齊齊哈爾市流動兒童健康服務(wù)狀況調(diào)查研究及策略

楊曉蕾 祁艷波 孟麗

[摘 要]通過調(diào)查研究齊齊哈爾市地區(qū)流動兒童的健康及家庭狀況，進一步了解齊齊哈爾市流動兒童的健康服務(wù)現(xiàn)狀，幫助齊齊哈爾市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門制定政策及法規(guī)提供科學(xué)依據(jù)，進一步完善流動兒童的健康服務(wù)體系，目標(biāo)實現(xiàn)流動兒童與本地兒童享有同等的衛(wèi)生服務(wù)的機會及權(quán)利。

[關(guān)鍵詞]流動兒童;健康服務(wù)

[中圖分類號]C913.4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2014）12 — 0056 — 02

隨著我國社會經(jīng)濟水平的快速發(fā)展，人民的生活水平也在不斷提高，城鄉(xiāng)居民對更好的生活環(huán)境及生活質(zhì)量的追求更加強烈，加之農(nóng)村生產(chǎn)方式的改變及機械化生產(chǎn)的廣泛推廣，導(dǎo)致產(chǎn)生大量剩余勞動力。這些剩余勞動力大量涌向城鄉(xiāng)、省際之間，尋找他們心目中的理想生活。然而由于中國現(xiàn)實執(zhí)行的戶籍管理制度的制約，流動人口及流動兒童的健康服務(wù)受到諸多因素的影響，為城鄉(xiāng)及升級的醫(yī)療衛(wèi)生工作帶來了巨大壓力，同時流動兒童的健康保障問題日益顯現(xiàn)，急需我們要針對這一情況及時調(diào)整齊齊哈爾市醫(yī)療衛(wèi)生政策，更好地服務(wù)于人民群眾。流動兒童具有規(guī)模大，男女性別比例較均衡，流動范圍波及全國，遷入及遷出地相對集中，對流動兒童影響程度跨省流動、省內(nèi)跨地區(qū)流動>縣市內(nèi)流動等特點。對于這一情況，尤其是處在身心發(fā)育關(guān)鍵時期的流動兒童，他們的預(yù)防保健以及健康服務(wù)需求狀況的研究更具有現(xiàn)實意義〔1，2〕。

一、齊齊哈爾市流動兒童與本地兒童健康狀況的差異

通過對流動兒童與本地兒童的生長發(fā)育狀況進行問卷調(diào)查及體格檢查研究發(fā)現(xiàn)，齊齊哈爾市本地兒童體重及身高超過第50百分位的比例明顯高于流動兒童，然而流動兒童的身高低于第10百分位數(shù)的比例高于本地兒童。流動兒童的體重在第25～50百分位數(shù)的比例多于本地兒童。流動兒童的胸圍與本地兒童的胸圍指標(biāo)，經(jīng)過年齡標(biāo)化后未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。流動兒童及本地兒童的頭圍指標(biāo)，經(jīng)過年齡標(biāo)化后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。流動嬰幼兒身長、體重達(dá)標(biāo)率0～6月齡為92.17%和93.27%， 6～12月齡身長及體重達(dá)標(biāo)率為82.33%和88.27%，3歲以內(nèi)流動兒童總身長、體重達(dá)標(biāo)率為80.86%和89.19%。結(jié)果見下表：

二、齊齊哈爾市流動兒童健康服務(wù)現(xiàn)況

定期體檢及醫(yī)療保險辦理情況：齊齊哈爾市流動兒童健康服務(wù)利用率較低，齊齊哈爾市本地兒童完成定期體格檢查的比例高于流動兒童，但是兩類人群體檢比例均較低，僅為35%和19%。大部分流動兒童的父母沒有進行兒童定期體檢的意識，僅從孩子的身高及體重來粗略判斷孩子的健康狀況。本地兒童的父母在孩子出生后大部分能及時為孩子辦理醫(yī)療保險及獨生子女證等，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)很多流動兒童的父母根本不知道要為孩子辦理醫(yī)療保險的適宜，有部分家長即使為流動兒童辦理了醫(yī)療保險也不知道如何使用醫(yī)療保險，這使得很多流動兒童在患病后沒有得到醫(yī)療保險的幫助，完全采用自費就醫(yī)的方式。

