血必凈注射液治療ARDS患者的效果分析

徐彥立+周華鋒+李冉

[摘要] 目的 探討血必凈注射液對(duì)急性呼吸窘迫綜合征的治療效果。方法 將2011年7月～2014年3月期間收治的56例ARDS患者均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者給予機(jī)械呼吸、抗感染、糾正酸堿以及水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，而實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給予血必凈注射液治療，治療1周后，比較兩組患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果、各項(xiàng)生化指標(biāo)以及機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間、住ICU時(shí)間、呼氣末正壓（PEEP）恢復(fù)時(shí)間和病死率。 結(jié)果 治療后實(shí)驗(yàn)組患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果和各項(xiàng)生化指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且實(shí)驗(yàn)組患者的械通氣持續(xù)時(shí)間、住ICU時(shí)間以及PEEP恢復(fù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.36、3.72、5.17，P<0.05）；兩組患者中均有2例死亡，病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.04；P>0.05）。結(jié)論 血必凈能夠有效降低ARDS患者血漿內(nèi)炎性介質(zhì)水平，促進(jìn)ARDS患者呼吸功能恢復(fù)，并且能夠縮短住ICU時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 血必凈注射液；急性呼吸窘迫綜合征；機(jī)械通氣

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）28-0041-03

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是一種繼發(fā)于嚴(yán)重疾病，以肺毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)和彌漫性損傷為基礎(chǔ)的呼吸衰竭綜合征，主要病理變化為肺不張、肺水腫等，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的低氧血癥和呼吸窘迫，病程發(fā)展迅速，其發(fā)病機(jī)制還未完全闡明，缺乏有效的治療方法及藥物，預(yù)后極差并具有極高的死亡率[1]。本文采用血必凈注射液對(duì)2011年7月～2014年3月期間收治的28例ARDS患者進(jìn)行治療，獲得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年7月～2014年3月期間收治的56例ARDS患者，所有患者符合2012年柏林ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，將所有患者均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者中男19例，女9例，年齡24～72歲，平均（44.3±6.5）歲，原發(fā)?。焊腥拘孕菘?例、重度肺炎11例、心臟病手術(shù)6例、急重型顱腦損傷4例、中毒1例，平均APACHEⅡ?yàn)?1.6分；對(duì)照組患者中男17例，女11例，年齡21～66歲，平均（42.8±5.3）歲，原發(fā)病：感染性休克7例、重度肺炎12例、急性多發(fā)傷2例、心臟病手術(shù)4例、急重型顱腦損傷3例，平均APACHEⅡ?yàn)?0.4分。兩組患者性別、年齡、原發(fā)疾病、APACHEⅡ評(píng)分等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均積極對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，除去或控制病因，給予機(jī)械呼吸、抗感染、糾正酸堿以及水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，并積極預(yù)防多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)生，而實(shí)驗(yàn)組的患者在此基礎(chǔ)上加用10 mL/支的血必凈注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033；天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）治療，將50 mL血必凈注射液加入10 mL生理鹽水中靜脈滴注，2次/d，均治療1周。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀(guān)察對(duì)比兩組患者治療前后的血?dú)夥治鼋Y(jié)果和C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL）IL-1、IL-6、IL-10、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）等生化指標(biāo)以及機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間、住ICU時(shí)間、呼氣末正壓（PEEP）恢復(fù)時(shí)間和病死率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)比分析

治療后兩組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)均有所下降，但實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比分析

治療后實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有明顯好轉(zhuǎn)，且治療后各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者機(jī)械通氣、PEEP恢復(fù)、住ICU時(shí)間以及死亡率對(duì)比分析

兩組均出現(xiàn)患者死亡，其中實(shí)驗(yàn)組2例（7.14%），對(duì)照組2例（7.14%），兩組患者死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.04；P>0.05）；而實(shí)驗(yàn)組其余各項(xiàng)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

