烏魯木齊市2歲以下嬰幼兒喂養(yǎng)狀況及影響因素調(diào)查

姚雪梅，畢雪華，曹明芹

（新疆醫(yī)科大學(xué)1公共衛(wèi)生學(xué)院，2工程技術(shù)學(xué)院，烏魯木齊 830011）

嬰幼兒早期的喂養(yǎng)狀況關(guān)系到其生長發(fā)育狀況，甚至對成年后的健康都有深遠的影響。嬰幼兒喂養(yǎng)包括母乳喂養(yǎng)和輔食添加2個部分。2002年世界衛(wèi)生組織推薦嬰幼兒最佳喂養(yǎng)方式是嬰兒出生后6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)以實現(xiàn)最佳生長發(fā)育，6個月后開始添加輔食并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲，甚至更長[1]。改善兒童營養(yǎng)狀況是實現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)的基礎(chǔ)。全球每年死亡的1 000多萬5歲以下兒童中有約50%直接或間接與營養(yǎng)不良有關(guān)。嬰幼兒營養(yǎng)不良的發(fā)生與不科學(xué)的喂養(yǎng)方式有密切關(guān)系。家長缺乏科學(xué)的喂養(yǎng)知識是造成嬰幼兒喂養(yǎng)不當(dāng)、營養(yǎng)不良的主要原因之一。正確的嬰幼兒喂養(yǎng)方式將會決定嬰幼兒未來的生長發(fā)育。本研究對新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒?？?35位2歲以下體檢兒童的家長進行問卷調(diào)查，旨在了解烏魯木齊市2歲以下嬰幼兒的母乳喂養(yǎng)、輔食的添加情況，并探討其影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象選擇2013年5－6月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒保科進行體檢的2歲以下嬰幼兒父母作為研究對象。要求調(diào)查對象無認(rèn)知障礙，無語言交流障礙，是嬰幼兒的主要喂養(yǎng)人。

1.2方法采用自編問卷進行調(diào)查，以知情同意自愿為前提，嬰幼兒家長在帶小孩體檢時填寫問卷。問卷內(nèi)容主要包括嬰幼兒基本情況、出生后的喂養(yǎng)方式、輔食添加時間及種類等。

1.3母乳喂養(yǎng)定義調(diào)查依據(jù)1998年聯(lián)合國兒童基金會的母乳喂養(yǎng)定義：（1）純母乳喂養(yǎng)：除母乳外不喂其他任何食物或飲料 （包括水 ），但允許嬰兒服用含維生素、礦物質(zhì)和藥物滴劑及糖漿；（2）幾乎純母乳喂養(yǎng)：指除母乳外，還給嬰兒吃維生素、水、果汁，但每天不超過1～2次，每次不超過1～2口；（3）全母乳喂養(yǎng)：包含純母乳喂養(yǎng)和幾乎純母乳喂養(yǎng)。（4）輔食：除母乳和嬰幼兒配方奶粉之外的任何一種含有營養(yǎng)價值的食物（無論是液態(tài)還是固態(tài)）。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用EpiData3.0軟件雙遍錄入，應(yīng)用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)的整理及統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料的比較采用確切概率法，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1嬰幼兒一般情況2歲以下嬰幼兒235人中男性127人，女性108人，男女比例為1.17∶1；漢族199人，少數(shù)民族36人。平均出生身長：男嬰（49.31±4.75）cm，女嬰（50.10±4.75）cm；平均出生體質(zhì)量：男嬰（3.38±0.51）kg，女嬰（3.28±0.51）kg；低體質(zhì)量兒18人（7.6%），巨大兒28人（11.9%），見表1。

2.26個月內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)狀況≤4個月齡嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為46.9%，混合喂養(yǎng)率為46.0%，人工喂養(yǎng)率為7.1%；4～6個月齡嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為42.6%，混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)率分別為34.0%和23.4%。即有50%以上的嬰兒沒有得到純母乳喂養(yǎng)，見表2。

2.3嬰幼兒斷奶情況235名嬰幼兒中已經(jīng)斷奶的有65人，占總調(diào)查人數(shù)的27.7%。斷奶時間中位數(shù)為6個月，有60.0%的嬰幼兒是6個月以前斷奶的。停止母乳喂養(yǎng)的主要原因是奶水不足（40.0%），認(rèn)為喂奶時間已足夠長者占30.8%，另外母親工作繁忙者占18.5%，自身有疾病者占10.8%，見表3。

表2 6個月內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)狀況/例（%）

表3 嬰幼兒斷奶情況（n＝65）

2.4母乳喂養(yǎng)知識知曉情況嬰幼兒家長對純母乳喂養(yǎng)定義、盡早開奶時間、母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的知曉率分別為74.5%、44.7%、48.5%，見表4。

2.54個月內(nèi)嬰幼兒喂養(yǎng)方式影響因素分析母親文化程度、職業(yè)、家庭平均月收入以及嬰幼兒是否早產(chǎn)對4個月以內(nèi)嬰幼兒喂養(yǎng)方式均無明顯影響（P均＞0.05），見表5。

表4 母乳喂養(yǎng)知識知曉情況（n＝235）

2.6不同月齡嬰幼兒輔食添加情況235名嬰幼兒中已經(jīng)添加了輔食的有128人，其中68人（53.1%）在嬰幼兒4個月以前添加了輔食，126人（98.4%）在嬰幼兒6個月內(nèi)添加了輔食，不同月齡嬰幼兒添加輔食種類見表6。

