護(hù)理干預(yù)對(duì)出院后冠心病患者發(fā)生急性心臟事件的預(yù)防作用

范勤琴，周 靜

(陜西省安康市中心醫(yī)院，陜西安康 725000)

在我國(guó)，冠心病(Coronary heart disease，CHD)患者的數(shù)目隨著人口老齡化程度的加重，可能會(huì)以每年20%的速度持續(xù)增長(zhǎng)，不久的將來(lái)，冠心病可能成為威脅人類(lèi)生命的主要疾?。?-2］。冠心病是一種慢性疾病，不僅需要長(zhǎng)期服藥維持心臟的正常功能，更重要的是在日常生活中控制誘發(fā)因素和并發(fā)癥，防止急性心臟事件(ACE)引起突發(fā)心肌缺血導(dǎo)致的緊急狀況［3］。當(dāng)前形勢(shì)下，筆者認(rèn)為醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)更新治療理念，重視出院后護(hù)理，將院后護(hù)理納入CHD治療，進(jìn)而預(yù)防ACE的發(fā)生，盡可能延長(zhǎng)患者的壽命。為了探討護(hù)理干預(yù)對(duì)出院后冠心病患者發(fā)生ACE的預(yù)防作用，本文對(duì)266例冠心病患者給予不同出院后護(hù)理，觀(guān)察不同護(hù)理方式對(duì)患者的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2009年12月我院心內(nèi)科冠心病患者266例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《WHO1999年CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)》;(2)住院時(shí)間不大于3周。根據(jù)出院后護(hù)理干預(yù)方式的不同分為觀(guān)察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者133例給予常規(guī)出院指導(dǎo)，觀(guān)察組患者133例在常規(guī)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重并發(fā)癥;(2)合并重要器官疾病如肝、肺、腎等疾病;(3)惡性腫瘤及精神障礙或聽(tīng)力障礙者。兩組在年齡、男女比例、住院時(shí)間、病程時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見(jiàn)表1。兩組患者住院原因無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均＞0.05)，見(jiàn)表2。觀(guān)察組133例患者中，接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)者62例，未接受PCI治療者71例;對(duì)照組133例患者中，接受PCI治療者68例，未接受PCI治療者65例，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且所有患者在加入研究之前均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士口頭傳達(dá)出院后的注意事項(xiàng)、藥物服用方法及定期檢查時(shí)間。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者住院原因比較

觀(guān)察組在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，由責(zé)任護(hù)士或者分管醫(yī)生負(fù)責(zé)，包括以下內(nèi)容:(1)建立詳細(xì)檔案，檔案內(nèi)容包括一般資料(包括出院診斷、服用藥物等)、隨訪(fǎng)記錄、干預(yù)記錄。(2)定期護(hù)理干預(yù)，包括詢(xún)問(wèn)病情變化、服藥情況、檢查情況、心理疏導(dǎo)及健康教育等，對(duì)于新出現(xiàn)的并發(fā)癥給予用藥方案調(diào)整。

觀(guān)察內(nèi)容包括ACE的發(fā)生率及時(shí)間分布情況、患者再次住院的情況、總體病死率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料和率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組130例完成研究，觀(guān)察組127例完成研究。觀(guān)察期間ACE時(shí)間分布曲線(xiàn)顯示，觀(guān)察組曲線(xiàn)走勢(shì)較對(duì)照組低平，對(duì)照組在出院21個(gè)月至27個(gè)月時(shí)間段，ACE的發(fā)生人數(shù)明顯增加。兩組患者出院后ACE發(fā)生結(jié)果顯示，觀(guān)察組第1年、第2年、第3年ACE發(fā)病人數(shù)分別為4、7、10例，共計(jì)21例，明顯低于對(duì)照組的62例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.521，P=0.000)，詳見(jiàn)表3。兩組患者ACE治療及預(yù)后結(jié)果顯示，觀(guān)察組 PCI介入治療人數(shù)多于對(duì)照組(χ2=5.500，P=0.019);對(duì)照組住院次數(shù)多于觀(guān)察組(χ2=13.879，P=0.000)，對(duì)照組平均住院時(shí)間較觀(guān)察組長(zhǎng)(t=-2.358，P=0.001)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;到觀(guān)察終點(diǎn)時(shí)，觀(guān)察組死亡人數(shù)4例，低于對(duì)照組的15例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.435，P=0.020)，詳見(jiàn)表4。兩組患者住院原因比較結(jié)果顯示，兩組ACE構(gòu)成比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見(jiàn)表5。

表3 兩組患者出院后ACE發(fā)生情況比較/例(%)

表4 兩組患者ACE治療及預(yù)后比較

表5 兩組患者ACE構(gòu)成情況比較

3 討論

急性心臟事件(acute cardiac events，ACE)是心肌梗死、心絞痛、室性心律失常等一系列疾病的總稱(chēng)，對(duì)冠心病人的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的重要課題［4］。ACE發(fā)生的誘因可為過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、暴飲暴食、便秘等，其機(jī)制為當(dāng)機(jī)體耗氧量增加時(shí)，冠狀動(dòng)脈不能充分?jǐn)U張導(dǎo)致心肌短時(shí)間缺血，甚至發(fā)生血管痙攣，加之血管本身的硬化、狹窄，血管彈性減弱，最終導(dǎo)致 ACE發(fā)生［5-6］。臨床上，ACE的發(fā)生速度較快，危害較大，是冠心病病死率較高的重要因素，并且發(fā)生ACE的有效搶救時(shí)間極短，只有在發(fā)病后的幾小時(shí)內(nèi)及時(shí)送入醫(yī)院才能提高存活率，因此，出院后的護(hù)理階段成為了預(yù)防ACE發(fā)生的最佳時(shí)間［7］。筆者認(rèn)為，給予CHD患者合理的出院后護(hù)理，在日常生活中重視ACE的預(yù)防，提前做好預(yù)防措施，才能從根本上降低冠心病的病死率。