ARDS是一種存在于嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克或感染等疾病中的嚴(yán)重綜合征，在正常生理狀態(tài)下，機(jī)體的免疫系統(tǒng)能夠在炎癥作用和抗炎作用間維持平衡，但是在嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克等情況下，免疫系統(tǒng)維持的平衡被打破無(wú)法有效地對(duì)炎癥反應(yīng)進(jìn)行控制，并且可能處于免疫抑制狀態(tài)，因此，促進(jìn)了ARDS的進(jìn)一步發(fā)生發(fā)展，最終可導(dǎo)致發(fā)生多器官功能障礙綜合征。有研究表示在血漿及肺泡的灌洗液中，炎癥因子的濃度與ARDS的病死率為正線(xiàn)性相關(guān)[2]，因此，對(duì)于ARDS的治療，抑制炎癥是重要的環(huán)節(jié)。

3.1 ARDS患者的炎癥反應(yīng)

在各種致病因子的作用下，炎性細(xì)胞導(dǎo)致肺部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，從而使肺泡毛細(xì)血管的內(nèi)皮受到損傷，導(dǎo)致通透性增加，因此出現(xiàn)肺泡塌陷和肺水腫，使肺的容積減小，順應(yīng)性下降，通氣/血流比值異常。其中CRP、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-10、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等生化指標(biāo)能夠直接顯示患者的炎癥程度，并且TNF-α、IL-6和IL-10與炎癥的損傷也有密切聯(lián)系。淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞能夠產(chǎn)生IL-10，而IL-10不但具有抗炎作用，還會(huì)對(duì)機(jī)體免疫產(chǎn)生抑制，是具有雙重屬性的細(xì)胞因子，而IL-6代表炎癥介質(zhì)的水平，IL-10代表了抗介質(zhì)的水平，能夠間接反映機(jī)體炎癥作用與抗炎作用的狀態(tài)[3]。endprint

3.2血必凈注射液的作用機(jī)制

血必凈注射液是由紅花、赤芍、丹參、川芎、當(dāng)歸等中藥材中提取出的，能夠清除氧自由基，對(duì)內(nèi)毒素產(chǎn)生拮抗作用，保護(hù)毛細(xì)血管內(nèi)皮，并且具有抗炎性介質(zhì)[4]，血必凈能夠有效地拮抗內(nèi)毒素誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞或單核細(xì)胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)及失控性釋放作用[5]，抑制早期的炎癥因子釋放，降低炎癥細(xì)胞水平，降低炎癥作用對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的損傷，保護(hù)血管內(nèi)皮及機(jī)體內(nèi)重要組織器官，并且能夠改善微循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體對(duì)炎癥的吸收和對(duì)受損組織器官的修復(fù)[6]。血必凈使機(jī)體內(nèi)的TNF-α、IL-1、IL-6、IL-10等炎性因子的明顯下降，使炎癥作用與抗炎作用再次回歸平衡狀態(tài)，重新控制失控的炎性反應(yīng)，阻斷炎癥介質(zhì)的激活與釋放[7]，對(duì)ARDS患者的炎癥有顯著效果。同時(shí)血必凈注射液能夠有效改善ARDS患者的肺部損傷程度并提高氧合趨勢(shì)[8]，有研究表明血必凈注射液能夠通過(guò)改善肺部炎癥情況來(lái)減輕肺損傷[9]，同時(shí)，可以保護(hù)微血管的內(nèi)皮細(xì)胞，因而進(jìn)一步改善肺毛細(xì)血管的損傷情況，改善毛細(xì)血管的通透性，緩解肺水腫，促進(jìn)肺泡張力恢復(fù)，從而達(dá)到改善肺功能的目的[10]。

