綜合干預(yù)對提高ICU護(hù)士洗手正確率的影響

王翠云，徐鳳玲

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，安徽合肥 230022)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院感染控制已成為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。而ICU是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，感染率達(dá)10% ～20%［1］嚴(yán)重影響患者預(yù)后，給醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量造成負(fù)面影響。有文獻(xiàn)報道，直接或間接經(jīng)手傳播細(xì)菌而造成的感染占醫(yī)院感染的30%以上［2］。手衛(wèi)生已經(jīng)成為最重要的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施之一［3］。目前，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性備受臨床高度關(guān)注，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，卻忽視了手衛(wèi)生正確性的調(diào)查，手衛(wèi)生行為的正確與否，直接影響手部的清潔或消毒效果［4］，影響ICU患者醫(yī)院感染的發(fā)生率。為此，筆者于2014年1月2—1月9日按照統(tǒng)一的調(diào)查方法和自制調(diào)查表格對本科室護(hù)士洗手的正確率進(jìn)行了調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析原因，予采取了綜合干預(yù)措施，現(xiàn)將調(diào)查及綜合干預(yù)措施的結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 干預(yù)前的調(diào)查對象為我科在崗的所有護(hù)士48人，不包括進(jìn)修護(hù)士，其中工作年限10年以上的高年資護(hù)士6人、工作年限6～10年的中年資護(hù)士11人、工作年限1～5年的低年資護(hù)士31人。2014年2—3月因有2人休病假、1人外出進(jìn)修及1人休產(chǎn)假不在崗，因此，綜合干預(yù)措施實施后的調(diào)查對象為在崗護(hù)士44人。

1.2 調(diào)查方法 由受過專門培訓(xùn)的本科感染監(jiān)控護(hù)士作為專職人員，在護(hù)士毫無準(zhǔn)備的情況下，應(yīng)用自制洗手正確性調(diào)查記錄表格采取直接觀察法，現(xiàn)場跟蹤調(diào)查洗手正確性并進(jìn)行記錄。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 洗手正確與否的判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2009年中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的“醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”［5］及“手衛(wèi)生”［3］。

1.4 綜合干預(yù)措施

1.4.1 科室成立手衛(wèi)生質(zhì)量控制小組 包括護(hù)士長、感染監(jiān)控護(hù)士，3名高年資護(hù)士作為小組成員實時強化本科室護(hù)理人員手衛(wèi)生意識、制定并落實手衛(wèi)生培訓(xùn)、考核計劃。

1.4.2 強化護(hù)理人員洗手意識 利用每周晨會由護(hù)士長帶領(lǐng)大家集體進(jìn)行一次六步洗手法現(xiàn)場演示，并在本科室開展“預(yù)防院感，從手開始”為主題的在職教育宣傳周活動以強化護(hù)理人員洗手意識，創(chuàng)造洗手氛圍，反復(fù)強調(diào)洗手的重要性及執(zhí)行的必要性。有研究報道通過開展手衛(wèi)生宣傳活動護(hù)士手衛(wèi)生的依從性、正確性及對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)知均得到提高［6-7］。

1.4.3 采取綜合洗手培訓(xùn)教育方式 對醫(yī)護(hù)人員洗手的培訓(xùn)教育方式，臨床較多采取集中理論培訓(xùn)方式，但該培訓(xùn)方式存在個體的理解差異弊端易導(dǎo)致洗手不正確。通過本次調(diào)查后，我科在采取集中教育方式的基礎(chǔ)上針對不同個體主要采取洗手直觀教育方式。有研究報道通過洗手直觀教育，有效提高了重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員洗手依從性和洗手質(zhì)量［8］。

1.4.4 完善張貼洗手宣傳畫 目前，臨床科室在洗手設(shè)施旁多數(shù)張貼由感染管理科統(tǒng)一發(fā)送的六步或七步洗手法的示意圖宣傳畫，但此圖不夠細(xì)化，個體理解存在差異，本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)第四步、第五步、第六步有部分護(hù)士按示意圖揉搓后未進(jìn)行互換，尤其第四步;部分護(hù)士存在揉搓時間不夠，而揉搓時間不夠根本達(dá)不到洗手效果，反而成為導(dǎo)致微生物傳播的關(guān)鍵危險環(huán)節(jié)［4］。通過本次調(diào)查后，我科增加了洗手注意事項宣傳畫內(nèi)容主要包括具體取液量、揉搓時間、具體揉搓要點等。

1.4.5 完善洗手設(shè)施，設(shè)專人加強管理 目前，多數(shù)臨床科室尤其ICU洗手設(shè)施配備仍不能標(biāo)，本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)由于洗手設(shè)備不足、洗手設(shè)備太遠(yuǎn)、缺乏專人管理洗手設(shè)施致干手紙未能及時添加、洗手液將用盡時未及時更換，護(hù)士在流動水下洗手后直接在工作服上擦拭，洗手液量不夠影響洗手效果甚至無效。通過本次調(diào)查后，我科設(shè)專人管理洗手設(shè)施，確保洗手設(shè)施處于完好狀態(tài)。張小芳等報道配置完善的手衛(wèi)生單位(包括洗手設(shè)施)是保證手衛(wèi)生落實基礎(chǔ)［9］這與孫明杰等報道一致［10］。

