某院靜脈用藥調(diào)配中心利用質(zhì)量管理工具干預(yù)成品輸液使用效果分析

陳 跡，米文杰，楊海苓

（1新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，烏魯木齊 830054；2山東大學(xué)齊魯醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心，濟(jì)南 250012）

目前，國(guó)內(nèi)已經(jīng)有2 000多家醫(yī)院成立了靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS），靜脈用藥集中調(diào)配這種新型的藥學(xué)服務(wù)模式改變了傳統(tǒng)各病區(qū)護(hù)士在治療室分散配置的諸多弊端，提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[1]，保證了患者用藥安全。PIVAS可促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提高，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展、醫(yī)護(hù)人員和患者的身心健康均具有重要意義[2]。PIVAS工作人員在局部百級(jí)環(huán)境中配置可以最大限度地避免藥物被塵埃、藥物粉末、微粒和微生物等污染，提高了輸液的安全性[2]。但是成品輸液在PIVAS配送到各臨床科室后的使用過程缺乏規(guī)范管理，尤其是一些配置后對(duì)使用時(shí)間、滴注時(shí)間、儲(chǔ)存條件有特殊要求的藥物存在安全隱患因素[3]，難以保證臨床用藥質(zhì)量。為了解新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院PIVAS成品輸液的使用情況，保證輸液在臨床規(guī)范合理使用，達(dá)到最佳治療效果，消除用藥安全隱患，本研究對(duì)我院PIVAS配置的細(xì)胞毒性藥物及抗感染藥物臨床使用情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查及分析，并采用措施進(jìn)行了干預(yù)，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料來源本文資料來源于2013年4－5月的住院長(zhǎng)期輸液醫(yī)囑共1 046組。依據(jù)藥品說明書、《中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南》（2009年第1版）、《注射劑的臨床安全與合理應(yīng)用》（2008年第1版）、《新編藥物學(xué)》（2007年第17版）等相關(guān)醫(yī)藥文獻(xiàn)，將配置后對(duì)使用時(shí)間、滴注及貯存條件等有特殊要求的12種抗感染藥品和18種細(xì)胞毒性藥品納入本研究。

1.2方法

1.2.1 觀察項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn) 設(shè)立8個(gè)觀察項(xiàng)目及其標(biāo)準(zhǔn)，包括：立即使用藥品是否立即使用、避光藥品是否避光、有使用時(shí)間規(guī)定的藥品是否在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用、需用特殊注射器輸注的藥品是否使用特殊注射器給藥、有滴速要求的藥品是否給予適宜滴速輸注、小壺加入藥品是否存在配伍禁忌、有給藥間隔時(shí)間要求的藥品是否嚴(yán)格遵守給藥間隔時(shí)間進(jìn)行給藥、需在給藥前后沖管的藥品是否在給藥前后給予沖管操作。

1.2.2 追蹤觀察的方法

1.2.2.1 利用信息系統(tǒng)，確定追蹤觀察的科室和藥物 PIVAS長(zhǎng)期靜脈輸液醫(yī)囑是當(dāng)日擺藥，次日?qǐng)?zhí)行，故可提前1d在醫(yī)院（HIS）系統(tǒng)中調(diào)出所有入選藥物及使用的科室，填入觀察表格中。

1.2.2.2 觀察藥物從配置到配送所需時(shí)間 配置當(dāng)日追蹤觀察列入表中的藥物，記錄PIVAS配置后到臨床科室使用的時(shí)間，填寫“PIVAS配送時(shí)間登記表”。

1.2.2.3 臨床使用情況觀察 根據(jù)提前準(zhǔn)備的表格到對(duì)應(yīng)科室，按照設(shè)立8個(gè)觀察項(xiàng)目及其標(biāo)準(zhǔn)觀察護(hù)士使用PIVAS的具體輸液情況并將結(jié)果填入表格內(nèi)。持續(xù)跟蹤評(píng)價(jià)15d，再整理數(shù)據(jù)。

1.2.3 干預(yù)措施及效果觀察 采用柏拉圖分析不規(guī)范用藥的項(xiàng)目，針對(duì)出現(xiàn)的問題，分析主要原因，并針對(duì)問題利用藥品管理手法進(jìn)行干預(yù)，如優(yōu)化信息系統(tǒng)、對(duì)內(nèi)改造流程[4]、加強(qiáng)溝通、對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行宣教、制定用藥手冊(cè)等。干預(yù)后，繼續(xù)追蹤觀察入選藥品15d，觀察其在使用時(shí)間、滴注及貯存等方面的改善情況。對(duì)干預(yù)前后臨床未正確使用PIVAS輸液發(fā)生率進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和整理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床未正確使用成品輸液情況根據(jù)追蹤觀察可知，臨床未按規(guī)范使用靜配輸液主要表現(xiàn)為：未立即使用，未避光，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用，未使用特殊注射器，沒有按照滴速要求，小壺加入藥物存在配伍禁忌，未嚴(yán)格遵守給藥間隔時(shí)間，給藥前后未沖管，見表1。