3.3研究結(jié)果

有研究結(jié)果顯示[11，12]，血必凈注射液能夠有效降低ADRS患者體內(nèi)的TNF-α、IL-1、IL-6等炎性介質(zhì)，而本研究結(jié)果也顯示，經(jīng)過(guò)血必凈治療，患者體內(nèi)的TNF-α、IL-1、IL-6、IL-10炎性因子水平顯著下降，并且有效降低了WBC、CRP水平，實(shí)驗(yàn)組患者治療后炎性因子的水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且，通過(guò)治療使實(shí)驗(yàn)組患者機(jī)械通氣、住ICU時(shí)間縮短，也使患者PEEP恢復(fù)時(shí)間增快，減少了使用呼吸機(jī)可能造成的不良反應(yīng)，提高脫機(jī)成功率。但應(yīng)注意，在治療過(guò)程中使用激素、免疫調(diào)節(jié)藥物、CRRT等均會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響，本次研究中使用過(guò)該類(lèi)治療的患者比例較小，且在兩組內(nèi)分布均勻，因此可以忽略其影響。

綜上所述，血必凈注射液能夠降低ARDS患者的炎性介質(zhì)水平，減輕炎性反應(yīng)及其對(duì)機(jī)體的損傷，促進(jìn)ARDS患者恢復(fù)呼吸功能，減少機(jī)械通氣和住ICU時(shí)間，說(shuō)明對(duì)ARDS或可能發(fā)生ARDS的患者應(yīng)用血必凈注射液是種安全有效的治療手段。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-04-28）endprint

3.2血必凈注射液的作用機(jī)制

血必凈注射液是由紅花、赤芍、丹參、川芎、當(dāng)歸等中藥材中提取出的，能夠清除氧自由基，對(duì)內(nèi)毒素產(chǎn)生拮抗作用，保護(hù)毛細(xì)血管內(nèi)皮，并且具有抗炎性介質(zhì)[4]，血必凈能夠有效地拮抗內(nèi)毒素誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞或單核細(xì)胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)及失控性釋放作用[5]，抑制早期的炎癥因子釋放，降低炎癥細(xì)胞水平，降低炎癥作用對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的損傷，保護(hù)血管內(nèi)皮及機(jī)體內(nèi)重要組織器官，并且能夠改善微循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體對(duì)炎癥的吸收和對(duì)受損組織器官的修復(fù)[6]。血必凈使機(jī)體內(nèi)的TNF-α、IL-1、IL-6、IL-10等炎性因子的明顯下降，使炎癥作用與抗炎作用再次回歸平衡狀態(tài)，重新控制失控的炎性反應(yīng)，阻斷炎癥介質(zhì)的激活與釋放[7]，對(duì)ARDS患者的炎癥有顯著效果。同時(shí)血必凈注射液能夠有效改善ARDS患者的肺部損傷程度并提高氧合趨勢(shì)[8]，有研究表明血必凈注射液能夠通過(guò)改善肺部炎癥情況來(lái)減輕肺損傷[9]，同時(shí)，可以保護(hù)微血管的內(nèi)皮細(xì)胞，因而進(jìn)一步改善肺毛細(xì)血管的損傷情況，改善毛細(xì)血管的通透性，緩解肺水腫，促進(jìn)肺泡張力恢復(fù)，從而達(dá)到改善肺功能的目的[10]。

3.3研究結(jié)果

有研究結(jié)果顯示[11，12]，血必凈注射液能夠有效降低ADRS患者體內(nèi)的TNF-α、IL-1、IL-6等炎性介質(zhì)，而本研究結(jié)果也顯示，經(jīng)過(guò)血必凈治療，患者體內(nèi)的TNF-α、IL-1、IL-6、IL-10炎性因子水平顯著下降，并且有效降低了WBC、CRP水平，實(shí)驗(yàn)組患者治療后炎性因子的水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且，通過(guò)治療使實(shí)驗(yàn)組患者機(jī)械通氣、住ICU時(shí)間縮短，也使患者PEEP恢復(fù)時(shí)間增快，減少了使用呼吸機(jī)可能造成的不良反應(yīng)，提高脫機(jī)成功率。但應(yīng)注意，在治療過(guò)程中使用激素、免疫調(diào)節(jié)藥物、CRRT等均會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響，本次研究中使用過(guò)該類(lèi)治療的患者比例較小，且在兩組內(nèi)分布均勻，因此可以忽略其影響。

綜上所述，血必凈注射液能夠降低ARDS患者的炎性介質(zhì)水平，減輕炎性反應(yīng)及其對(duì)機(jī)體的損傷，促進(jìn)ARDS患者恢復(fù)呼吸功能，減少機(jī)械通氣和住ICU時(shí)間，說(shuō)明對(duì)ARDS或可能發(fā)生ARDS的患者應(yīng)用血必凈注射液是種安全有效的治療手段。

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[12] 李洪，孫東明，蔣紅英，等. 血必凈注射液對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者血管外肺水的影響[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31（4）：27-29.