第一，出院后護(hù)理能夠達(dá)到監(jiān)控病情的效果，能夠及時(shí)調(diào)整患者的用藥方案。出院后，若患者對(duì)醫(yī)囑的依從性過(guò)高，不及時(shí)調(diào)整藥物的用法用量，或者是依從性過(guò)低，不按時(shí)按劑量用藥，都不能達(dá)到預(yù)期的治療效果，甚至出現(xiàn)副作用［8-9］。本試驗(yàn)結(jié)果中觀(guān)察期間ACE時(shí)間分布曲線(xiàn)顯示，觀(guān)察組曲線(xiàn)走勢(shì)較對(duì)照組低平，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)可以有效減少ACE的發(fā)生人數(shù)，可能與護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者病情的及時(shí)監(jiān)測(cè)有關(guān)。對(duì)照組在出院21個(gè)月至27個(gè)月時(shí)間段，ACE的發(fā)生人數(shù)明顯增加，與觀(guān)察組曲線(xiàn)的走勢(shì)有很大差異;觀(guān)察組ACE復(fù)發(fā)人數(shù)共計(jì)21例，明顯低于對(duì)照組的62例，表明出院時(shí)間越長(zhǎng)，兩組ACE發(fā)病差異越明顯，其原因可能為據(jù)出院時(shí)間越長(zhǎng)，患者對(duì)醫(yī)囑的依從性越低，對(duì)疾病的重視程度下降，不能控制病情所致。觀(guān)察組患者出院后護(hù)理通過(guò)護(hù)士定期隨訪(fǎng)，不僅能監(jiān)督患者的治療，而且能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。同時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)院后護(hù)理也是有規(guī)律可循的，據(jù)出院時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)院后護(hù)理的需求越迫切，這不僅肯定了CHD院后護(hù)理的效果，也對(duì)護(hù)理提出了更高的要求。

第二，出院后護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁┬睦硎鑼?dǎo)、健康飲食、健康運(yùn)動(dòng)方面的指導(dǎo)。心理學(xué)家分析［10-12］，抑郁在心臟病患者中發(fā)生率為15% ～20%，能夠使患者沉浸在一種長(zhǎng)期的悲觀(guān)情緒中，增加ACE發(fā)病的可能;強(qiáng)迫嚴(yán)重者，則可能會(huì)讓患者出現(xiàn)反復(fù)服藥的情況，它們作為一種與心理行為，都能夠影響心腦血管疾病的發(fā)生與發(fā)展［13］。在這樣的狀態(tài)下，如果能及時(shí)給與心理咨詢(xún)或疏導(dǎo)，幫助患者脫離錯(cuò)誤的心理環(huán)境，用積極的態(tài)度對(duì)待心臟疾病，則會(huì)降低ACE發(fā)作的危險(xiǎn)。本次研究中兩組患者住院原因比較結(jié)果顯示，兩組ACE構(gòu)成比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是到觀(guān)察終點(diǎn)時(shí)，觀(guān)察組死亡人數(shù)低于對(duì)照組，說(shuō)明不是疾病本身的差異導(dǎo)致死亡人數(shù)的增加，可能與患者的心態(tài)有關(guān)系，最終影響到病死率。此外，護(hù)士可以通過(guò)發(fā)放宣傳冊(cè)等途徑，宣傳預(yù)防ACE知識(shí)，尤其是飲食、運(yùn)動(dòng)方面。飲食、運(yùn)動(dòng)是日常生活中最基本需求，合理的膳食搭配和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠?qū)膊‘a(chǎn)生循序漸進(jìn)的作用［14-15］，本實(shí)驗(yàn)中兩組患者ACE治療及預(yù)后結(jié)果顯示，觀(guān)察組PCI介入治療人數(shù)多于對(duì)照組，對(duì)照組住院次數(shù)多于觀(guān)察組，說(shuō)明護(hù)理的有效性。合理的日常生活習(xí)慣可能會(huì)降低到血液的黏稠度、血管壁的固醇含量，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)血管的自身修復(fù)。

最后，出院后護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，是從“被動(dòng)護(hù)理”到“主動(dòng)服務(wù)”的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院的護(hù)理一直被人們認(rèn)為是一種特殊需要，而隨著社會(huì)的進(jìn)步，護(hù)理逐漸向主動(dòng)服務(wù)的方向發(fā)展，作為虛弱生命的看護(hù)者，應(yīng)當(dāng)以患者為中心，提供盡可能的健康護(hù)理［16-18］。出院后護(hù)理中，護(hù)士充當(dāng)了服務(wù)者，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，才可能實(shí)現(xiàn)疾病的合理治療，緩和目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，符合現(xiàn)在護(hù)理學(xué)發(fā)展的需要。

綜上所述，冠心病患者出院后護(hù)理干預(yù)能夠及時(shí)檢測(cè)病情，給予患者用藥、生活指導(dǎo)，最終ACE的發(fā)生率，是一種值得推廣的新型護(hù)理模式。

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