新疆基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理與控制認(rèn)知情況調(diào)查研究

雷 君，許 華，許睿瑋，韓曉梅，姜曉娟，張輝文

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院1感染管理科，2重癥監(jiān)護(hù)室，3病案室，烏魯木齊 830011）

醫(yī)院感染管理與防控工作歷經(jīng)起步階段、探索階段、循證和科學(xué)規(guī)范管理階段，如今已成為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，是衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。醫(yī)院感染已成為評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的一項(xiàng)重要內(nèi)容，引起廣大醫(yī)務(wù)人員及患者的重視。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，引起醫(yī)院感染發(fā)生的因素越來越多[1]。當(dāng)前，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院感染率為3.0%～5.0%，發(fā)展中國(guó)家為10.0%～20.0%，我國(guó)為9.7%，我國(guó)醫(yī)院感染的發(fā)生率高于發(fā)達(dá)國(guó)家[2－3]。醫(yī)院感染不僅影響患者的治療和康復(fù)，加重社會(huì)醫(yī)療資源及個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，增加醫(yī)務(wù)人員的工作量，并嚴(yán)重影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量[4]。

目前，我國(guó)各地對(duì)醫(yī)院感染管理的重視度及醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知水平仍存在一定差異，醫(yī)院感染的重大公共事件時(shí)有發(fā)生。因此，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的教育和提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染控制知識(shí)水平是當(dāng)前亟待解決的問題。本研究擬對(duì)新疆額敏縣醫(yī)院和于田縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)院感染管理與控制認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查分析，找出薄弱環(huán)節(jié)，制定和完善醫(yī)院感染管理措施和培訓(xùn)計(jì)劃，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制意識(shí)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，從而保證醫(yī)療安全，進(jìn)而為在全疆推廣起到示范作用。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象新疆額敏縣醫(yī)院和于田縣醫(yī)院全院在崗醫(yī)務(wù)人員。

1.2方法自行設(shè)計(jì)編制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象所在醫(yī)院的基本情況、醫(yī)務(wù)人員的基本情況以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理工作、三級(jí)質(zhì)控檢驗(yàn)體系、醫(yī)院感染上報(bào)、醫(yī)療廢物分類、手衛(wèi)生、醫(yī)院感染暴發(fā)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等內(nèi)容的認(rèn)知情況。采用橫斷面研究方法對(duì)2所醫(yī)院所有在崗臨床及護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。共向額敏縣醫(yī)院及于田縣醫(yī)院發(fā)放問卷370份（額敏縣醫(yī)院270份，于田縣醫(yī)院100份），實(shí)際回收問卷367份（額敏縣醫(yī)院269份，于田縣醫(yī)院98份），2所醫(yī)院?jiǎn)柧砘厥章史謩e為99.63%和98.00%。其中額敏縣醫(yī)院有效合格問卷263份，于田縣醫(yī)院有效合格問卷95份，有效問卷率分別為95.0%和97.4%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用Epidate建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)數(shù)和構(gòu)成比描述，兩組間的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員基本情況額敏縣醫(yī)院與于田縣醫(yī)院均屬于綜合醫(yī)院，非教學(xué)醫(yī)院。額敏縣醫(yī)院隸屬縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院，于田縣醫(yī)院隸屬縣級(jí)一級(jí)醫(yī)院。共調(diào)查358人，其中額敏縣醫(yī)院263人，于田縣醫(yī)院95人。2所醫(yī)院男性共56人，占所有調(diào)查對(duì)象的15.64%；女性302人，占84.36%。學(xué)歷以中專（59.50%）和大專（24.02%）為主；職稱以初級(jí)職稱為主，占71.79%，見表1。

表1 2所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員基本情況/例（%）

2.22所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知曉情況額敏縣醫(yī)院及于田縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理的認(rèn)知度均較高，僅在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的上報(bào)時(shí)限方面，于田縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知度＜85%，低于額敏縣。對(duì)于三級(jí)質(zhì)控檢查體系、醫(yī)院感染的定義、醫(yī)院感染病例的上報(bào)時(shí)限、多重耐藥菌、多重耐藥菌病人的處理流程、醫(yī)療廢物分類、含氯消毒劑常用消毒濃度、洗手指征、正確的干手方式、職業(yè)暴露后的處理流程、醫(yī)院感染暴發(fā)的定義、醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告時(shí)限及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義的知曉率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2所縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)知曉率分別為96.96%和87.37%，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的知曉率分別為100.00%和94.74%，對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的上報(bào)時(shí)限的知曉率分別為89.35%和82.11%，知曉率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）（表2）。