（收稿日期：2014-04-28）endprint

3.2血必凈注射液的作用機(jī)制

血必凈注射液是由紅花、赤芍、丹參、川芎、當(dāng)歸等中藥材中提取出的，能夠清除氧自由基，對(duì)內(nèi)毒素產(chǎn)生拮抗作用，保護(hù)毛細(xì)血管內(nèi)皮，并且具有抗炎性介質(zhì)[4]，血必凈能夠有效地拮抗內(nèi)毒素誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞或單核細(xì)胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)及失控性釋放作用[5]，抑制早期的炎癥因子釋放，降低炎癥細(xì)胞水平，降低炎癥作用對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的損傷，保護(hù)血管內(nèi)皮及機(jī)體內(nèi)重要組織器官，并且能夠改善微循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體對(duì)炎癥的吸收和對(duì)受損組織器官的修復(fù)[6]。血必凈使機(jī)體內(nèi)的TNF-α、IL-1、IL-6、IL-10等炎性因子的明顯下降，使炎癥作用與抗炎作用再次回歸平衡狀態(tài)，重新控制失控的炎性反應(yīng)，阻斷炎癥介質(zhì)的激活與釋放[7]，對(duì)ARDS患者的炎癥有顯著效果。同時(shí)血必凈注射液能夠有效改善ARDS患者的肺部損傷程度并提高氧合趨勢(shì)[8]，有研究表明血必凈注射液能夠通過(guò)改善肺部炎癥情況來(lái)減輕肺損傷[9]，同時(shí)，可以保護(hù)微血管的內(nèi)皮細(xì)胞，因而進(jìn)一步改善肺毛細(xì)血管的損傷情況，改善毛細(xì)血管的通透性，緩解肺水腫，促進(jìn)肺泡張力恢復(fù)，從而達(dá)到改善肺功能的目的[10]。

3.3研究結(jié)果

有研究結(jié)果顯示[11，12]，血必凈注射液能夠有效降低ADRS患者體內(nèi)的TNF-α、IL-1、IL-6等炎性介質(zhì)，而本研究結(jié)果也顯示，經(jīng)過(guò)血必凈治療，患者體內(nèi)的TNF-α、IL-1、IL-6、IL-10炎性因子水平顯著下降，并且有效降低了WBC、CRP水平，實(shí)驗(yàn)組患者治療后炎性因子的水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且，通過(guò)治療使實(shí)驗(yàn)組患者機(jī)械通氣、住ICU時(shí)間縮短，也使患者PEEP恢復(fù)時(shí)間增快，減少了使用呼吸機(jī)可能造成的不良反應(yīng)，提高脫機(jī)成功率。但應(yīng)注意，在治療過(guò)程中使用激素、免疫調(diào)節(jié)藥物、CRRT等均會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響，本次研究中使用過(guò)該類(lèi)治療的患者比例較小，且在兩組內(nèi)分布均勻，因此可以忽略其影響。

綜上所述，血必凈注射液能夠降低ARDS患者的炎性介質(zhì)水平，減輕炎性反應(yīng)及其對(duì)機(jī)體的損傷，促進(jìn)ARDS患者恢復(fù)呼吸功能，減少機(jī)械通氣和住ICU時(shí)間，說(shuō)明對(duì)ARDS或可能發(fā)生ARDS的患者應(yīng)用血必凈注射液是種安全有效的治療手段。

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（收稿日期：2014-04-28）endprint