康復(fù)護理對腦卒中患者生存質(zhì)量的影響

王麗 閆瑋娟

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

康復(fù)護理對腦卒中患者生存質(zhì)量的影響

王麗 閆瑋娟

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

目的 探討開展社區(qū)康復(fù)護理對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響。方法 選擇急性腦卒中患者90例，隨機分為實驗組和對照組各45例，出院后實驗組患者由社區(qū)專業(yè)人員給予康復(fù)護理，對照組患者由家屬給予康復(fù)訓(xùn)練，6個月后，對實驗組患者和對照組患者日常生活能力、認(rèn)知功能進(jìn)行評估。結(jié)果 出院當(dāng)天兩組患者Barthel指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，6個月后Barthel指數(shù)評分實驗組優(yōu)于對照組；實驗組患者6個月后MMSE評分優(yōu)于對照組；實驗組患者語言功能康復(fù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 開展社區(qū)康復(fù)護理可明顯改善腦卒中患者的生活質(zhì)量。

康復(fù)護理；社區(qū)；腦卒中；生存質(zhì)量

腦卒中(stroke)是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又稱腦血管意外。它是指患有腦血管疾病的患者，因各種誘發(fā)因素引起顱內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙。腦卒中是老年人的多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計我國50歲以后腦卒中者占腦卒中總數(shù)的79.5%～86.1%[1]，腦卒中是嚴(yán)重影響人類生命和健康的疾病之一，給患者帶來極大痛苦，家庭及社會負(fù)擔(dān)沉重。我國流行病學(xué)資料顯示[2]：腦卒中年發(fā)病率為(80～120)/10萬人口；每年新發(fā)病例大于200萬；目前我國腦卒中后約600萬患者中75%的患者喪失勞動能力，40%患者中度致殘；我國每年用于腦卒中的治療費用約為120億元左右。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腦卒中病死率呈下降趨勢，但致殘率有明顯上升趨勢，嚴(yán)重影響了患者生存質(zhì)量，給家庭、社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[3]。因此，國家科技部已經(jīng)把“腦血管病后三級康復(fù)治療的研究”列為“十五”攻關(guān)課題。本研究對社區(qū)居住的腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)護理，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011-07—2012-07腦卒中出院患者90例，其中男60例，女30例；平均年齡64歲；腦梗死55例，腦出血35例。90例患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)CT或MRI檢查確診。將90例腦卒中出院患者隨機分為實驗組和對照組各45例，兩組患者年齡、性別、原發(fā)病比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。兩組患者均在附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受常規(guī)治療和一般護理，出院時病情基本穩(wěn)定，但仍有偏癱、語言障礙等。

1.2 方法 對照組患者未進(jìn)行任何正規(guī)康復(fù)護理。由課題研究組成員和神經(jīng)內(nèi)科護理人員利用個人休息時間在實驗組患者家中實施康復(fù)護理，主要對日常生活能力、認(rèn)知功能進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。腦卒中患者出院后提高日常生活能力是康復(fù)護理的主要內(nèi)容。①床上活動：開始患肢被動活動，20～30 min/次，2～3次/d。給予患肢以感覺刺激，采用按、拿、搖、搓等手法刺激關(guān)節(jié)運動。反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)及活動腳趾關(guān)節(jié)，逐漸達(dá)到能上抬癱瘓肢體。指導(dǎo)患者進(jìn)行Babath握手、床上橋式運動、床上移行和床上翻身。②坐位指導(dǎo)：坐起，訓(xùn)練良好的坐位姿勢，指導(dǎo)床上坐位平衡訓(xùn)練。③站立訓(xùn)練：站起、站立平衡訓(xùn)練。④日常生活能力訓(xùn)練：進(jìn)食動作訓(xùn)練、穿衣動作訓(xùn)練、清潔動作訓(xùn)練、排泄動作訓(xùn)練、如廁動作訓(xùn)練、床-輪椅移步訓(xùn)練、平地走訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練。在訓(xùn)練中必須有人照顧，當(dāng)患者有日常生活能力時，才能逐步放手。⑤語言功能訓(xùn)練。⑥輔助工具使用指導(dǎo)[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 6個月后，采用全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的Barthel指數(shù)計分，對實驗組患者和對照組患者日常生活能力進(jìn)行評估。評估內(nèi)容包括10項：洗澡5分，修飾5分，進(jìn)餐10分，穿衣10分，如廁10分，可控制大小便各10分，上下樓梯10分，床-輪椅轉(zhuǎn)移15分，平地行走45 m 15分。得分100分為獨立，75～99分為輕度依賴，50～74分為中度依賴，25～49分為重度依賴，0～25分為完全依賴[6]。采用簡易精神狀態(tài)檢查表MMSE評價患者認(rèn)知功能障礙的康復(fù)情況。入組時評定患者的語言功能障礙，6個月后評定患者的語言功能恢復(fù)情況，分為基本治愈、顯效、有效及無效，總有效率＝(基本治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦卒中患者出院時及6個月后Barthel指數(shù)評分比較(表1) 實驗組與對照組患者出院當(dāng)天Barthel指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，6個月后Barthel指數(shù)評分實驗組優(yōu)于對照組，P＜0.01。