表2 2所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知曉情況/例（%）

2.32所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理認(rèn)知情況額敏縣醫(yī)院與于田縣醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在說出與醫(yī)院感染有關(guān)的法律法規(guī)名稱及對(duì)醫(yī)院感染管理工作重要性的認(rèn)識(shí)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在醫(yī)院感染知識(shí)專項(xiàng)培訓(xùn)、感染病人抗菌藥物使用及醫(yī)院感染控制最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）（表3）。

表3 2所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理認(rèn)知情況/例

3 討論

醫(yī)院感染不僅對(duì)患者危害極大，對(duì)醫(yī)護(hù)人員也存在一定的危害，而醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知、掌握程度對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染有著十分重要的意義。

3.1醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)現(xiàn)狀分析本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在額敏縣醫(yī)院存在醫(yī)務(wù)人員有從未參加醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)的現(xiàn)象。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)規(guī)范化培訓(xùn)和定期考核是極其重要的。通過參加醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，可以引起醫(yī)務(wù)人員的重視，通過對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的了解，在一定程度上可以提高自身防護(hù)意識(shí)、自覺接受職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)、減少不當(dāng)醫(yī)療行為，以保障醫(yī)療安全。

3.2醫(yī)院感染病例診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知情況及時(shí)準(zhǔn)確診斷醫(yī)院感染病例是防止醫(yī)院感染暴發(fā)的首要環(huán)節(jié)，而準(zhǔn)確診斷出醫(yī)院感染病例要求醫(yī)務(wù)人員熟悉掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn)。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，額敏縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)院感染病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)的知曉率高于于田縣醫(yī)院，原因可能是二級(jí)醫(yī)院管理層比一級(jí)醫(yī)院更加注重避免醫(yī)院感染暴發(fā)，因此嚴(yán)格要求其醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過對(duì)比，于田縣醫(yī)院管理層應(yīng)重視醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理，加強(qiáng)院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)力度，提高醫(yī)務(wù)人員診斷水平，從而降低醫(yī)院感染暴發(fā)的可能性，保障患者及醫(yī)務(wù)人員的健康安全。

3.3標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)知識(shí)認(rèn)知情況醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全是醫(yī)院安全管理的重要組成部分，然而一線的醫(yī)務(wù)工作者每天接觸各種疾病的患者以及患者的體液，在進(jìn)行外科手術(shù)、注射、穿刺、抽血、清洗和處理醫(yī)療器材時(shí)常有銳器的損傷，被損傷暴露的皮膚黏膜接觸到污染的體液時(shí)完全有可能感染。隨著當(dāng)前經(jīng)血傳播疾病的蔓延，醫(yī)務(wù)工作者因職業(yè)暴露感染的潛在危險(xiǎn)性日益嚴(yán)重[5]。因此，注重自身安全，加強(qiáng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的認(rèn)知不容忽視。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，額敏縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的知曉率高于于田縣醫(yī)院，可能是由于醫(yī)務(wù)人員所處環(huán)境不同及接觸病人種類不同，對(duì)于自身安全的認(rèn)知也存在一定差異，額敏縣醫(yī)院是一所二級(jí)醫(yī)院，相比于一級(jí)醫(yī)院，接觸的感染性疾病病人種類在一定程度上略多，對(duì)自身安全的防護(hù)意識(shí)更高，所以更高程度地要求自己了解和掌握標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)是避免職業(yè)暴露的意義所在。無論所處環(huán)境如何，身為醫(yī)務(wù)人員，都應(yīng)在自身安全的前提下保證患者安全。

