康復小組工作模式對腦卒中患者二級康復的影響

鄧璐 許靜 閆青

(1.沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院護理部，116013；2.沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院付家莊醫(yī)院神經系統(tǒng)疾病康復醫(yī)學中心，116013)

康復小組工作模式對腦卒中患者二級康復的影響

鄧璐1許靜1閆青2

(1.沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院護理部，116013；2.沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院付家莊醫(yī)院神經系統(tǒng)疾病康復醫(yī)學中心，116013)

目的 研究運用康復小組工作模式對腦卒中二級康復效果的影響。方法 將60例腦卒中偏癱患者隨機分為研究組和對照組，研究組采用康復小組工作模式，對照組采用傳統(tǒng)康復模式，進行康復治療及護理，分別在入組時、治療4周末和10周末，用簡化Fugl-Meyer運動功能量表評定運動功能、用Barthel指數(shù)評價日常生活活動能力(ADL)。結果 研究組在康復治療護理后，評分均明顯高于康復治療護理前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 運用康復小組工作模式能明顯改善腦卒中患者的運動能力和日常生活活動能力。

康復小組；腦卒中；二級康復

腦卒中的康復應該是一個集體協(xié)同的工作模式，由多專業(yè)、多學科共同組成康復治療組(rehabilitation team)，小組的領導者為康復醫(yī)生，成員有：物理治療師(PT)、作業(yè)治療師(OT)、語言治療師(ST)、責任護士、心理治療師、康復工程師或假肢與矯形器師、文體治療師、職業(yè)顧問、社會工作者等。我院康復中心收治的腦卒中二級康復患者，以康復小組工作模式，即以康復醫(yī)師、PT師、OT師、ST師、護士、心理治療師、康復工程師共同組成的康復工作小組，對患者進行個體化的評估、治療方案的制定并實施。本文比較運用康復小組工作模式和傳統(tǒng)康復模式對腦卒中偏癱患者二級康復效果的影響，為進一步改善康復工作方式提供經驗。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 入選條件：①患者符合1995年第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準[1]，均經頭顱CT或MRI檢查證實診斷。②為初次發(fā)病或雖既往有發(fā)作但未遺留神經功能障礙。③年齡80歲以下，神經系統(tǒng)功能缺損評分大于20分。排除條件：①蛛網(wǎng)膜下腔出血。②患者病情惡化，出現(xiàn)新的出血或梗塞灶。③有心、肺、肝、腎等重要臟器功能減退或衰竭。④嚴重認知功能障礙患者。⑤入組期間出現(xiàn)各類并發(fā)癥而不能繼續(xù)治療者。

1.2 研究對象 選擇2009-05—2013-06在本康復中心住院的符合上述入選標準的腦卒中偏癱二級康復患者共64例，中途因出現(xiàn)并發(fā)癥而退出4例，實際完成60例。入組患者按隨機化方法分為研究組和對照組，每組患者根據(jù)年齡、性別、病因、既往史評分及并發(fā)癥評分配對，初始Fugl-Meyer運動功能評分、Barthel指數(shù)評分的統(tǒng)計學比較，差異均無統(tǒng)計學意義。研究組患者簽署知情同意書并報院倫理委員會批準。

1.3 方法 康復小組工作模式組(研究組)在患者入院2 d內由康復醫(yī)師作為組長召集相關PT師、OT師、ST師、責任護士、心理治療師召開康復工作小組會，針對患者進行個體化評估，討論制定康復目標、計劃、實施方案，以后各專業(yè)組分頭實施，治療4周后，再召開小組會，對計劃執(zhí)行的情況進行評估，并進行方案修改，再分頭實施，共進行10周康復治療。傳統(tǒng)康復模式組(對照組)由康復醫(yī)師對患者進行評估，制定康復目標、計劃，再分配給相關治療師或責任護士，進行分頭實施，共進行10周康復治療。

1.4 評定 所有患者入院次日(初評)、治療4周末(中評)、治療10周末(末評)由經過專門評估培訓的固定人員進行簡化Fugi-Meyer運動功能量表、Barthel指數(shù)評定。運動功能采用Fugl-Meyer(Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA運動功能評定[2]，各項最高為2分，上肢33項，共66分，下肢17項共34分，上下肢和共100分，0～49分為嚴重運動障礙，50～84分為明顯運動障礙，85～95分為中度運動障礙，96～99分為輕度運動障礙；日常生活活動能力(Activities of Daily Living，ADL)用Barthel指數(shù)(Modified Barthel Index，MBI)評測[2]，正常為100分，0～20分為極嚴重功能缺陷，25～45分為嚴重功能缺陷，50～70分為中度功能缺陷，75～95分為輕度功能缺陷。

