妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓疾病相關(guān)性分析

張謙 楊永華

(大連市婦產(chǎn)醫(yī)院，116000)

妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓疾病相關(guān)性分析

張謙 楊永華

(大連市婦產(chǎn)醫(yī)院，116000)

目的探討妊娠期糖尿病(GDM)合并妊娠期高血壓(PHD)的臨床特點及其相關(guān)性。方法選取2011-01—2012-01在我院分娩的11 256例孕婦的臨床資料。根據(jù)GDM患者發(fā)生PHD的例數(shù)，分為GDM組255例(A組)和GDM并發(fā)高血壓疾病組53例(B組)，另選擇我院同期收治的正常妊娠者300例(C組)對照組，檢測3組患者血糖、血脂及胰島素，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果本組分娩的11 256例孕婦中，GDM有308例，發(fā)生率2.74%；PHD 451例，發(fā)生率4.01%。但在GDM 308例中，并發(fā)PHD的有53例，發(fā)生率17.21%；單純GDM 255例。A組、B組在空腹血糖、總膽固醇、高密度脂蛋白、三酰甘油、胰島素等方面與C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A組在空腹血糖、總膽固醇、高密度脂蛋白、三酰甘油、胰島素等方面與B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論GDM合并PHD的發(fā)生與空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油、胰島素等水平升高有一定相關(guān)性。

妊娠期；糖尿?。桓哐獕?；臨床特點；相關(guān)性

妊娠期糖尿病(GDM)，是指在原有糖尿病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)合并妊娠癥，或妊娠前為隱性糖尿病、妊娠后發(fā)展為糖尿病的情況，屬高危妊娠，對母兒均有較大危害[1]。近年研究表明，GDM患者妊娠期高血壓(PHD)的發(fā)病率明顯增加，約是未合并GDM者的2～3倍[2]。本研究探討GDM合并PHD的臨床特點，并對GDM患者與PHD患者之間的關(guān)系進行分析。現(xiàn)將材料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011-01—2012-01我院收治入院的孕婦11 256例，年齡20～35歲，平均年齡(24.2±1.7)歲。其中GDM 308例，PHD 451例。在308例GDM孕婦中，有53例并發(fā)PHD。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 GDM診斷妊娠24～28周及以后行75 g葡萄糖耐量試驗，前一日晚餐禁食至少8 h至次日晨(最遲不超過09：00)，檢查期間靜坐、禁煙，檢查時，5 min內(nèi)口服含75 g葡萄糖的液體300 mL，分別抽取服糖前、服糖后1 h、2 h的靜脈血(從開始飲用葡萄糖水計算時間)，放入含有氟化鈉的試管中采用葡萄糖氧化酶法測定血漿葡萄糖水平，如空腹血糖、服糖后1 h、2 h血糖分別為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、 8.5 mmol/L，任何一點血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷GDM。

1.2.2 PHD診斷按《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)PHD標(biāo)準(zhǔn)診斷。1.3研究方法統(tǒng)計本研究11 256例孕婦中GDM發(fā)生PHD的例數(shù)，將其分為單純GDM組255例(A組)和GDM并發(fā)高血壓疾病組53例(B組)，并隨機選同期正常妊娠300例(C組)做為對照組，所有患者均采用全自動生化分析儀進行血糖、血脂(酶比色法)及胰島素檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均±數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究11 256例分娩的孕婦中GDM有308例，發(fā)生率2.74%；PHD 451例，發(fā)生率4.01%。但在GDM 308例中，并發(fā)PHD的有53例，發(fā)生率17.21%；A組、B組在空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油、胰島素等方面與C組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A組在空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油、胰島素等方面與B組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；3組間低密度脂蛋白指數(shù)兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表13 組孕婦的血糖、血脂和胰島素檢測結(jié)果比較(±s，mmol/L)

表13 組孕婦的血糖、血脂和胰島素檢測結(jié)果比較(±s，mmol/L)

組別例數(shù)空腹血糖總膽固醇高密度脂蛋白低密度脂蛋白三酰甘油胰島素A2557.71±2.036.07±0.861.44±0.503.45±0.512.49±1.0314.46±7.03 B5311.92±2.536.89±1.411.40±0.363.96±0.413.88±1.3917.17±6.53 C3004.05±0.574.96±0.551.43±0.522.83±0.091.49±0.398.04±5.97