表1 干預(yù)前臨床不規(guī)范用藥/組（%）

2.2不規(guī)范用藥的柏拉圖分析結(jié)果臨床不正確使用靜配輸液的主要問題是未按正確給藥間隔時(shí)間使用、未按規(guī)定立即使用、未避光，這3項(xiàng)問題發(fā)生率之和占總數(shù)的78.77%（圖1）。

2.3干預(yù)前后臨床不規(guī)范使用成品輸液發(fā)生情況采用干預(yù)措施后臨床不規(guī)范使用成品輸液的發(fā)生率有明顯變化。干預(yù)后未按要求間隔給藥時(shí)間的發(fā)生率從干預(yù)前的98.9%下降到56.6%；干預(yù)后未按要求立即使用的發(fā)生率從干預(yù)前的87.3%下降到40.1%；干預(yù)后未按要求避光的發(fā)生率從干預(yù)前的100.0%下降到40.8%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

圖1 干預(yù)前不規(guī)范操作柏拉圖分析

表2 干預(yù)前后臨床不規(guī)范使用成品輸液發(fā)生率/%

3 討論

我院PIVAS利用藥品管理手法針對(duì)臨床產(chǎn)生的主要問題（未按正確給藥時(shí)間間隔使用、未按規(guī)定立即使用、未避光）進(jìn)行干預(yù)，使得臨床不規(guī)范使用成品輸液發(fā)生率明顯降低，說明干預(yù)措施有效，PIVAS真正做到了以病人利益為中心，符合PIVAS始終以病人安全用藥為宗旨的理念，推動(dòng)了PIVAS的健康發(fā)展，具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

臨床未按正確給藥時(shí)間間隔使用，主要原因?yàn)椴捎秒娔X分配輸液批次，由于病人多樣化，醫(yī)囑多樣化，電腦分配的輸液批次較為死板。藥師按照病人病情和藥物的藥動(dòng)學(xué)及藥效學(xué)特點(diǎn)分配輸液批次[5]，有效地控制了臨床用藥時(shí)間間隔，避免了護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)安排輸液和控制給藥時(shí)間等不合理用藥問題。

臨床對(duì)送到科室的成品輸液未按規(guī)定立即使用，分析主要原因?yàn)樽o(hù)理工作范圍廣、難度大[6]。護(hù)士既是病人的治療執(zhí)行者，又是日常生活中的管理者，大量的護(hù)理及非護(hù)理工作均需護(hù)士完成[7]，巨大的工作壓力使臨床護(hù)士疲于應(yīng)付，導(dǎo)致護(hù)士不能按時(shí)給病人輸液。針對(duì)此問題首先聯(lián)合醫(yī)務(wù)部規(guī)范醫(yī)囑制度，使臨時(shí)醫(yī)囑大幅降低，而對(duì)長(zhǎng)期醫(yī)囑全部實(shí)行集中調(diào)配，大大降低了護(hù)士配液的工作量；其次對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行藥物知識(shí)宣教，編輯《常用靜脈藥物用法用量簡(jiǎn)介》發(fā)送給護(hù)理單元。

本研究顯示，還存在臨床避光藥品未避光、未按滴速要求輸注液體的問題，主要原因?yàn)榕R床護(hù)士缺乏藥學(xué)背景，對(duì)藥物貯存方式不清楚；其次護(hù)士人員少，工作量大，護(hù)士忙于完成輸液任務(wù)，缺乏速調(diào)節(jié)[8]，缺乏新藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)，加之護(hù)士對(duì)病人解釋不夠完善，病人對(duì)靜脈輸液的常識(shí)及輸液并發(fā)癥不了解，部分病人嫌輸液時(shí)間長(zhǎng)，影響休息和活動(dòng)而隨意調(diào)節(jié)滴速[9]。針對(duì)以上問題應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)藥護(hù)患溝通和宣教，并在信息系統(tǒng)中設(shè)置輸液標(biāo)簽標(biāo)識(shí)，將規(guī)范用藥知識(shí)直接打印在輸液標(biāo)簽上，如避光、立即使用、滴速要求等字樣，將用藥注意事項(xiàng)真正普及給臨床及患者，將工作做到實(shí)處，并持續(xù)進(jìn)行臨床跟蹤[10]。

總之，本研究結(jié)果表明，運(yùn)用品管圈管理的手法，可有效控制靜配輸液不安全因素，是PIVAS安全管理、保證患者生命的有效手段，我們將不斷完善，持續(xù)改進(jìn)，為臨床提供滿意服務(wù)，為病人提供安全優(yōu)質(zhì)輸液服務(wù)。

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