海南一起校園隱翅蟲皮炎暴發(fā)的調(diào)查與控制

何昌華 吳賜達(dá) 王善青 胡錫敏 林明和朱德誠(chéng) 黃少玲 趙 偉

(1．海南省疾病預(yù)防控制中心，海口 570203; 2 海南省萬(wàn)寧市疾病預(yù)防控制中心，海南萬(wàn)寧 571500)

隱翅蟲屬鞘翅目(Coleoptera)隱翅蟲科(Staphylinidae)昆蟲,是一類小中型的甲蟲。主要分布在世界的熱帶和亞熱帶地區(qū)，我國(guó)南方多見(李朝品，2007)。隱翅蟲皮炎，是一種由人體接觸毒隱翅蟲體液引起的皮膚呈急性紅斑皰疹樣變態(tài)反應(yīng)的皮膚病(趙辨，1996；馬艷霞，2009)。國(guó)內(nèi)外關(guān)于隱翅蟲所致的皮炎時(shí)有報(bào)道(廖云星等，2008；Toppoetal.，2013)。

2013年9月25日，海南省疾病預(yù)防控制中心接到萬(wàn)寧市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，在21日以來，該市郊區(qū)一所重點(diǎn)中學(xué)每天傍晚在學(xué)生教室和寢室出現(xiàn)未知病媒生物侵?jǐn)_的現(xiàn)象，相繼有上百名師生出現(xiàn)急性皮炎暴發(fā)事件，引起了學(xué)生及家長(zhǎng)的恐慌。接到報(bào)告后，迅速組織相關(guān)人員赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及指導(dǎo)預(yù)防控制，及時(shí)摸清了發(fā)病起因，找到了致病因素，及時(shí)采取了相應(yīng)措施，控制了進(jìn)一步暴發(fā)流行，平定了學(xué)校師生及家長(zhǎng)的恐慌心理，恢復(fù)了正常教學(xué)秩序，結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象

海南省萬(wàn)寧市一所重點(diǎn)中學(xué)所有在校生、教師及后勤工作人員。

1.2 病例確定

對(duì)全校師生進(jìn)行逐一排查，近兩周內(nèi)凡身體皮膚出現(xiàn)如下癥狀：條索狀、丘疹、灼痛或瘙癢、片狀水腫性紅斑、水皰、潰爛，有或無(wú)伴低燒，同時(shí)排除其他類似皮膚疾病者確診為蟲媒接觸皮炎。

1.3 流行病學(xué)調(diào)查

當(dāng)?shù)丶部刂行娜藛T和校醫(yī)對(duì)所有確診為蟲媒接觸皮炎的師生進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。

1.4 病媒調(diào)查

對(duì)校園教學(xué)、宿舍區(qū)及周邊區(qū)域進(jìn)行病媒生物昆蟲采集和環(huán)境調(diào)查，同時(shí)也動(dòng)員師生對(duì)發(fā)現(xiàn)可疑昆蟲進(jìn)行報(bào)告和收集；另查詢記錄近期氣候因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用Excel和SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件時(shí)數(shù)據(jù)整理分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

學(xué)校位于海南省萬(wàn)寧市萬(wàn)城鎮(zhèn)城北新區(qū)，距市區(qū)約11 km，是一所全日制重點(diǎn)中學(xué)，座北朝南，占地300余畝，東鄰海南東山嶺，校區(qū)周圍農(nóng)田和溝渠，農(nóng)田稻谷處于收割期，溝渠及田埂雜草茂盛。該校為2012年新辦學(xué)校，分初中部和高中部各兩個(gè)年級(jí)，其中初中部23個(gè)班，宿舍185間；高中部28個(gè)班，宿舍149間；共計(jì)在校學(xué)生2 738人，全部為住校生。教職工194人。全校共有5層內(nèi)行走廊綜合教學(xué)樓6棟，其中1～2層主要為初中部、3～5層主要為高中部，其北面為老師及學(xué)生宿舍樓單體建筑9棟，南、北面為連體教學(xué)樓，東面及中區(qū)為食堂、學(xué)生文化活動(dòng)樓區(qū)及體育館場(chǎng)，所有建筑照明采用白熾日光燈，所有門窗均無(wú)紗窗及門簾設(shè)施。學(xué)生晚自習(xí)時(shí)間為19:00～21:00，病發(fā)前一周天氣潮濕、悶熱，氣溫21～32℃，相對(duì)濕度85%～90%。