預(yù)防接種情況：大部分本地兒童能夠按時進行預(yù)防接種，五苗接種率較流動兒童高（卡介苗接種率為93.94%，脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種率為94.01%，百白破疫苗接種率92.27%，麻疹疫苗接種率為94.68%，乙肝疫苗接種率96.78%）。流動兒童由于父母工作的影響經(jīng)常不能按時接種，但五苗接種率均在90%以上（卡介苗接種率為91.02%，脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種率為92.01%，百白破疫苗接種率為91.67%，麻疹疫苗接種率為93.18%，乙肝疫苗接種率為94.18%）。對于一些自費免疫接種疫苗（例如：水痘疫苗及流感疫苗等），大部分本地兒童家長選擇性接種，而流動兒童家長幾乎不接種自費疫苗。本地兒童父母接種前，會詢問并主動了解疫苗的生產(chǎn)日期、成產(chǎn)批號及接種后的不良反應(yīng)等，并在接種后配合社區(qū)醫(yī)生對兒童進行身高及體重等指標(biāo)的測量，經(jīng)常還會主動聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心了解接種情況。然而流動兒童父母對疫苗的基本情況及不良反應(yīng)并不十分關(guān)心，只有孩子發(fā)生低溫發(fā)熱時才會主動聯(lián)系社區(qū)醫(yī)生詢問是否為疫苗不良反應(yīng)。

就醫(yī)情況：多數(shù)本地兒童一旦患病能夠及時就醫(yī)，并積極采取治療措施;而流動兒童患病后由于經(jīng)濟、家庭狀況及家長對兒童常見病的認(rèn)知能力較差，所以經(jīng)常自行采取傳統(tǒng)治療方法及藥物解決兒童常見疾病，由于不能及時就醫(yī)并接受良好的醫(yī)療服務(wù)，造成病情延誤，最終使得部分流動兒童患病不能及時就醫(yī)而造成嚴(yán)重后果。

三、流動兒童家庭狀況調(diào)查

流動兒童的父母文化水平情況：流動兒童父母的文化水平較低，一般以中小學(xué)文華水平為主，進而影響他們對兒童育兒方法及預(yù)防保健知識的掌握（文化水平構(gòu)成比：本科及以上5.48%，?？?2.09%，高中或中專9.85%，初中57.33%，小學(xué)13.99%，文盲1.23%）。同時，流動兒童的父母多以個體經(jīng)營或打工等工作形式謀生，因此具有工作時間及工作地點的流動性等特點，嚴(yán)重影響了兒童的正常作息制度，對兒童的健康成長造成影響。

流動兒童父母的經(jīng)濟狀況：流動兒童的父母由于文化水平較低，多從事體力工作，因此家庭月收入水平較本地兒童家庭月收入水平低（家庭月收入構(gòu)成比：1萬元以上占2.99%，5000-10000元占6.10%，3000-5000元占42.08%，1500-3000元占41.69%， 1500元以下占7.14%）。流動兒童家庭中，多以父親作為家庭主要勞動力，多數(shù)母親在家待業(yè)照顧孩子，因此家庭收入一般不高，這也進一步影響了流動兒童的生活質(zhì)量。大部分流動兒童的家長不能給予孩子充足的物質(zhì)需求，例如優(yōu)質(zhì)蛋白、不飽和脂肪酸食品及兒童游戲玩具等。