表1 兩組腦卒中患者出院時及6個月后Barthel指數(shù)評分比較(例)

2.2 兩組患者認(rèn)知功能康復(fù)情況比較(表2)

2.3 兩組患者6個月后語言功能康復(fù)情況比較(表3) 入組時評估所有患者的語言能力，其中實驗組患者語言障礙28例，對照組26例。經(jīng)過6個月護理干預(yù)后，實驗組患者語言功能康復(fù)總有效率高于對照組，P＜0.05。

表2 兩組患者入組時和6個月后MMSE評分比較(分，±s)

表2 兩組患者入組時和6個月后MMSE評分比較(分，±s)

組別 例數(shù) 入組時 6個月后實驗組 45 20.45±3.82 24.23±2.42對照組 45 20.53±3.93 20.32±3.91 P值 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組存在語言障礙的患者6個月后語言功能康復(fù)情況比較

3 討論

本研究將90例腦卒中患者分為實驗組和對照組，出院后6個月內(nèi)實驗組患者實施針對日常生活能力的家庭訓(xùn)練，對照組患者未進(jìn)行任何正規(guī)康復(fù)護理，結(jié)果表明出院當(dāng)天兩組患者Barthel指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，6個月后Barthel指數(shù)評分實驗組優(yōu)于對照組，P＜0.01；實驗組患者6個月后MMSE評分優(yōu)于對照組，P＜0.05；實驗組患者語言功能康復(fù)總有效率高于對照組P＜0.05。

腦卒中后遺癥患者康復(fù)程度與患者的年齡、教育程度、腦卒中前的功能狀態(tài)、腦卒中的嚴(yán)重度、次數(shù)與病灶部位等有直接的關(guān)系[7]，另外其康復(fù)還與腦卒中后開始康復(fù)護理干預(yù)的時間和方法有著密切關(guān)系。有資料表明，偏癱患者運動功能恢復(fù)可在發(fā)病數(shù)日后開始，1～3個月可達(dá)到最大程度的恢復(fù)，是康復(fù)的最佳時間[7]。接受康復(fù)護理的實驗組患者日常生活能力評分明顯高于對照組，證實了社區(qū)康復(fù)護理的必要性、有效性和可行性。腦卒中患者在醫(yī)院經(jīng)過急性期的搶救和治療以后，更多時間是在家庭和社區(qū)生活中度過。在社區(qū)開展腦卒中患者的康復(fù)護理，不但彌補了醫(yī)院醫(yī)療護理的不足，而且對提高療效、預(yù)防并發(fā)癥、減輕社會和家庭負(fù)擔(dān)等方面都有重大意義。

本研究結(jié)果顯示，指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行日常生活能力的康復(fù)護理，激發(fā)患者和家屬與疾病斗爭的主觀能動性，促進(jìn)語言、認(rèn)知功能的康復(fù)，可明顯改善社區(qū)腦卒中患者的生存質(zhì)量。

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2014-03-24)

1005-619X(2014)09-0838-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.047

濟南軍區(qū)后勤科研立項課題(JN13W062)

閆瑋娟