文拉法辛與氟西汀對(duì)抑郁癥的療效及對(duì)認(rèn)知功能的改善作用研究

黃繼薔　郭鑫　楊旻實(shí)

[摘要] 目的 研究文拉法辛與氟西汀對(duì)抑郁癥的療效及對(duì)認(rèn)知功能的改善作用。方法 回顧性分析2012年1月～2014年1月來我院應(yīng)用文拉法辛治療的32例抑郁癥患者的臨床資料，設(shè)為觀察組，另選擇同期應(yīng)用氟西汀治療的32例抑郁癥患者的臨床資料，設(shè)為對(duì)照組，比較兩組的療效及兩組患者治療前后HAMD評(píng)分、認(rèn)知功能。 結(jié)果 觀察組治療后的總有效率達(dá)93.75%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組患者的HAMD評(píng)分分別較治療前顯著降低，且觀察組患者的HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組患者治療8周后的WCST 總數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)顯著少于治療前，且顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組患者治療8周后正確數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)均較治療前未見明顯變化，差異無顯著性（P>0.05）。 結(jié)論 文拉法辛治療抑郁癥的療效及對(duì)認(rèn)知功能的改善作用較氟西汀更具優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 抑郁癥；文拉法辛；氟西??；認(rèn)知功能

[中圖分類號(hào)] R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）27-0048-03

[Abstract] Objective To study the effect of venlafaxine and fluoxetine in depression and improvement on cognitive function. Methods Retrospectively analyzed from January 2012 to January 2014 in our hospital for treatment of 32 cases of depression with venlafaxine in patients with clinical data， set up for the observation group， selected the same period of fluoxetine in 32 patients with depression in patients with clinical data， set up as the control group， HAMD score， cognitive function before and after treatment were compared between two groups. Results The total effective rate of observation group after treatment was 93.75%，was significantly higher than the control group （P<0.05）. The observation group and the control group of patients with HAMD scores were significantly lower than before treatment， and the HAMD score of observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The observation group group after treatment 8 weeks， number of errors， random errors were significantly lower than before treatment， and significantly less than the control group （P<0.05）. Patients in the control group after 8 weeks of treatment， number of perseverative errors connected rates had no significant difference before treatment （P>0.05）. Conclusion Venlafaxine in the treatment of depression and improve the effect on cognitive function， has more advantages than fluoxetine.

[Key words] Depression； Venlafaxine； Fluoxetine； Cognitive function

抑郁癥以顯著而持續(xù)的與處境不相符合的情緒低落為特征，可導(dǎo)致思維遲緩、意志活動(dòng)減退以及軀體癥狀。目前臨床上主要采取心理治療、藥物治療、物理刺激等方式緩解抑郁癥的病情[1]，文拉法辛、氟西汀為常用治療抑郁癥的藥物之一。文拉法辛具有抑制五羥色胺、去甲腎上腺素及輕度抑制多巴胺回吸收等多重作用[2]。氟西汀是一種選擇5-羥色胺再吸收的抑制劑，具有抑制5羥色胺的再攝取，增加實(shí)際利用的神經(jīng)遞質(zhì)，從而治療和改善抑郁的狀態(tài)[3]。近年來文拉法辛、氟西汀已經(jīng)廣泛應(yīng)用于抑郁癥的治療，均具有較好的療效，但二者對(duì)于抑郁癥患者的認(rèn)知功能改善作用報(bào)道不多。本研究旨在探討文拉法辛與氟西汀對(duì)抑郁癥的療效及對(duì)認(rèn)知功能的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2012年1月～2014年1月來我院應(yīng)用文拉法辛治療的32例抑郁癥患者的臨床資料，設(shè) 為觀察組，其中男14例，女18例，年齡18～65歲，平均（36.9±6.23）歲，文化程度：高中及以上11例，初中13例，小學(xué)及以下8例。另選擇同期應(yīng)用氟西汀治療的32例抑郁癥患者的臨床資料作為對(duì)照組，其中男13例，女19例，年齡19～68歲，平均 （35.1±7.3）歲，文化程度：高中及以上14例，初中11例，小學(xué)及以下7例。兩組患者在性別、年齡、病程、文化程度等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。全部入選病例均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版修訂版（CCMD-3）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重軀體疾病、妊娠或哺乳婦女及藥物過敏者。endprint