流動兒童家庭居住情況：流動兒童家庭由于經(jīng)濟狀況影響多數(shù)以租房為主要居住用房，租住房一般面積不大，居住環(huán)境及衛(wèi)生條件較差，周圍人群比較復(fù)雜，兒童游戲場所具有一定的局限性，并且兒童多數(shù)與父母或祖父母合住較小房間，對于孩子的身心發(fā)展都帶來一定的影響。

四、完善流動兒童的健康服務(wù)工作

政府應(yīng)采取包括改變流動兒童父母的健康觀念、向流動兒童提供費用低廉而效果較好的衛(wèi)生保健服務(wù)、組織社區(qū)服務(wù)中心對流動兒童家庭提供育兒知識服務(wù)活動等措施，為流動兒童建立健康檔案，為流動兒童提供免費的體檢，其體檢內(nèi)容應(yīng)涵蓋：身高及體重的定期測量、視力檢查、口腔檢查、聽力檢查及兒童貧血狀況調(diào)查，兒童常見病的檢查等，更好地掌握流動兒童健康狀況。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門應(yīng)將流動兒童及流動人口的計劃免疫納入到日常工作中，由于該人群流動性較大且預(yù)防保健意識薄弱，一旦發(fā)生疫情很難控制，因此更應(yīng)保護該易感人群。

五、對流動兒童加強健康服務(wù)的深遠(yuǎn)意義

當(dāng)前人口流動已成為全世界各國發(fā)展的必然規(guī)律，也是時代發(fā)展所導(dǎo)致的必然趨勢。城市流動兒童具有基礎(chǔ)保健水平低，生長發(fā)育水平低，常見病檢出率高，心理衛(wèi)生問題普遍等現(xiàn)象。由此產(chǎn)生的流動兒童身心健康問題愈來愈引起各國政府和各領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者的重視。流動兒童規(guī)模龐大，并且還有日益增長的趨勢，于此同時流動兒童又正處于身心發(fā)育的關(guān)鍵時期。因此，流動兒童是一個應(yīng)該被特別關(guān)注的特殊群體〔3〕。根據(jù)流動兒童的健康狀況，適時調(diào)整對流動兒童的健康服務(wù)策略，增加對流動兒童衛(wèi)生健康服務(wù)的衛(wèi)生資源的投入，增加兒童健康服務(wù)部門人員的配備，進一步提高衛(wèi)生服務(wù)部門對流動兒童提供醫(yī)療服務(wù)的意識，及時與社區(qū)、疾病預(yù)防控制中心聯(lián)系，進一步了解流動人口信息的動態(tài)變化。在流動人口密集社區(qū)開展健康育兒知識專題講座，聘請專家現(xiàn)場答疑解惑，解決兒童健康的相關(guān)問題，增強流動人口家庭對兒童預(yù)防保健的意識。

政府部門可以通過設(shè)立流動兒童健康服務(wù)的專項資金，保障家庭經(jīng)濟條件極其困難的流動兒童享有基礎(chǔ)的健康服務(wù)，促進流動兒童能夠健康快樂的成長。以社區(qū)為中心，開展流動兒童與本地兒童的益智游戲活動，促進流動兒童更好地與本地兒童融合，防止流動兒童入園及入學(xué)后產(chǎn)生自卑、孤僻等一系列心理疾病，影響流動兒童的教育過程。保障每一名流動兒童都享有平等受教育的權(quán)利，與齊齊哈爾市本地兒童擁有同等的健康服務(wù)。

〔參 考 文 獻〕

〔1〕張晶，馬進，方秉華，等. 0～3歲流動兒童保健狀況調(diào)查〔J〕.中國婦幼保健， 2007，（22）.

〔2〕 楊俊瑩. 567名流動兒童衛(wèi)生保健現(xiàn)狀調(diào)查分析〔J〕. 中國婦幼保健，2006，（21）.

〔3〕 王倩，史坤翀，王潔. 北京市豐臺區(qū)流動兒童保健現(xiàn)狀調(diào)查分析〔J〕中國婦幼保健，2009，（24）.

〔責(zé)任編輯：陳玉榮〕