1.4.6 加強培訓(xùn)人員的培訓(xùn)考核 本次調(diào)查顯示，對于流動水洗手部分護(hù)士存在抵觸情緒，整個揉搓步驟完成所需時間過長，究其原因為部分帶教老師在培訓(xùn)時認(rèn)為流動水洗手時每步揉搓時間均需15 s，這樣導(dǎo)致在ICU日常護(hù)理工作繁忙的情況下，護(hù)士認(rèn)為洗手浪費時間影響護(hù)理工作的安排致洗手的依從性及正確率下降。通過本次調(diào)查后針對帶教老師進(jìn)行細(xì)化培訓(xùn)教育，加強考核督查。

1.4.7 加強護(hù)理人員的隨機考核 應(yīng)用自制的ICU感染管理考核表，每月將科室的在崗的全體護(hù)理人員至少考核一次，每次考核內(nèi)容包括六步洗手法及其相關(guān)知識，并進(jìn)行記錄分析，每月由護(hù)士長在護(hù)辦會上進(jìn)行反饋，做到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.5 統(tǒng)計方法 使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間率的比較采用χ2檢驗，趨勢χ2檢驗和確切概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前不同年資的護(hù)理人員洗手正確率 ICU不同年資護(hù)士的洗手正確率，經(jīng)確切概率法檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.284，P≈1.0)，見表 1。

表1 干預(yù)前ICU不同年資護(hù)士的洗手正確率

2.2 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn) 干預(yù)前ICU護(hù)士洗手不正確的原因主要是揉搓時間不夠、取液量不足、揉搓方法不對尤其六步洗手法中的第四步，見表2。

表2 干預(yù)前ICU護(hù)士洗手不正確原因構(gòu)成比

2.3 干預(yù)前后ICU護(hù)理人員洗手正確率 ICU護(hù)士洗手正確率由干預(yù)前39.58%逐漸上升至84.09%，經(jīng)χ2檢驗，3個月份間正確率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.949，P＜0.001)，且經(jīng)趨勢χ2檢驗，正確率呈逐月上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(趨勢 χ2=17.725，P ＜0.001)，見表3。

表3 干預(yù)前后洗手正確率

3 討論

ICU是醫(yī)院感染的高發(fā)病區(qū)，護(hù)士需完成大量的護(hù)理工作，其手部細(xì)菌數(shù)量較其他人群居多，構(gòu)成ICU患者醫(yī)院感染重要危險因素之一。因此在關(guān)注ICU護(hù)士洗手依從性的同時洗手效果不容忽視，而洗手的效果主要體現(xiàn)在洗手的正確性方面包括洗手時的取液量、揉搓方法、揉搓時間、干手方法等。本調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)前的ICU護(hù)士洗手正確率低僅為39.58%，同時發(fā)現(xiàn)ICU護(hù)士年資的高低與洗手的正確性并無相關(guān)性。通過綜合干預(yù)措施的持續(xù)實施ICU護(hù)士洗手正確率由39.58%逐漸上升至84.09%，經(jīng)χ2檢驗，3個月份間正確率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.949，P＜0.001)，且經(jīng)趨勢χ2檢驗，正確率呈逐月上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(趨勢χ2=17.725，P＜0.001)。本研究顯示的僅為綜合干預(yù)后的短期效果，由于ICU對新護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容多，往往只重視急救技能、知識的培訓(xùn)而忽視了手衛(wèi)生相關(guān)知識的培訓(xùn)雖經(jīng)過綜合干預(yù)但仍有護(hù)士對正確洗手的重要性認(rèn)知存在不足，不夠重視致干預(yù)后仍有洗手不正確發(fā)生。所以，遠(yuǎn)期效果仍有待于進(jìn)一步調(diào)查研究，持續(xù)改進(jìn)。洗手無論是依從性還是正確率的提高都是一個長期的過程，需持續(xù)跟進(jìn)，不應(yīng)受教育活動開始與結(jié)束及上級部門檢查的影響而出現(xiàn)洗手依從性及正確性的反復(fù)。同時在培訓(xùn)中針對不同個體進(jìn)行直觀演示培訓(xùn)及細(xì)節(jié)解讀至關(guān)重要，對高年資護(hù)士的洗手培訓(xùn)也不容忽視甚至應(yīng)重點加強。

［1］ 劉 麗，鄭紫丹，萬曉強.402例重癥監(jiān)護(hù)病人醫(yī)院感染調(diào)查分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(17):113-114.

［2］ 王 玲，孫鴻展，崔雪華，等.持續(xù)管理干預(yù)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性［J］.醫(yī)藥前沿，2013(18):353-354.

［3］ 胡必杰 主編.醫(yī)院感染預(yù)防與控制臨床實踐指引(2013)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2013:2-3.

［4］ 賈會學(xué)，李 玲，任軍紅，等.提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率的干預(yù)效果分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(7):1648-1650.

［5］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范［S］.3版.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部，2009:155.

［6］ 錢利鴛.開展手衛(wèi)生宣傳月活動提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性報道［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(22):5143.

［7］ 王作艷，陳峰英.開展手衛(wèi)生在職教育強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識［J］.中國感染控制雜志，2013，12(1):74-75.

［8］ 趙慶華，何 蕾，高 巖，等.直觀教育提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的效果研究［J］.中國消毒學(xué)雜志，2012，29(3):209-211.

［9］ 張小芳，陳敏珍，陳蘭瑛.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知及影響手衛(wèi)生執(zhí)行的因素調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(2):501-503.

［10］孫明潔，荊 楠，劉云紅，等.手衛(wèi)生用品與手衛(wèi)生依從性的調(diào)查［J］.中國感染控制雜志，2013，12(5):390-391.