1.5 統(tǒng)計學處理 計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結果(表1)

表1 研究組與對照組干預前后Barthel-Index與Fugl-Meyer比較(±s)

表1 研究組與對照組干預前后Barthel-Index與Fugl-Meyer比較(±s)

項目 組別 干預前 4周末 10周末MBI 研究組 37.32±13.02 59.38±12.66 86.22±9.56對照組 35.44±14.34 5.89±10.87 75.73±10.04 FMA 研究組 36.78±10.08 62.21±12.01 87.66±15.75對照組 34.57±11.98 54.03±13.57 72.53±12.32

經t檢驗，日常生活活動能力指數(shù)Bartlel-Index及Fugl-Meyer評分兩組干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；FAM評分4周末時和10周末評分增高，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；研究組評分高于對照組，P＜0.05。提示康復小組工作模式對改善腦卒中二級康復患者日常生活活動能力和運動功能優(yōu)于對照組。

3 討論

腦卒中后所采用三級康復體系包括：急癥醫(yī)院病房內早期康復治療，即第一級康復；康復中心或綜合醫(yī)院康復科病房的恢復期康復治療，即第二級康復；社區(qū)層面的后遺癥期康復治療，即第三級康復[3]。二級康復護理即在康復中心正規(guī)康復治療訓練的基礎上所進行的康復護理，側重于日常生活能力訓練，預防并發(fā)癥。這一階段重點是調動患者積極性，發(fā)揮患者和家屬主動參與康復的能動性，將治療室的康復訓練延伸到日常活動。我康復中心這一理念的傳播得益于我們的健康教育講堂。根據(jù)康復醫(yī)院建設標準，我們成立了健康教育室，把健康教育講堂作為傳播康復理念的媒介和康復手段之一，在對患者、家屬、護工的康復知識宣教授課過程中[4]，調動了患者主動康復的積極性，使患者能在較長時間內進行自我康復、自我護理，這對于改善和維持肢體功能狀態(tài)，避免因不正確的鍛煉所導致的誤用和廢用綜合征具有積極意義。

本研究通過運用康復小組工作的模式對腦卒中偏癱患者進行康復計劃制定和方案實施，結果顯示康復小組工作模式組與傳統(tǒng)康復組在治療前其一般資料和Fugl-Meyer運動功能評分、Barthel指數(shù)及差值無明顯差異，經10周的同步對比治療后，康復小組工作模式組其Fugl-Meyer運動功能評分及差值、Barthel指數(shù)及差值明顯高于傳統(tǒng)康復組，其差異具有統(tǒng)計學意義。較傳統(tǒng)康復模式，運用康復小組工作模式更能明顯地改善早期及恢復期腦卒中二級患者肢體運動功能和日常生活活動能力。

腦卒中患者的康復治療目標是在最小的有限條件下取得最大的生活自理能力，急性腦卒中患者的康復治療需要規(guī)范的評估方法，它涉及多學科、跨學科的手段。康復小組工作模式是在多年實踐工作中發(fā)展出來的工作方式，它更加體現(xiàn)了以患者為中心，每個組員均可就自己專業(yè)對患者的治療方案發(fā)表意見，集思廣益，討論制定更為全面深入的康復計劃。康復工作小組的每個組員，既是計劃制定者又是實施者，因此制定的方案可操作性更強，通過在治療過程中的共同討論、調整，為患者提供一套更完善可行的方案?？祻托〗M工作模式打破傳統(tǒng)以醫(yī)師為主導的工作模式，在工作中體現(xiàn)了每個專業(yè)的重要性、對等性、參與性、團隊性，同時對每個組員自身專業(yè)知識有了更高的要求[5]。隨著近年來康復事業(yè)在我國的發(fā)展，患者康復需求的增加，各專業(yè)人才梯隊的建設，培養(yǎng)一專多能的康復治療師，將為康復患者提供一個更完善的康復平臺。

[1]繆鴻石，于兌生.中國康復醫(yī)學診療規(guī)范[M].北京：華夏出版社，1999：69-83.

[2]繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復評定和治療[M].北京：華夏出版社，1996：22-24.

[3]閆青，王立華，雄鷹，等.規(guī)范三級康復護理對促進腦損傷患者日常生活活動能力恢復的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2012，21(5)：2-3.

[4]閆青.對腦卒中家庭照顧者進行教育培訓的實踐[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2013，22(7)：607-609.

[5]黃欣，楊堅，喬蕾，等.運用康復工作小組模式對腦卒中康復的影響[J].中華醫(yī)藥雜志，2010，10(3)：12-15.

2014-01-07)

1005-619X(2014)10-0936-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.10.047