(jiàn)、多發(fā)的小病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療，大病則轉(zhuǎn)向二級(jí)以上的大醫(yī)院就診，而在大醫(yī)院確診后的慢性病治療或手術(shù)后的康復(fù)則可返回所在轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療或保健。從而減少綜合性大醫(yī)院對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病就診造成的衛(wèi)生資源浪費(fèi)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診量，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)，健康進(jìn)家庭”的醫(yī)療資源合理配置與新格局。

2.1.2 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)

（1）家庭醫(yī)生式服務(wù)。

與家庭醫(yī)生式服務(wù)相結(jié)合，根據(jù)個(gè)人情況有選擇性的和社區(qū)醫(yī)生或醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生簽訂家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議，每位醫(yī)生負(fù)責(zé)一定數(shù)量居民，發(fā)揮醫(yī)護(hù)防三類人員的協(xié)調(diào)配合能力，主動(dòng)為社區(qū)居民提供健康監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等健康管理服務(wù)，并能通過(guò)信息化系統(tǒng)及時(shí)將監(jiān)測(cè)到的數(shù)據(jù)導(dǎo)入移動(dòng)健康檔案，一邊隨時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)更新。

（2）健康評(píng)估與干預(yù)。

為重點(diǎn)服務(wù)人群建立全面信息化的健康檔案，通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷和體檢結(jié)果等方式收集健康信息，并進(jìn)行健康評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果設(shè)計(jì)針對(duì)個(gè)人和團(tuán)體制定切實(shí)可行的飲食、運(yùn)動(dòng)、干預(yù)方案，通過(guò)跟蹤隨訪不斷調(diào)整方案達(dá)到最佳的管理效果，并通過(guò)基于健康平臺(tái)的醫(yī)療健康體系信息平臺(tái)統(tǒng)一管理。

（3）健康跟蹤服務(wù)。

成立健康管理專家組，組建健康咨詢隊(duì)伍，以社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，結(jié)合被服務(wù)對(duì)象的具體健康狀況和需求，設(shè)立健康咨詢電話，定期安排保健專家見(jiàn)面咨詢，一對(duì)一的跟蹤解決健康問(wèn)題；提供不同層次的健康保障和送醫(yī)送藥上門(mén)等服務(wù)。

2.1.3 健康體檢服務(wù)

健康體檢是在“醫(yī)療性體檢”和“社會(huì)性體檢”的基礎(chǔ)上，以檢測(cè)疾病證據(jù)為目的，開(kāi)展通過(guò)應(yīng)用體檢手段對(duì)未病、初病或?qū)⒉〉慕】祷騺喗】等巳旱纳眢w檢查，根據(jù)體查結(jié)果評(píng)估個(gè)人的生理指標(biāo)、疾病治療的達(dá)標(biāo)情況，健康風(fēng)險(xiǎn)情況，慢病治療率與控制率，高脂血癥/高血壓/中風(fēng)/惡性腫瘤幾率等內(nèi)容，從而為一些體重超重、飲食結(jié)構(gòu)不規(guī)律、膳食結(jié)構(gòu)不科學(xué)、缺乏運(yùn)動(dòng)的人群提早開(kāi)展干預(yù)和管理。

通過(guò)對(duì)參檢人員更加深入的健康體檢服務(wù)，建立移動(dòng)健康檔案，進(jìn)行個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)，倡導(dǎo)健康生活方式，大幅提高個(gè)人的健康素質(zhì)，開(kāi)展以預(yù)防和控制健康危險(xiǎn)因素為目的的“零級(jí)預(yù)防”，從而降低疾病危險(xiǎn)因素、降低慢性生活方式疾病的發(fā)生率及并發(fā)癥、致殘率、致死率，提高生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。

（1）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

通過(guò)健康體檢資料和生活方式問(wèn)卷調(diào)查情況，分析參健人員目前存在的健康風(fēng)險(xiǎn)，并提出警示。

（2）顧問(wèn)式日常管理。

充分利用健康管理團(tuán)隊(duì)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和保健專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)一對(duì)一訪談、通訊、網(wǎng)絡(luò)等多種方式對(duì)參健人員的生活方式、健康和疾病問(wèn)題提供顧問(wèn)式專業(yè)指導(dǎo)。

（3）應(yīng)急指導(dǎo)。

參健人員在任意時(shí)間出現(xiàn)的緊急的健康問(wèn)題，可在第一時(shí)間通過(guò)電話向健康管理醫(yī)師咨詢和尋求幫助。

2.1.4 擴(kuò)展醫(yī)療服務(wù)

（1）合理用藥預(yù)警。

合理用藥預(yù)警是通過(guò)PDA等移動(dòng)傳感設(shè)備，通過(guò)傳送到基于物聯(lián)網(wǎng)與云計(jì)算技術(shù)的智慧醫(yī)療信息平臺(tái)進(jìn)行分析比對(duì)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開(kāi)處方、合理發(fā)放與使用藥品行為的監(jiān)控管理和動(dòng)態(tài)預(yù)警。

（2）輔助診療。

輔助診療通過(guò)與醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)接，主要實(shí)現(xiàn)兩個(gè)方面的功能。第一，允許醫(yī)生調(diào)用患者非本地的歷史診療記錄，全面了解患者情況，以做出更科學(xué)的診斷和治療；第二，通過(guò)聽(tīng)診器、PDA等專用醫(yī)療傳感終端獲取患者生命體征信息，并將診療信息和患者歷史診療記錄通過(guò)院級(jí)信息平臺(tái)自動(dòng)傳入智慧醫(yī)療信息平臺(tái)進(jìn)行智能分析處理，并向醫(yī)生反饋專業(yè)的疾病診斷結(jié)果、參考醫(yī)囑和用藥建議，從而提高醫(yī)生診療效率，更加規(guī)范就診行為，為防范醫(yī)療事故提供數(shù)據(jù)支持。

2.2 健康專家服務(wù)

為亞健康人群提供基于個(gè)人需求的移動(dòng)護(hù)理服務(wù)，對(duì)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康護(hù)理的人群提供無(wú)線查房等移動(dòng)定制服務(wù)。

3 結(jié)語(yǔ)

移動(dòng)健康與健康服務(wù)被認(rèn)為是跨行業(yè)、跨部門(mén)的新興技術(shù)，大眾對(duì)移動(dòng)健康有著強(qiáng)烈的需求，大量資金投資都在關(guān)注著這個(gè)產(chǎn)業(yè)，已經(jīng)呈現(xiàn)出良好市場(chǎng)發(fā)展的前景和市場(chǎng)的機(jī)遇。預(yù)計(jì)在未來(lái)5年，中國(guó)醫(yī)務(wù)人員的智能手機(jī)普及率將接近100%，極大地促進(jìn)移動(dòng)健康的發(fā)展；中國(guó)普通消費(fèi)者使用移動(dòng)健康產(chǎn)品和服務(wù)將較為普遍，醫(yī)患溝通平臺(tái)較為完善；中國(guó)移動(dòng)健康市場(chǎng)的各細(xì)分領(lǐng)域?qū)?huì)群芳吐艷，帶動(dòng)無(wú)線感測(cè)器、血壓計(jì)、M2M設(shè)備等產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。中國(guó)將逐步建成以移動(dòng)健康檔案為基礎(chǔ)的一個(gè)城市或一個(gè)區(qū)域的醫(yī)療健康信息共享系統(tǒng)，為移動(dòng)健康的快速發(fā)展奠定基礎(chǔ)與提供幫助[8]。

參考文獻(xiàn)

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