3.4突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識(shí)認(rèn)知情況突發(fā)公共衛(wèi)生事件一直是醫(yī)院乃至社會(huì)都極為重視的問題之一。本調(diào)查顯示，2所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義的知曉率均較高，于田縣醫(yī)院對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件上報(bào)時(shí)限的知曉率明顯低于額敏縣醫(yī)院，同時(shí)額敏縣醫(yī)務(wù)人員對(duì)其知曉率也偏低。造成這一結(jié)果的原因是由于2所醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件認(rèn)識(shí)不深，對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件所帶來的危害理解不夠，從而對(duì)其上報(bào)的時(shí)限不夠重視，由此將嚴(yán)重影響到患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院乃至整個(gè)社會(huì)的安危。故加強(qiáng)2所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的正確認(rèn)識(shí)是當(dāng)前急需改進(jìn)之處。

3.5醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)名稱認(rèn)知情況2所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)名稱的知曉率雖然不存在差異，但是其知曉率均偏低，說明2所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)重視度不高。有效控制醫(yī)院感染發(fā)生，具備一定的院感法律法規(guī)知識(shí)是必不可少的。因此2所醫(yī)院應(yīng)定期組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，通過知識(shí)培訓(xùn)使醫(yī)務(wù)人員從思想上提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識(shí)的重要性，在臨床實(shí)踐工作中自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度及技術(shù)操作流程，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

3.6抗菌藥物使用及醫(yī)院感染控制方法認(rèn)知情況通過本調(diào)查，可以看出2所醫(yī)院在對(duì)感染病人抗菌藥物的合理使用和手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法的認(rèn)識(shí)上均存在差異。這可能與2所醫(yī)院感染管理制度和院感培訓(xùn)力度的差異有關(guān)，不同的醫(yī)院感染管理制度使醫(yī)務(wù)人員針對(duì)相同感染疾病的病人采用的治療手段有所差異，從而對(duì)醫(yī)院感染控制的認(rèn)識(shí)有所不同。本調(diào)查顯示學(xué)歷越高、職稱越高的醫(yī)務(wù)人員，掌握的醫(yī)院感染知識(shí)越多，經(jīng)驗(yàn)越豐富，對(duì)醫(yī)院感染防護(hù)的意識(shí)越高；相反，學(xué)歷越低、職稱越低的醫(yī)務(wù)人員，行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，對(duì)醫(yī)院感染防護(hù)的意識(shí)越低，進(jìn)而對(duì)感染病人抗菌藥物合理使用及院感控制方法認(rèn)識(shí)不夠。加之我國(guó)目前抗菌藥物濫用狀況，積極開展合理使用抗菌藥物知識(shí)教育是亟不可待的任務(wù)之一。希望通過相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理利用水平，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌藥物合理使用的依從性，使患者使用抗菌藥物合理、安全、經(jīng)濟(jì)、有效。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制方法的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，逐步提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染控制方法的重視，使其能夠在選準(zhǔn)時(shí)機(jī)選擇最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的醫(yī)院感染控制方法，降低醫(yī)院感染暴發(fā)的可能性，保障患者及個(gè)人的安全。

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的迅速蓬勃發(fā)展，如何經(jīng)濟(jì)、有效地控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生率已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界乃至全社會(huì)共同關(guān)注的焦點(diǎn)問題，為此針對(duì)各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員開展院感知識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安、保證患者健康的當(dāng)務(wù)之急[6]。

[1]寸明荷.某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)認(rèn)知和態(tài)度調(diào)查分析[J].當(dāng)代護(hù)士：專科版，2011，（4）：104－105.

[2]Askarian M，Gooran NR.National nosocomial infection surveillance system－based study in Iran：additional hospital stay attributable to nosocomial infections[J].Am J Infect Control，2003，31（8）：465－468.

[3]李慧柳.醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防與控制[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（1）：171－172.

[4]匡季秋，武迎宏.國(guó)內(nèi)外醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)應(yīng)用進(jìn)展與比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（16）：2213－2216.

[5]錢軍.醫(yī)務(wù)工作者對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)知的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（16）：3413－3414.

[6]左萍，戴明芳，羅云秋，等.基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)院感知識(shí)認(rèn)識(shí)程度的調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（20）：3877－3878.