胎兒臍動(dòng)脈血流測(cè)定聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒窘迫的價(jià)值和意義

賀 泉

(廣西壯族自治區(qū)柳州市柳鐵中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西柳州，545007)

胎兒窘迫是產(chǎn)科常見的疾病，是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的現(xiàn)象。如胎兒窘迫得不到及時(shí)的糾正，可引起胎兒出現(xiàn)酸性中毒而出現(xiàn)一系列生命綜合征［1］。胎兒窘迫可導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷、腦癱、智力低下，甚至導(dǎo)致死胎［2］。臨床實(shí)踐表明，產(chǎn)前進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)可及早發(fā)現(xiàn)隱性胎兒窘迫，在一定程度上降低圍產(chǎn)兒死亡率及患病率。臍動(dòng)脈血流測(cè)定是近年來新開展的檢測(cè)方法，通過應(yīng)用多普超聲技術(shù)可了解胎兒臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的變化情況［3］。本研究應(yīng)用臍動(dòng)脈血流與胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合診斷胎兒窘迫，并對(duì)其在胎兒窘迫的診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月—2013年6月在本院行產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)及臍動(dòng)脈血流檢測(cè)的345例高危妊娠產(chǎn)婦，所有孕婦均為單胎妊娠，高危妊娠參照《婦產(chǎn)科學(xué)》(7 版)［4］中的定義，年齡為20 ～42 歲，平均年齡為28.9歲，孕周為34～42周，平均孕周為28.9周，其中初產(chǎn)婦258例，經(jīng)產(chǎn)婦87例，正常妊娠285例。

1.2 方法

臍動(dòng)脈血流S/D值測(cè)定:采用深圳理邦MFM－OBM圍產(chǎn)保健儀提供的臍血流儀對(duì)胎兒臍動(dòng)脈血流進(jìn)行測(cè)定，探頭頻率為3.5 MHz，孕婦取常規(guī)平臥位，將探頭置于腹部探查胎兒臍動(dòng)脈，當(dāng)電腦自動(dòng)取連續(xù)10個(gè)以上峰谷時(shí)將波形凍結(jié)分析，測(cè)定收縮期末最大血流速度(S)和舒張期末最大血流速度(D)的比值(S/D)，并根據(jù) S/D、RI、PI、FVR血流指標(biāo)測(cè)定血流阻抗分級(jí)。胎心監(jiān)護(hù):采用由深圳理邦MFM－OBM圍產(chǎn)保健儀提供的胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)胎心行CST及NST監(jiān)測(cè)，孕婦取左側(cè)臥位，探頭頻率為5 MHz，檢測(cè)時(shí)間為20 min，觀察胎心搏動(dòng)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

胎心評(píng)估:胎心率加速≥15次/min，胎動(dòng)≥3次/20min，胎心率搏動(dòng)頻率為120～160次/min為正常，胎動(dòng)后胎心率基線加速＜15次/min或無加速，持續(xù)時(shí)間＜15 s為異常［5］。臍動(dòng)脈血流速度S/D比值:S/D＜3為正常，S/D≥3為異常。胎兒窘迫:胎心異常，胎心率≥160次/min或＜120次/min;臨產(chǎn)時(shí)胎心頻繁變異減速或出現(xiàn)晚期減速;羊水Ⅱ～Ⅲ度污染，胎動(dòng)減少或消失［6］。新生兒窒息:新生兒阿氏評(píng)分1～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。羊水污染度:參考《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》(7版)中對(duì)羊水污染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用U檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍產(chǎn)兒結(jié)局與胎心監(jiān)護(hù)及S/D比值的關(guān)系

S/D值≥3(胎心正常/異常)者其胎兒窘迫發(fā)生率、羊水過少發(fā)生率、臍帶繞頸發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、胎膜早破率顯著高于S/D值＜3(胎心正常/異常)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 圍產(chǎn)兒結(jié)局與羊水污染度及新生兒阿氏評(píng)分的關(guān)系

S/D值≥3(胎心正常/異常)者羊水污染度顯著重于S/D＜3(胎心正常/異常)者，新生兒阿氏評(píng)分等級(jí)顯著低于S/D＜3(胎心正常/異常)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 圍產(chǎn)兒結(jié)局與胎心監(jiān)護(hù)及S/D比值的關(guān)系［n(%)］

