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    晝夜血壓節(jié)律對急性心肌梗死合并高血壓患者再發(fā)心腦血管事件的影響

    2014-11-10 02:09:23鄔濤吳丹吳清華徐勁松陳靜程曉曙吳延慶洪葵
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2014年30期
    關(guān)鍵詞:急性心肌梗死高血壓

    鄔濤 吳丹 吳清華 徐勁松 陳靜 程曉曙 吳延慶 洪葵

    【摘要】 目的:研究分析晝夜血壓節(jié)律對急性心肌梗死合并高血壓患者再發(fā)心腦血管事件的影響及血管超聲特征。方法:選擇2013年2月-2014年2月本院接受治療的300例急性心肌梗死(AMI)患者,按照高血壓指南的診斷標準分為高血壓組145例與非高血壓組155例,對兩組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)以及脈壓(PP)分別進行檢測,隨訪半年,觀察并記錄患者再發(fā)心腦血管事件情況。結(jié)果:高血壓組24 h SBP、24 h DBP、24 h PP均明顯高于非高血壓組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨訪半年,高血壓組再發(fā)心腦血管事件的幾率明顯高于非高血壓組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:晝夜血壓節(jié)律對再發(fā)心腦血管事件的預(yù)測價值較高,以利于臨床預(yù)防、治療。

    【關(guān)鍵詞】 晝夜血壓節(jié)律; 急性心肌梗死; 高血壓; 再發(fā)心腦血管事件; 血管內(nèi)超聲特征

    近些年研究發(fā)現(xiàn),人體血壓晝夜節(jié)律(英簡BPCR)現(xiàn)象具有非常重要的臨床意義[1]。不管患者血壓水平高低,夜間血壓減小程度降低或沒有顯著減少的患者出現(xiàn)心腦血管事件的可能性明顯增多。同時,夜間/日間收縮壓的比值越高,出現(xiàn)心血管事件的概率也就越大。而血管內(nèi)超聲檢查是現(xiàn)階段診斷心腦血管事件的重要措施,能夠有效預(yù)測并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究針對晝夜血壓節(jié)律的變化情況及血管內(nèi)超聲特征情況進行深入探究,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2013年2月-2014年2月本院接受治療的300例急性心肌梗死(AMI)患者,合并高血壓患者均符合我國2005年高血壓指南診斷標準,即在非同日至少測血壓≥3次,收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg。按高血壓指南的診斷指標分為高血壓組145例和非高血壓組155例。兩組患者的年齡、血糖水平等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

    表1 兩組患者一般資料的比較(x±s)

    組別 年齡

    (歲) 空腹血糖(mmol/L) 總膽固醇(mmol/L)

    非高血壓組(n=155) 58.36±6.41 5.78±1.33 4.67±0.79

    高血壓組(n=145) 57.64±7.35 5.72±1.68 4.79±1.07

    1.2 納入標準 (1)患者存在典型的缺血性胸痛的臨床癥狀;(2)心電圖有典型的急性心肌梗死動態(tài)演變圖形;(3)CK-MB或cTnT超過正常值上限2倍并呈現(xiàn)動態(tài)變化?;颊弑仨毻瑫r具備上述標準中的2條或2條以上方能入選。

    1.3 血壓晝夜節(jié)律在急性心肌梗死合并高血壓患者中的檢測 原發(fā)性高血壓患者采用Centry 3000型動脈血壓檢測儀檢測24 h血壓,白天20 min 1次,夜間30 min 1次[2-3]。檢測儀對數(shù)據(jù)自動分析白晝、夜間的平均血壓,根據(jù)高血壓患者的血壓變化分為四型,其中非杓型血壓:夜間血壓下降低<10%;杓型血壓:10%≤夜間血壓下降率<20%;超杓型血壓:夜間血壓下降率≥20%;反杓型血壓:夜間血壓≥白晝血壓為反杓型血壓。

    1.4 觀察指標 檢測各組患者年齡、高血壓病史、24 h收縮壓(SBP)、24 h舒張壓(DBP)、24 h脈壓(PP)、體重指數(shù)(BMI)、總膽固醇、血糖、肌酐、尿素氮等指標;并對患者進行隨訪,平均隨時間半年,觀察患者腦血管事件發(fā)生情況。

    1.5 血管內(nèi)超聲檢測 血管內(nèi)超聲儀患者血管病變情況,肝素抗凝和冠脈內(nèi)注射硝酸甘油后,將3.2 F的血管內(nèi)超聲導(dǎo)管通過導(dǎo)引鋼絲越過罪犯病變至血管遠端,回拉超聲導(dǎo)管時根據(jù)觀察需要注射造影劑。按照美國心臟病學(xué)會關(guān)于血管內(nèi)超聲采集、測量和報告標準,分析病變處斑塊的形態(tài)特點,斑塊纖維帽厚度,脂核大小(斑塊內(nèi)無回聲區(qū)域的面積),脂核負荷,斑塊破裂情況(纖維帽連續(xù)性中斷,或者纖維帽無斷但是注射造影劑時可見造影劑進入斑塊內(nèi))[4-7]。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計量資料以(x±s)表示,比較采用單因素分析,計數(shù)資料以百分率表示,采用 字2檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組血壓動態(tài)監(jiān)測情況 高血壓組24 h SBP、24 h DBP、24 h PP等指標均明顯高于非高血壓組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.2 再發(fā)心血管事件情況 隨訪半年,高血壓組42例再發(fā)心腦血管事件,發(fā)生率為28.97%;非高血壓組14例再發(fā)心腦血管事件,發(fā)生率為9.03%。高血壓組患者再發(fā)心血管事件的幾率明顯大于非高血壓組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 血管內(nèi)超聲特征 高血壓組患者血管內(nèi)超聲檢測:斑塊纖維帽厚度,脂核大小,脂核負荷,斑塊破裂。

    3 討論

    急性心肌梗死(AMI)是冠狀動脈血供急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴重而持久的缺血所致的心肌壞死,是近年我國最常見的心血管疾病[8-9]。高血壓是中老年人群最常見、患病率最高的慢性心血管疾病。而高血壓是引起心腦血管疾病的重要危險因素,隨著對高血壓研究的深入,人們發(fā)現(xiàn),不但血壓水平與靶器官損害有關(guān),血壓晝夜節(jié)律紊亂同樣可導(dǎo)致或加重靶器官的損害[10-13]。血壓的晝夜節(jié)律性異常不論在高血壓患者或者血壓正常者當中均普遍存在[14-15]。一般認為夜間血壓的均值要較白天均值下降10%~20%,即為正常的血壓杓型晝夜模式,血壓的晝夜節(jié)律紊亂以及夜間血壓負荷增高為導(dǎo)致患者腎臟損害、腦卒中以及心腦血管事件的重要因素。

    Castelpoggi等[5]人研究頑固性高血壓患者血壓的晝夜節(jié)律異常與反應(yīng)動脈硬化指標脈搏傳導(dǎo)速度密切相關(guān)。血管內(nèi)超聲(IVUS)能精確顯示斑塊的具體形態(tài)如斑塊破裂與否,脂核大小等,離體和在體研究均表明IVUS在評價斑塊組成成分與病理學(xué)高度一致。研究影響急性心肌梗死再發(fā)心腦血管事件的相關(guān)因素,為降低急性心肌梗死再發(fā)患者心腦血管事件尋找新的途徑。晝夜血壓節(jié)律對再發(fā)心腦血管事件的預(yù)測價值較高,以利于臨床預(yù)防、治療。endprint

    參考文獻

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    (收稿日期:2014-05-20) (本文編輯:蔡元元)endprint

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