甘紅梅 曲紅艷 李麗
(解放軍第406醫(yī)院215臨床部,116041)
家庭式健康教育對(duì)精神分裂癥康復(fù)期患者服藥依從性的影響
甘紅梅 曲紅艷 李麗
(解放軍第406醫(yī)院215臨床部,116041)
目的 探討家庭式健康教育對(duì)精神分裂癥康復(fù)期患者服藥依從性的影響。方法 選取106例符合CCMD-3診斷的精神分裂癥患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分成研究組53例和對(duì)照組53例,研究組采用家庭式健康教育模式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行整體的健康教育干預(yù),而對(duì)照組只采用單純對(duì)患者本人進(jìn)行健康教育,兩組均進(jìn)行為期8周的健康教育干預(yù)。出院后隨訪觀察1年,比較兩組效果。結(jié)果 研究組出院1年,服藥依從性明顯高于對(duì)照組,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);兩組疾病復(fù)發(fā)率:研究組16.98%,對(duì)照組50.94%,兩者差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 以家庭為中心的健康教育可以提高患者的服藥依從性,有效預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。
家庭式健康教育;精神分裂癥;康復(fù)期;服藥依從性
精神分裂癥是一組病因未明、病程遷延、復(fù)發(fā)率高且具有慢性和致殘傾向的精神疾病。精神癥狀的控制和預(yù)防復(fù)發(fā)在很大程度上依賴于抗精神病藥物的應(yīng)用[1]。其復(fù)發(fā)率高低與患者能否堅(jiān)持服用維持劑量藥物有關(guān)[2]。因此,提高患者的服藥依從性至關(guān)重要。為探討提高康復(fù)期精神分裂者服藥依從行為的方式,我院嘗試采取以家庭為中心的健康教育方式對(duì)患者及其家庭成員進(jìn)行健康教育,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取2011-01—2012-11在我院住院且處于康復(fù)期即將出院的精神分裂癥患者106例,其中男56例,女50例;年齡18~62歲,平均(29.98±15.14)歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將106例患者分成研究組和對(duì)照組各53例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②治療效果均為康復(fù)期,且即將出院。兩組患者性別、文化、婚姻、住院次數(shù)、用藥種類等一般資料均無顯著差異(P>0.01),具有可比性。③無嚴(yán)重軀體疾病,無酒精和藥物依賴。④在知情同意的原則下自愿參與研究。
1.2 方法 兩組患者均實(shí)施常規(guī)精神疾病健康教育及出院教育,而研究組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施包括患者家屬在內(nèi)的家庭式健康教育,具體實(shí)施方法是:由兩名主管護(hù)師(責(zé)護(hù)組長(zhǎng))帶領(lǐng)8名護(hù)士(責(zé)任護(hù)士),隨機(jī)分成兩組,固定針對(duì)研究組或?qū)φ战M實(shí)施健康教育。主管護(hù)師及護(hù)士均進(jìn)行系統(tǒng)統(tǒng)一培訓(xùn),兩組均采取每周兩次的健康教育。研究組利用每周二、周六探視時(shí)間集中對(duì)患者及家屬進(jìn)行教育,具體如下:①第1~2周與患者及家屬建立信任關(guān)系,采取互動(dòng)方式,多與患者及家屬溝通,了解其家庭成員及家人對(duì)患者的關(guān)注度,請(qǐng)主治醫(yī)生介紹患者的病情及在院情況,根據(jù)患者的病情進(jìn)行針對(duì)性的相關(guān)精神疾病常識(shí)教育,讓患者及家屬了解疾病的誘因、發(fā)病的癥狀、疾病的預(yù)后、復(fù)發(fā)的因素、家庭與社會(huì)支持度對(duì)患者的影響等,使患者及家屬全面了解疾病的性質(zhì)、疾病的預(yù)后、親情關(guān)懷及社會(huì)支持對(duì)患者疾病康復(fù)的影響。②第3~4周主要講解抗精神病藥物治療的意義、抗精神病藥物的副作用的觀察方法、康復(fù)期堅(jiān)持服用維持劑量抗精神病藥物對(duì)鞏固治療預(yù)防復(fù)發(fā)的作用、患者不能堅(jiān)持服藥的影響因素等,并向患者及家屬講述有關(guān)堅(jiān)持服藥成功預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的實(shí)例,向患者家屬提供盡可能多的保健及護(hù)理知識(shí),鼓勵(lì)患者及家屬樹立堅(jiān)持服藥與治愈疾病的信心。③第5~6周采取互動(dòng)治療方式、成功治愈患者現(xiàn)身說法談經(jīng)驗(yàn)等模式,讓患者與家屬、患者與患者之間相互溝通,互相傾訴,相互鼓勵(lì),相互理解與支持,互取成功經(jīng)驗(yàn),學(xué)習(xí)他人成功方法等。