2.2 臨床癥狀

患者出現(xiàn)皮膚急性過敏反應(yīng)炎癥主要在身體的頸部、胸背部和上肢等部位，患處皮膚首先以局部出現(xiàn)紅腫始發(fā)，繼而出現(xiàn)點(diǎn)狀或條索狀形紅斑、紅疹或水泡，自覺有發(fā)癢難忍、緊繃和灼痛感，部分患者有出現(xiàn)水泡破損和滲出，無(wú)發(fā)熱和全身中毒癥狀，見圖1。

圖1 隱翅蟲侵?jǐn)_后師生體表皮膚出現(xiàn)的紅斑、紅疹(a)或水泡(b)Fig.1 The allergic reactions in the victims after Paederus infested. (a) erythema rash (b) vesicle

2.3 流行病學(xué)調(diào)查

2.3.1時(shí)間分布：首例急性過敏反應(yīng)性皮炎發(fā)生在9月21日傍晚 18：10，當(dāng)晚陸續(xù)出現(xiàn)相似病例增多，在9月23日達(dá)到高峰，后開始下降，末例病例在9月27日,見圖2。

圖2 校園中出現(xiàn)毒隱翅蟲皮炎病例的時(shí)間分布Fig.2 The time distribution of Paederus fuscipes dermatitis cases in campus

2.3.2人群分布：此次暴發(fā)師生共計(jì)發(fā)病267人，罹患率9.75%(267/2 738)；其初中部發(fā)病48人，罹患率3.95(48/1 216)，高中部發(fā)病219人，罹患率14.39(219/1 522)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=83.74，P<0.01)；其中學(xué)生發(fā)病262人，罹患率9.75%(262/2 544)，教師發(fā)病5人，罹患率9.75%(5/194)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.21，P<0.01)；男性發(fā)病171人，罹患率9.75%(171/1 354)女生發(fā)病96人，罹患率9.75%(96/1 384)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.20，P<0.01)，另其中185人有接觸和捻壓蟲體史。

2.3.3空間分布：受毒隱翅蟲侵襲后，在校園東部和北部的教學(xué)樓共發(fā)病206例，罹患率13.69%(206/1 505)；西、南、中部教學(xué)樓共發(fā)病61例，罹患率4.95%(61/1233)；不同方位樓區(qū)間發(fā)病數(shù)存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=58.83，P<0.01)；267例師生毒隱蟲皮炎在校區(qū)不同方位教學(xué)樓分布情況見表1；267例皮炎發(fā)病身體部位存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=170.04，P<0.01)見表2。

表1 校區(qū)不同方位教學(xué)樓師生毒隱蟲皮炎發(fā)病情況比較Tab. 1 Comparison of paederus dermatitis attack rate in different position of campus

表2 毒隱翅蟲侵襲身體皮炎發(fā)病部位比較Tab.2 Comparison of paederus dermatitis invade the body parts

2.4 病媒昆蟲采集與鑒定

在校園教室角落、過道及周邊環(huán)境的病媒生物調(diào)查中采集到一種隱翅蟲,經(jīng)鑒定為褐足毒隱翅蟲(李朝品，2007)，鑒定依據(jù)：體長(zhǎng)6.5～7.5 mm，頭、中胸、后胸，腹末2節(jié)和尾突均黑色。鞘翅藍(lán)黑色，有光澤，前胸、后胸連同腹部的前4節(jié)及足均黃色，顎須、唇須也為黃色。頭、前胸及鞘翅均布刻點(diǎn)。觸角絲狀11節(jié)，色暗，前3節(jié)褐黃色，第3節(jié)最長(zhǎng)。頭正面近圓形，光滑具光澤鞘翅短，長(zhǎng)方形，后端平截，長(zhǎng)和寬比前胸稍大，背面隆起，被有黃白色毛。足3對(duì)，除黃色外，后足腿節(jié)末端及各足第5跗節(jié)均黑色。腹部呈長(zhǎng)圓形，表面光滑，被棕黑色長(zhǎng)毛，腹兩側(cè)近于平行，末端尖形。見圖3。

圖3 現(xiàn)場(chǎng)采集到的褐足毒隱翅蟲特征(8×)Fig.3 Paederus fuscipes collected from the campus(8×)a.頭部觀;b.腹面觀;c.背面觀;d.側(cè)面觀。 a.Head view; b.Ventral view; c.Dorsal view; d.Lateral view.