表2 圍產(chǎn)兒結(jié)局與羊水污染度及新生兒阿氏評(píng)分的關(guān)系［n(%)］

2.3 胎心監(jiān)護(hù)及S/D比值在胎兒宮內(nèi)缺氧中的應(yīng)用價(jià)值

以胎心監(jiān)護(hù)異常，S/D≥3作為宮內(nèi)胎心異常診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中一項(xiàng)陽性即為異常，兩項(xiàng)均為陰性即正常。與單純血流S/D及單純胎心檢測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧相比，聯(lián)合檢測(cè)的靈敏性、準(zhǔn)確性、特異性較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 胎心監(jiān)護(hù)及S/D比值在胎兒窘迫中的應(yīng)用價(jià)值

3 討論

胎兒窘迫是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生原因眾多，如胎兒貧血、妊娠高血壓、心功能不全、糖尿病、臍帶繞頸等均可引起胎兒缺氧。如果胎兒缺氧癥狀得不到及時(shí)糾正，則可對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)功能及心血管系統(tǒng)造成影響，因此當(dāng)胎兒出現(xiàn)缺氧癥狀時(shí)表明胎兒處于危急狀態(tài)，臨床應(yīng)及時(shí)對(duì)其采取緊急處理措施。通過加強(qiáng)對(duì)胎兒監(jiān)護(hù)及早期診斷可有效預(yù)防胎兒窘迫不良后果的發(fā)生，對(duì)降低圍產(chǎn)兒死亡率及發(fā)病率具有重要的意義。胎心監(jiān)護(hù)能連續(xù)記錄及觀察胎兒心率變化情況，并能對(duì)胎兒宮內(nèi)安危做出評(píng)估，與單次聽胎心率相比，其能更早地反映胎兒宮內(nèi)缺氧情況，但胎心監(jiān)護(hù)容易受到鎮(zhèn)靜藥物、胎兒睡眠及胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善等因素的影響，因此假陽性率較高［7］。臍動(dòng)脈血流S/D比值能有效反映胎盤血流灌注量及胎盤末梢微循環(huán)阻力，當(dāng)S/D增大時(shí)提示胎兒供血不足，胎盤循環(huán)阻力較大，胎兒處于缺氧狀況［8］。習(xí)斌蓉等［9］對(duì)妊高征患者行胎心監(jiān)護(hù)及臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示胎兒窘迫與剖宮產(chǎn)率、胎心監(jiān)護(hù)、代謝酸性中毒關(guān)系密切，表明胎心監(jiān)護(hù)與臍動(dòng)脈血流聯(lián)合評(píng)估胎兒宮內(nèi)缺氧具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。Filmar等［10］研究指出，當(dāng)臍動(dòng)脈血流S/D＞3.0，胎心監(jiān)護(hù)異常時(shí)，可考慮適當(dāng)放寬手術(shù)指征，以降低胎兒不良結(jié)局的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，S/D值≥3(胎心正常/異常)者其胎兒窘迫發(fā)生率、羊水過少發(fā)生率、臍帶繞頸發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、胎膜早破率、羊水污染度顯著高于S/D值＜3，胎心正常/異常者，而新生兒阿氏評(píng)分顯著低于S/D值＜3，胎心正常/異常者，從而提示S/D值較高胎兒窘迫及不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，能盡早對(duì)胎兒窘迫情況進(jìn)行評(píng)估。臍動(dòng)脈血流S/D異?？蓪?dǎo)致剖宮產(chǎn)率顯著增高，本研究中S/D值＞3剖宮產(chǎn)率顯著高于S/D＜3，結(jié)果與Lin等［11］一致。此外臍動(dòng)脈血流異常表明胎兒臍帶繞頸、扭轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加，當(dāng)胎兒纏繞周數(shù)過多過緊時(shí)，臍帶容易受到牽連，使得臍帶血管受壓，導(dǎo)致 S/D值上升［12－13］。早期胎兒宮內(nèi)缺氧胎心變化不顯著，臨床特征不明顯，容易被忽視，通過臍動(dòng)脈血流S/D檢測(cè)可對(duì)胎兒早期缺氧進(jìn)行評(píng)估，從而提高胎兒缺氧的診斷率，有利于降低不良妊娠結(jié)局［14－16］。本研究中以胎心監(jiān)護(hù)異常，S/D≥3作為宮內(nèi)胎心異常診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中一項(xiàng)陽性即為異常，兩項(xiàng)均為陰性即正常。與單純血流S/D及單純胎心檢測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧相比，聯(lián)合檢測(cè)的靈敏性、準(zhǔn)確性、特異性顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而表明胎心監(jiān)護(hù)與臍動(dòng)脈血流聯(lián)合監(jiān)測(cè)胎兒窘迫可有效降低假陽性、假陰性發(fā)生率，提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，胎心監(jiān)護(hù)與臍動(dòng)脈血流S/D監(jiān)測(cè)胎兒窘迫具有可重復(fù)、無創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，兩者聯(lián)合應(yīng)用能有效對(duì)胎兒窘迫情況做出準(zhǔn)確的評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒分娩過程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，有利于臨床采取相應(yīng)的處理措施。