④第7~8周向患者及家屬做相關(guān)出院指導(dǎo)教育,告知患者及家屬出院后如何定期來院復(fù)查,如何遵醫(yī)囑進(jìn)行藥量增減,如何與醫(yī)護(hù)人員溝通及尋求幫助,教會(huì)患者家屬如何觀察疾病復(fù)發(fā)的先兆,出院后如何給予患者相應(yīng)的心理支持及鼓勵(lì)患者面對(duì)社會(huì)的信心,并將相關(guān)健康教育內(nèi)容打印裝訂成冊(cè)發(fā)送給患者,建立互訪檔案以便電話隨訪及患者咨詢。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 以兩組患者出院服藥依從性及疾病復(fù)發(fā)情況作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理,計(jì)算資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)(P<0.01)。
患者出院后隨訪1年,將研究組與對(duì)照組患者服藥依從性及疾病復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較,差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,表1~2)。
表1 隨訪1年兩組出院患者服藥依從性比較[n(%)]
表2 隨訪1年兩組出院患者疾病復(fù)發(fā)率比較
服藥依從性是指患者對(duì)治療和服藥行為遵從的程度[4]。有研究表明,除住院治療外,精神分裂癥患者出院回到社區(qū)后,仍需長(zhǎng)期、鞏固、維持治療[5]。精神疾病患者出院遵醫(yī)服藥的依從行為,嚴(yán)重地影響著疾病的復(fù)發(fā)概率。由于精神疾病的特殊性,患者認(rèn)知功能的缺陷,自知力的不完整,及某些幻覺、妄想癥狀的存在,都嚴(yán)重地干擾著患者遵醫(yī)服藥的行為。因此,預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)已不僅僅是患者本人所要應(yīng)對(duì)的問題,而是一個(gè)需要由醫(yī)院、家庭、社會(huì)來共同參與應(yīng)對(duì)的問題。如何應(yīng)對(duì)精神疾病復(fù)發(fā),是本次研究要思考的問題。據(jù)國外醫(yī)學(xué)報(bào)道,精神分裂癥患者服藥完全依從、部分依從、不依從醫(yī)囑者各占1/3[6],由此可見,長(zhǎng)期堅(jiān)持遵醫(yī)服藥行為不僅需要患者本人的努力,更需要來自醫(yī)院、家庭及社會(huì)的支持。
那么,如何能提高患者服藥依從的行為呢,本次研究從對(duì)患者及家屬的健康教育入手,主要采取以家庭為中心的健康教育方式,讓患者及家屬全程參與,讓患者的照顧者掌握更多與疾病相關(guān)的知識(shí),以便患者在出現(xiàn)各種危機(jī)時(shí)能及時(shí)參與并有效的應(yīng)對(duì)。通過對(duì)研究組和對(duì)照組出院后1年的隨訪,我們發(fā)現(xiàn),因?yàn)榛颊呒覍俚膮⑴c,因?yàn)樗麄兺ㄟ^健康教育,掌握了疾病的相關(guān)知識(shí)和照顧患者的正確方式,當(dāng)患者危機(jī)出現(xiàn)時(shí),他們會(huì)采取積極而正確的方式進(jìn)行干預(yù),從而,明顯地提高了患者的服藥依從行為(P<0.01),差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。
經(jīng)過1年的隨訪,對(duì)兩組疾病復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較,研究組為16.98%,對(duì)照組為50.94%(P<0.01),兩組差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。這與國內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道相近[7-8]。表明通過對(duì)患者和家屬良好的健康教育,使得他們對(duì)所患疾病本質(zhì)和規(guī)律有了更深的認(rèn)識(shí),并運(yùn)用在健康教育中所學(xué)的知識(shí)和技能,更有效的預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。
本研究表明,對(duì)患者及家屬實(shí)施以家庭為中心的健康教育,能提高患者在院外遵醫(yī)服藥的依從行為,有效的降低疾病的復(fù)發(fā)概率,從而提高患者的康復(fù)質(zhì)量。因此,也對(duì)護(hù)士提出了更高的要求,不但要具有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí),良好的心理素質(zhì),良好的溝通能力,更要具備統(tǒng)籌的管理能力和較強(qiáng)的敬業(yè)精神。
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2014-04-28)
1005-619X(2014)09-0836-02
10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.046