3 討論

隱翅蟲在我國(guó)約有19個(gè)種，褐足毒隱翅蟲屬于鞘翅目，隱翅蟲科，毒隱翅蟲亞科，毒隱翅蟲屬，身長(zhǎng)0.6～0.8 cm，停下時(shí)尾部上下扭動(dòng)，把翅膀收回，且有趨光性，白天棲息在雜草石下，夜間出來活動(dòng)，在每年4～10月出沒，我國(guó)南方夏秋兩季最常見，喜歡圍繞日光燈等飛行(趙辨，1996; 李朝品，2007)。褐足毒隱翅蟲在蟲體爬到人體表面時(shí)，其并不會(huì)蜇人，沒有毒腺，但在被拍擊或壓碎后體內(nèi)有毒液(強(qiáng)酸性毒汁，pH 1～2)和隱翅蟲素就會(huì)溢出，當(dāng)接觸皮膚或由拍捏毒蟲的手帶至別處而引發(fā)接觸性皮炎，會(huì)立即腐蝕皮膚，表現(xiàn)為皮膚紅腫和皮炎、皮疹，以眼瞼等皮膚較嫩部位易受刺激，引起急性皮膚炎癥(趙辨等，1988； Satheekaetal.,1997；馬艷霞等，2009)，根據(jù)以上特點(diǎn)，本次事件現(xiàn)場(chǎng)處置中對(duì)皮炎患者應(yīng)用蘇打(4% NaHCO3)，肥皂水等弱堿液對(duì)炎癥皮膚進(jìn)行清洗，爐甘石洗劑對(duì)癥治療，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查確認(rèn)侵?jǐn)_病媒昆蟲種別后，對(duì)病情嚴(yán)重者口服小劑量波尼松和皮膚抗感染治療(趙辨，1996；Omidetal.,2003)；

海南地處我國(guó)熱帶地區(qū)，是隱翅蟲皮炎事件的多發(fā)地區(qū)，國(guó)外同類地區(qū)隱翅蟲皮炎的發(fā)病也較為常見(Omidetal.,2003)，且國(guó)外的報(bào)道類似以校園等人群聚處暴發(fā)居多(楊來輝，2009；李勇等，2013； Chauhanetal.,2013)，本次發(fā)生隱翅蟲皮炎疫情的校園地處海南萬(wàn)寧市東山嶺腳下，周圍田地處于稻谷收割期，溝渠及田埂雜草茂盛為隱翅蟲的孳生創(chuàng)造了環(huán)境，適合隱翅蟲的孳生和棲息。教學(xué)樓和宿舍內(nèi)均有較強(qiáng)采光照明設(shè)施，加之近期天氣潮濕、悶熱，處于開放狀態(tài)的門窗沒有紗門、紗窗等防護(hù)設(shè)施，9～10月恰處于交配期的隱翅蟲對(duì)教室照明白熾燈有較強(qiáng)的趨集行為，造成師生在未有防制措施下無(wú)意識(shí)接觸或拍打隱翅蟲，從而造成本次校園隱翅蟲皮炎暴發(fā)。

本次隱翅蟲皮炎暴發(fā)事件提醒人們對(duì)隱翅蟲的認(rèn)識(shí)和自我防范的意識(shí)不足，有待進(jìn)一步提高，特別是類似校園這種人群較為集中的地方。一方面要針對(duì)不同對(duì)象開展病因健康教育;另一方面要從消除孳生地和增加預(yù)防設(shè)施著手防控隱翅蟲;再者是氣候與自然環(huán)境因素對(duì)隱翅蟲活動(dòng)規(guī)律影響較大，要加大對(duì)學(xué)校等人群聚集地對(duì)隱翅蟲的生活習(xí)性、毒液危害等健康教育，提升人群對(duì)隱翅蟲的自防和處置能力(潘瓊，2011； Toppoetal.,2013)，將對(duì)避免類似事件的發(fā)生起到積極作用。