小圓肌與局部痛點(diǎn)聯(lián)合阻滯治療肱骨外上髁炎療效觀察

王國(guó)良 王麗蕓 曹玉昆 張博君

(北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院，300381)

小圓肌與局部痛點(diǎn)聯(lián)合阻滯治療肱骨外上髁炎療效觀察

王國(guó)良 王麗蕓 曹玉昆 張博君

(北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院，300381)

目的 探討小圓肌壓痛點(diǎn)與局部痛點(diǎn)聯(lián)合阻滯治療肱骨外上髁炎的臨床效果。方法 選擇肱骨外上髁炎患者68例，隨機(jī)分為兩組，應(yīng)用利多卡因曲安奈德混合液，聯(lián)合阻滯組(n＝35)分別阻滯患臂小圓肌壓痛點(diǎn)與局部痛點(diǎn)；痛點(diǎn)阻滯組(n＝33)，只對(duì)肱骨外上髁處局部痛點(diǎn)阻滯。結(jié)果 兩組患者治療6個(gè)月后臨床效果評(píng)價(jià)顯示，聯(lián)合阻滯組與痛點(diǎn)阻滯組的優(yōu)良率分別為82.86%和30.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 小圓肌壓痛點(diǎn)與局部痛點(diǎn)聯(lián)合阻滯治療肱骨外上髁炎，可降低肱骨外上髁炎的復(fù)發(fā)率。

肱骨外上髁炎；小圓?。痪植客袋c(diǎn)；肌肉阻滯

肱骨外上髁炎(Lateral epicondylitis，LE)俗稱“網(wǎng)球肘”，是以肘部外側(cè)筋膜肌肉局部微熱、壓痛、伸腕握物及前臂旋后時(shí)疼痛為主要表現(xiàn)的慢性損傷性疾病。臨床上通過局部痛點(diǎn)阻滯(亦稱封閉)等措施治療，多可在短時(shí)間治愈，但復(fù)發(fā)率較高，經(jīng)反復(fù)多次治療無效后，易形成頑固性LE，遷延不愈。為探討對(duì)LE更為有效的治療方法，本研究采用小圓肌壓痛點(diǎn)與局部痛點(diǎn)聯(lián)合阻滯治療LE，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2012-05—2014-03期間在我院疼痛門診就醫(yī)的LE患者68例。其中男30例，女38例；年齡31～73歲，病史0.5～5.5個(gè)月，均為單側(cè)初次發(fā)病，采用隨機(jī)數(shù)字表法將68例患者分為患肘局部痛點(diǎn)阻滯組(痛點(diǎn)阻滯組，n＝33)和患肘同側(cè)小圓肌壓痛點(diǎn)與局部痛點(diǎn)聯(lián)合阻滯組(聯(lián)合阻滯組，n＝35)。兩組患者的性別、年齡、病程等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 臨床表現(xiàn) 肱骨外上髁部位明顯疼痛及壓痛，握拳伸腕和旋轉(zhuǎn)前臂時(shí)疼痛加重；Mills試驗(yàn)(抗阻力伸腕)陽性[1]。排除神經(jīng)根型頸椎病，骨性關(guān)節(jié)炎，尺、橈神經(jīng)卡壓，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾?。换贾怅P(guān)節(jié)X線平片均無陽性發(fā)現(xiàn)，或僅有骨質(zhì)疏松；均無糖尿病史及其他類固醇激素禁忌證。本研究得到我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，參與本研究的患者均簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 藥液配制 曲安奈德注射液(triamcinolone acetonide，昆明積大制藥有限公司)20 mg(0.5 mL)、2%利多卡因(lidocaine)3.5 mL加生理鹽水至5 mL。

1.3.2 痛點(diǎn)阻滯組 患者坐位，患肢平置于治療臺(tái)上，屈肘90°。在肱骨外上髁處皮膚表面，以指壓確定疼痛位置，用記號(hào)筆在疼痛最明顯處做一標(biāo)記。用碩康碘伏皮膚消毒液常規(guī)消毒，用5 mL注射器銜7號(hào)針頭垂直于皮膚進(jìn)針，直至骨質(zhì)(注射部位在肱骨外上髁處橈側(cè)腕短伸肌起始部深層)，稍退針并回吸無血后，注入上述配制好的藥液2 mL。