表5 4個月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)方式影響因素分析

表6 不同月齡嬰幼兒添加輔食種類/例（%）

2.7嬰幼兒營養(yǎng)素添加情況235名嬰幼兒中，添加的主要營養(yǎng)素為鈣、維生素A、維生素D、鐵等。添加營養(yǎng)素的原因是認(rèn)為小孩普遍缺乏鈣，因此在醫(yī)生的建議下添加了這類營養(yǎng)素，見表7。

2.8被調(diào)查者喂養(yǎng)知識來源喂養(yǎng)知識來源于長輩朋友和書籍報刊最多，分別占55.7%和53.6%，見表8。

表7 嬰幼兒各類營養(yǎng)素添加情況

表8 被調(diào)查者喂養(yǎng)知識來源

3 討論

3.1母乳喂養(yǎng)情況合理喂養(yǎng)對嬰幼兒的存活、生長發(fā)育和健康起著非常重要的作用。母乳喂養(yǎng)相對于其他喂養(yǎng)方式有著不可比擬的優(yōu)勢，對嬰兒早期生長發(fā)育、認(rèn)知發(fā)育以及預(yù)防感染性疾病都極為重要[2]。WHO在2002年專家會議上建議：純母乳喂養(yǎng)應(yīng)持續(xù)6個月，從6個月以后開始在繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上逐漸添加各種輔食，既不能過早也不能過晚[1]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，4個月以內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為46.9%，4～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為42.6%，與中國政府在“中國兒童發(fā)展綱要（2011－2020）”提出到2020年實現(xiàn)0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達到50%以上還有一些差距。本研究結(jié)果顯示235名嬰幼兒中已經(jīng)斷奶的有65人，占總調(diào)查人數(shù)的27.7%。斷奶時間中位數(shù)為6個月，有60.0%的嬰幼兒是6個月以前斷奶的，表明母乳喂養(yǎng)情況較差。停止母乳喂養(yǎng)的主要原因是奶水不足、認(rèn)為喂奶時間已經(jīng)足夠長、母親工作繁忙、自身疾病等。在對母乳喂養(yǎng)知識的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)的定義有74.5%的父母回答正確，而僅有48.5%的人知道純母乳喂養(yǎng)應(yīng)該持續(xù)到6個月，由此可見很多家長對母乳喂養(yǎng)認(rèn)識不足，過早給孩子斷奶或者添加其他輔食。

4個月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)方式影響因素的分析結(jié)果表明母親文化程度、職業(yè)、家庭平均月收入以及嬰幼兒是否早產(chǎn)均無影響，這與顧斌等[3]及張文坤等[4]的調(diào)查結(jié)果有所不同。

3.2輔食及營養(yǎng)素的添加情況及時合理地添加輔食是保證嬰幼兒良好生長發(fā)育的必要條件，但并不是說輔食添加越早越好。嬰兒6個月后應(yīng)在繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上逐步添加各種輔食。本調(diào)查結(jié)果顯示在已添加輔食的128人中有53.1%的嬰兒在4個月內(nèi)添加輔食，98.4%的嬰兒是在6個月內(nèi)添加輔食的?？梢?，幾乎所有的家長給孩子添加輔食的過程都存在著時間過早的問題，這勢必會影響到6個月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)和增加嬰兒胃腸道負擔(dān)以及腹瀉患病的機會。

添加輔食的多樣性是改善嬰幼兒營養(yǎng)狀況的關(guān)鍵[5]。本調(diào)查結(jié)果顯示，隨著嬰兒月齡增加，輔食添加種類也隨著增加。6個月以上嬰兒配方奶、普通奶、谷類、禽肉類、水產(chǎn)類、蛋類、豆類、蔬菜水果類的添加率分別是 66.7%、38.7%、78.7%、85.3%、61.3%、92.0%、62.7%及92.0%。

佝僂病和缺鐵性貧血是嬰幼兒常見的營養(yǎng)學(xué)疾病。為了防治佝僂病，嬰兒應(yīng)在出生后2w開始補充維生素D直至2歲[6]。一般維生素D缺乏無需補鈣[7]。母乳喂養(yǎng)也可降低嬰兒貧血發(fā)生率[8]。本調(diào)查中有85.1%的嬰幼兒添加了營養(yǎng)素，主要的營養(yǎng)素為鈣、維生素A、維生素D、鐵等，其中鈣的添加率達82.6%，說明濫用鈣劑的現(xiàn)象很嚴(yán)重，這與平時媒體廣告的宣傳有一定關(guān)系。

3.3喂養(yǎng)知識來源喂養(yǎng)知識來源于長輩朋友和書籍報刊最多，分別占55.7%和53.6%。在我國，祖輩大多參與了嬰幼兒的撫養(yǎng)過程，嬰幼兒家長也難免受其父輩一些不科學(xué)喂養(yǎng)知識的影響。另外，各種媒體對各種母乳替代品的大力宣傳也會造成對消費者的誤導(dǎo)，從而影響家長的喂養(yǎng)行為。因此，對家長進行正確科學(xué)喂養(yǎng)知識的宣傳顯得尤為重要。

總之，烏魯木齊市嬰幼兒早期喂養(yǎng)方式存在著不合理現(xiàn)象，這與家長缺乏科學(xué)的喂養(yǎng)知識有關(guān)。建議相關(guān)部門多途徑加強對家長營養(yǎng)及相關(guān)育兒知識的普及，提高母乳喂養(yǎng)率；另需要加強嬰幼兒營養(yǎng)健康狀況監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效措施，以改善其營養(yǎng)健康狀況，提高人口素質(zhì)。

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