1.2治療方法

對(duì)照組予鹽酸氟西?。≒atheon France批準(zhǔn)文號(hào)：H20110442）口服，起始劑量為20 mg/d，依據(jù)病情緩解情況調(diào)節(jié)劑量，最大不超過60 mg/d。觀察組予文拉法辛緩釋片（Wyeth Medica Ireland 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J201238）口服，起始劑量為75 mg/d，依據(jù)病情緩解情況調(diào)節(jié)劑量，最大不超過225 mg/d。療程8周，治療期間均不可使用其他抗抑郁藥物。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

采用HAMD評(píng)分分別在治療前及治療8周后進(jìn)行評(píng)定，在治療末按HAMD評(píng)分減分率進(jìn)行臨床療效評(píng)定，減分率≥75%為痊愈，50% ～74%為顯著進(jìn)步，25%～49%為好轉(zhuǎn)，<25%為無效。

1.4 觀察指標(biāo)

治療8周后，比較兩組患者HAMD 評(píng)分及比較兩組患者治療前后威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)（WCST）情況，包括WCST 總數(shù)、正確數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)、分類數(shù)，以評(píng)定患者的認(rèn)知功能[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的兩組比較行χ2 檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床療效比較

治療8周后，觀察組治療后的總有效率達(dá)93.75%，顯著高于對(duì)照組患者的75.00%，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。兩組患者治療后療效比較見表1。

3 討論

抑郁癥的臨床表現(xiàn)主要為注意力減退、記憶下降、思維遲緩、反應(yīng)能力低下等認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[5]。研究證實(shí)，抑郁癥患者的認(rèn)知功能障礙可能獨(dú)立于抑郁癥狀之外，即使在抑郁情緒基本緩解之后，其認(rèn)知功能缺損仍可長(zhǎng)期存在，且抑郁癥多次反復(fù)發(fā)作會(huì)加劇認(rèn)知功能損害[6]。經(jīng)抗抑郁藥治療大部分可以緩解，但往往治療效果并不理想。且傳統(tǒng)的抗抑郁劑因鎮(zhèn)靜與抗膽堿能作用強(qiáng)會(huì)加重患者的認(rèn)知損傷，而新型抗抑郁劑對(duì)抑郁癥患者伴發(fā)認(rèn)知功能缺損的恢復(fù)更為有利。文拉法辛是一種5-羥色胺和去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑，通過增加中樞突觸間隙的NE及5-HT濃度而發(fā)揮抗抑郁作用，對(duì)膽堿能、組胺能及NE能等受體的親和力極小，能快速下調(diào)受體敏感性[7]。氟西汀是選擇性血清再吸收抑制劑（ssm）型抗抑郁藥，可抑制神經(jīng)突觸細(xì)胞對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)血清素的再吸收，從而增加細(xì)胞外可與突觸后受體結(jié)合的血清素水平[8-10]。蘇暉等[11]將80例首發(fā)抑郁患者接受12周文拉法辛緩釋劑（A組，n=40）或鹽酸氟西?。˙組，n=40）治療，結(jié)果顯示，治療后A組的WCST總數(shù)和持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)較B組明顯減少（P<0.05）；A組的HAMD 分、睡眠分、HAMA總分、精神焦慮分均顯著低于B組（P<0.05或P<0.01），進(jìn)一步證實(shí)文拉法辛對(duì)抑郁癥患者的臨床癥狀改善及認(rèn)知功能的改善作用較氟西汀更明顯。本研究32例抑郁癥患者應(yīng)用文拉法辛治療后總有效率達(dá)93.75%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05），說明文拉法辛治療抑郁癥的療效明顯優(yōu)于氟西汀。且治療8周后，觀察組患者HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組[（7.23±1.15）vs（9.15±1.26），P<0.05]，說明文拉法辛較氟西汀改善抑郁患者的臨床癥狀更顯著。本研究表3結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組患者治療后8周后的WCST 總數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)顯著少于治療前，且顯著少于對(duì)照組（P<0.05），與周建華等[12]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說明文拉法辛對(duì)抑郁癥患者認(rèn)知功能的改善作用較氟西汀更顯著。

綜上，文拉法辛治療抑郁癥的療效及對(duì)認(rèn)知功能的改善作用較氟西汀更具優(yōu)勢(shì)，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-06-17）endprint