3 討論

PHD是妊娠血管疾?。褐鲃用}狹窄，多發(fā)性大動脈炎等。顱腦病變使顱內(nèi)壓增高也可引起繼發(fā)性高血壓[3]。妊高征也就是妊娠高血壓綜合征，在妊娠6個月左右可以發(fā)生，但多見于孕晚期7～8個月以后，是危及母親和胎兒生命的死亡率較高的疾病[4-5]。PHD屬于妊娠特有疾病，主要是妊娠婦女出現(xiàn)血壓增高，蛋白尿等癥狀，多數(shù)是一過性的血壓增高蛋白尿，分娩之后隨之消失[6]。發(fā)病原因包括免疫的機制，胎盤淺著床，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，遺傳因素，營養(yǎng)缺乏及胰島素抵抗等等。妊高征的病因不十分清楚，可能與母體耐受不了妊娠的負(fù)擔(dān)而發(fā)生各種各樣功能障礙有關(guān)[7]，表現(xiàn)為一種綜合征，主要表現(xiàn)為浮腫、高血壓、蛋白尿3個癥狀。高齡妊娠是公認(rèn)的GDM的主要危險因素，年齡在40歲及以上的孕婦發(fā)生GDM的危險是20～30歲孕婦的8.2倍。年齡因素除影響GDM的發(fā)生外，年齡越大，孕婦診斷GDM的孕周越小，在孕24周前能診斷出GDM的孕婦中，30歲及以上的孕婦占63.7%，而孕24周以后診斷的僅占45.2%。肥胖是發(fā)生糖耐量減低和糖尿病的重要的危險因素，對于GDM也不例外。其他因素如年齡、經(jīng)濟、文化水平及飲食結(jié)構(gòu)等因素都與肥胖有協(xié)同作用[8]。

GDM多伴發(fā)高血脂癥，糖尿病病情進展緩慢，高血糖、高血脂、微循環(huán)障礙、高黏血癥及高凝狀態(tài)的存在及病變造成血管內(nèi)壓力增大，出現(xiàn)高血壓，糖尿病未控制時，血漿高血糖素增高，促進鈉的排出，糖尿病有效控制后，高血糖水平降低，引起鈉潴留，在有心血管疾病或糖尿病心血管并發(fā)癥者，鈉潴留可引起急性心功能不全。高血壓和糖尿病共同的發(fā)病基礎(chǔ)是胰島素抵抗，即由于各種原因使胰島素不能在體內(nèi)發(fā)揮降血糖作用。胰島素主要在肝臟和肌肉組織中發(fā)揮降血糖作用，而糖尿病、高血壓患者往往是脂肪組織增加而肌肉含量減少，且常常伴有血脂代謝的紊亂，這使血糖不易降至較低水平[9]。GDM及PHD均比較危險，而且治療的時候是根據(jù)患者的情況而治的，不同的患者，在不同的階段，治療方案也不一樣，建議去醫(yī)院治療GDM、PHD。由于高血糖和血壓高損壞胎盤血管，可能引起胎盤早期剝離?；既迅哒髌陂g，由于胎盤無法得到足夠的血液，從而阻礙胎兒的發(fā)育，為此會早產(chǎn)出未成熟兒，這類早產(chǎn)兒體弱且死亡率高，腦性麻痹等后遺癥發(fā)生率也很高，因此孕后期要堅持每兩周進行一次產(chǎn)前檢查。妊娠中，晚期應(yīng)多休息，神經(jīng)放松，精神愉快是十分重要的。一旦發(fā)現(xiàn)妊高征，無論輕與重都必須遵照醫(yī)生指導(dǎo)積極配合治療，才能確保母嬰健康。

[1]田明，吳連方.妊娠期糖尿病孕婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病的臨床特點及血清CRP、IL-6、TNF-α的水平分析[J].中國婦幼保健，2012，27(9)：1318-1321.

[2]湯栩文，秦慶新，謝曉斌，等.以妊娠期糖尿病孕婦血中糖基化終產(chǎn)物指標(biāo)與血管生長因子水平作為胎盤血管病變和母嬰結(jié)局指標(biāo)預(yù)測的研究[J].中國糖尿病雜志，2012，20(12)：900-903.

[3]劉麗華，苗輝.妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病孕婦的糖代謝及胰島素抵抗特征分析[J].中國婦幼保健，2010，25(10)：1345-1346.

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：150.

[5]InternationalAssociationofDiabetesandPregnancyStudy GroupsConsensusPanel，MetzgerBE，GabbeSG，etal.International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hperglycemia in pregnancy[J].Diabetes Care，2010，33(3)：676-682.

[6]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：550-557.

[7]楊慧霞.妊娠期糖尿病的流行病學(xué)現(xiàn)況[J].中華全科醫(yī)師雜志，2005，4(8)：453-455.

[8]楊慧霞，徐先明，孫偉杰，等.妊娠合并糖尿病臨床實踐指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：59-64.

[9]Chu SY，callaghan WM，Kim SY，et al.Matemal Obesty and risk of gestational diabeces mellitus[J].Diabetes Care，2007，30 (8)：2070-2076.

2014-03-18)

1005-619X(2014)05-0441-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.05.032