［1］楊筱，姜玉新，孟華，等.胎兒臍動(dòng)脈血流S/D用于預(yù)測(cè)帆狀胎盤妊娠結(jié)局的價(jià)值［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版，2011，08(1):72.

［2］張世娥.妊娠期合并急性腎損傷孕婦子宮動(dòng)脈及胎兒臍動(dòng)脈血流動(dòng)態(tài)變化對(duì)妊娠結(jié)局的影響［J］.中國婦幼保健，2012，27(11):1629.

［3］孫江麗，于海容.胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29(3):423.

［4］樂杰.婦產(chǎn)科［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:92.

［5］Rosner J，Rochelson B，Rosen L，et al.Intermittent absent end diastolic velocity of the umbilical artery:antenatal and neonatal characteristics and indications for delivery［J］.J Matern Fetal Neonatal Med，2013，26，8(2):996.

［6］豐有吉.《婦產(chǎn)科學(xué)》［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:91.

［7］嚴(yán)巧峰，程小桃.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈血流及胎心監(jiān)護(hù)在高危孕婦的胎兒窘迫診斷中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(6):133.

［8］周抒，葉紅.活躍期聯(lián)合應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)及臍動(dòng)脈血流S/D值檢測(cè)診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的價(jià)值［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(4):596.

［9］習(xí)斌蓉，黃淑暉，陳小青，等.妊娠期高血壓疾病患者臍動(dòng)脈S/D比值與圍生兒結(jié)局分析［J］.中國婦幼保健，2011，26(10):1499.

［10］Filmar G，Panagopoulos G，Minior V，et al.Elevated umbilical artery systolic/diastolic ratio in the absence of fetal growth restriction［J］.Arch Gynecol Obstet，2013，288(2):279.

［11］Lin J H，Liang A J，Lin Q D，et al.A multi－ center study to evaluate the dynamic changes of uterine artery and umbilical artery flow in a normal pregnancy and hypertensive disorders in pregnancy［J］.Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi，2010，45(8):583.

［12］黃偉欣，王琳，曹曉焱，等.超聲在中孕早期胎兒神經(jīng)管畸形免費(fèi)篩查中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(23):4065.

［13］趙婧，周柳英，徐亞麗，等.胎兒超聲心動(dòng)圖診斷永存動(dòng)脈干的臨床價(jià)值［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32(24):2669.

［14］傅文英，孫耕妹，趙佩英.胎兒側(cè)腦室輕度增寬的超聲測(cè)量結(jié)果與臨床預(yù)后的關(guān)系研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，9(11):1243.

［15］陳莞春，吳鳳林，段學(xué)蘊(yùn)，等.妊娠晚期妊高征胎兒左、右心室Tei指數(shù)對(duì)比研究［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30(5):1031.

［16］Aksoy U，Aksoy H，A maz G，et al.Umbilical artery serum chitotriosidase concentration in pregnancies complicated by preeclampsia and relationship between chitotriosidase levels and fetal blood flow velocity［J］.Hypertens Pregnancy，2013，32(4):401.