1.3.3 聯(lián)合阻滯組 痛點(diǎn)阻滯，阻滯方法及藥物與痛點(diǎn)阻滯組相同。小圓肌壓痛點(diǎn)阻滯，患者取端坐位，醫(yī)生一手握住患側(cè)上臂近端，保持于直角位，另一手第2～5指按住肩胛骨脊柱緣，拇指按住腋緣，當(dāng)拇指沿腋緣背面滑動(dòng)時(shí)，可查得小圓肌壓痛點(diǎn)[2]，大多數(shù)壓痛點(diǎn)處可觸及一痛性結(jié)節(jié)狀條索，重壓該條索時(shí)，引起上臂牽涉痛。對(duì)側(cè)以相同方法檢查，小圓肌壓痛均未引出。用記號(hào)筆在壓痛最明顯處做一標(biāo)記，常規(guī)消毒后，用5 mL注射器銜7號(hào)針頭垂直于皮膚進(jìn)針，當(dāng)針尖觸及壓痛點(diǎn)及痛性條索后，患者出現(xiàn)比較強(qiáng)烈的酸脹感，繼續(xù)進(jìn)針直至骨質(zhì)，稍退針并回吸無血后，注入上述配制好的藥液3 mL。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的癥狀和體征，將肱骨外上髁炎治療效果評(píng)分為4級(jí)[3]。①優(yōu)：疼痛完全消失，沒有任何活動(dòng)障礙。②良：偶爾略有疼痛，工作和日常生活完全沒有影響。③可：疼痛減輕，但仍影響工作和日?；顒?dòng)。④差：疼痛沒有任何減輕，嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；痛點(diǎn)阻滯組與聯(lián)合阻滯組治療效果比較使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均在治療1周后，初次評(píng)定治療效果，并且在治療6個(gè)月后隨訪，再次評(píng)定治療效果。治療1周后，痛點(diǎn)阻滯組與聯(lián)合阻滯組治療效果的優(yōu)良率分別為93.94%(31/33)和94.29%(33/35)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在治療后6個(gè)月，痛點(diǎn)阻滯組與聯(lián)合阻滯組的優(yōu)良率分別為30.30%(10/33)和82.86%(29/35)，兩組治療效果相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)，兩組患者在治療和觀察期間，均未接受針對(duì)該疾患的其他治療藥物和方法，未見發(fā)現(xiàn)局部感染、皮膚色素改變和全身不良反應(yīng)等副作用。

表2 兩組患者治療效果對(duì)照(n)

3 討論

LE是一種常見運(yùn)動(dòng)損傷性疾病，一般認(rèn)為L(zhǎng)E的病理改變主要為前臂伸肌總腱處的慢性損傷性筋膜炎，其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明[4]。糖皮質(zhì)激素被廣泛應(yīng)用于治療LE，AAOS美國(guó)調(diào)查顯示，93%的LE治療采用了糖皮質(zhì)激素局部封閉治療[5]。局部痛點(diǎn)阻滯被認(rèn)為是LE的首選治療方法，但該方法復(fù)發(fā)率較高，且反復(fù)多次的局部阻滯，易引發(fā)伸肌腱的變性改變[6]。

有學(xué)者認(rèn)為L(zhǎng)E不是前臂伸肌總腱處的孤立病變，包括肩胛等部位的軟組織損害臂部傳導(dǎo)痛常在肘外側(cè)部明顯突出并形成傳導(dǎo)性壓痛點(diǎn)[7]。近年來，有關(guān)小圓肌損傷引起的上臂疼痛受到關(guān)注，有關(guān)研究顯示，小圓肌與上臂之間通過相應(yīng)的背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)神經(jīng)元存在密切的功能聯(lián)系：小圓肌長(zhǎng)期痙攣、攣縮產(chǎn)生的無菌性炎癥信號(hào)上傳至相應(yīng)背根節(jié)，改變了節(jié)內(nèi)神經(jīng)元的可塑性，使神經(jīng)元處于易化狀態(tài)；相應(yīng)神經(jīng)根(C5～C6)受到突出的間盤、增生的骨贅或椎間不穩(wěn)定而刺激或壓迫后傳入到背根節(jié)內(nèi)的較小的刺激即引起頸肩部與上臂的疼痛[8]。

筆者在對(duì)LE的臨床診治工作中也發(fā)現(xiàn)，LE患者除肱骨外上髁部位明顯疼痛及壓痛外，往往同時(shí)伴有同側(cè)小圓肌壓痛及向上臂牽扯痛，針對(duì)這一臨床現(xiàn)象，遂提出小圓肌壓痛點(diǎn)與局部痛點(diǎn)聯(lián)合阻滯治療LE的新思路、新方法。通過對(duì)治療后6個(gè)月臨床效果評(píng)價(jià)顯示，聯(lián)合阻滯組與痛點(diǎn)阻滯組的優(yōu)良率分別為82.86%和30.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，降低了LE的復(fù)發(fā)率。

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2014-06-28)

1005-619X(2014)10-0921-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.10.036