戈舍瑞林與孕三烯酮用于子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后療效比較

2014-11-05 14:59:32王玲君吳智梅李澗

中國現(xiàn)代醫(yī)生 2014年29期

王玲君+吳智梅+李澗

[摘要] 目的探討戈舍瑞林與孕三烯酮用于子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后療效。方法 75例腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)患者，根據(jù)治療方法不同分為觀察組 37例和對照組 38例。觀察組術(shù)后1周內(nèi)皮下注射戈舍瑞林3.6 mg，每4周1次，連用6次；對照組術(shù)后1周內(nèi)口服孕三烯酮2.5 mg，每周2次，連用48次。治療后隨訪2 年，觀察兩組療效及復發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率和妊娠率。結(jié)果隨訪2 年，對照組和觀察組分別失訪4例和2 例，兩組失訪率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.15，P>0.05）。觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，復發(fā)率明顯低于對照組（χ2=3.85，P<0.05）。對照組和觀察組分別發(fā)生不良反應(yīng)9例和6例，癥狀均較輕微，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.88，P>0.05）。觀察組停藥后2年妊娠成功率明顯高于對照組（χ2=4.69，P<0.05）。結(jié)論戈舍瑞林用于子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后較孕三烯酮具有更好療效，能降低術(shù)后復發(fā)率，提高妊娠成功率，安全性較好。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥；戈舍瑞林；孕三烯酮；復發(fā)

[中圖分類號] R711.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）29-0013-03

Postoperative curative effect comparison of goserelin and gestrinone on endometriosis （EMT）

WANG Lingjun WU Zhimei LI Jian

Department of Gynaecology and Obstetrics， Xiamen Changgeng Hospital， Xiamen 361028，China

[Abstract] Objective To discuss postoperative curative effect comparison of goserelin and gestrinone on endometriosis （EMT）. Methods A total of 75 cases of patients with EMT， who were given EMT cystectomy of under laparoscopy， were divided into observation group （n=37 cases） and control group （n=38 cases） in accordance with different treatment methods. The patients in observation group were given 3.6 mg goserelin by subcutaneous injection within 1 week upon the operation， once for every 4 weeks， for 6 times， while the patients in control group were given 2.5 mg gestrinone through the mouth within 1 week upon the operation， twice for every week for 48 times. According to the 2-year following-ups after treatment， the curative effect， reoccurrence rates， occurrence rates of untoward effect and pregnancy rates of patients in two groups were observed. Results According to the 2-year following-ups after treatment， 4 and 2 cases of patients were lost to follow up， and after comparing the loss ratios of follow-up of patients in two groups， no statistical differences were appeared （χ2=0.15， P>0.05）. The total efficiency of patients in observation group was much higher than that in control group， while the reoccurrence rate was much lower than that in control group （χ2=3.85， P<0.05）. 9 and 6 cases of untoward effect were appeared in control group and observation group respectively， with light symptom， and after comparing the occurrence rates of untoward effect， no statistical differences were appeared （χ2=0.88，P>0.05）. The successful pregnancy rate of patients in observation group after 2-year withdrawal of drugs was much higher than that in control group （χ2=4.69， P<0.05）. Conclusion Compared with gestrinone， goserelin has more favorable postoperative curative effect on EMT， which can obviously reduce the postoperative reoccurrence rate， and raise the successful pregnancy rate and higher security.endprint

[Key words] Endometriosis （EMT）； Gestrinone； Goserelin； Reoccurrence

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）是育齡期婦女常見病，雖為一種良性疾病，卻表現(xiàn)為惡性行為，具有浸潤生長及遠處轉(zhuǎn)移能力，需積極干預(yù)治療[1]。目前手術(shù)仍是治療EMT的主要方法，但術(shù)后易復發(fā)[2]。EMT已證實是一種激素依賴性疾病，術(shù)后通過藥物治療降低體內(nèi)雌激素水平有利于鞏固治療的效果，減少其復發(fā)，其中戈舍瑞林與孕三烯酮是預(yù)防EMT術(shù)后復發(fā)常用藥物[3，4]。本研究比較了戈舍瑞林與孕三烯酮用于EMT術(shù)后的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1. 一般資料

選取2009年1月～2012年5月我院婦產(chǎn)科行腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥患者75例。納入標準：所有患者均具有典型的臨床表現(xiàn)，且經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理檢查證實；分期為Ⅲ～Ⅳ期。排除標準：嚴重循環(huán)、呼吸系統(tǒng)、血液及消化系統(tǒng)疾??； 3個月內(nèi)服用激素類藥物。根據(jù)治療方法不同分為觀察組 37例和對照組38例。兩組患者年齡、體質(zhì)量、病程、臨床分期及合并不孕例次等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會批準，納入患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較（x±s）

1.2 治療方法及觀察指標

觀察組在術(shù)后1周內(nèi)皮下注射戈舍瑞林（Astra Zeneca UK Limited，規(guī)格：3.6 mg/支，批號080911）3.6 mg，每4周1次，連用6次；對照組患者術(shù)后1周內(nèi)口服孕三烯酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2.5 mg/片，批號081027）2.5 mg，每周2次，連用48次。治療后隨訪2 年，觀察兩組患者療效及復發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率和妊娠率。

1.3 療效評估標準[5]

完全緩解：疼痛等臨床癥狀消失，盆腔內(nèi)觸痛性結(jié)節(jié)消失；部分緩解：疼痛等臨床癥狀減輕，盆腔內(nèi)觸痛性結(jié)節(jié)縮小，觸痛減輕；復發(fā)指發(fā)現(xiàn)盆腔包塊或痛性結(jié)節(jié)的出現(xiàn)，可伴痛經(jīng)或下腹痛。定義總有效包括完全緩解和部分緩解。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組失訪情況比較

隨訪2 年，對照組和觀察組分別失訪4例和2 例，兩組失訪率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.15，P>0.05）。

2.2 兩組治療效果及復發(fā)率比較

治療后隨訪2 年，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，復發(fā)率明顯低于對照組（χ2=3.85，均P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果及復發(fā)率比較

注：與對照組比較具有統(tǒng)計學意義（*P<0.05）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組和觀察組分別發(fā)生不良反應(yīng)9例和6例，癥狀均較輕微，未影響患者繼續(xù)用藥，治療前后復查血尿常規(guī)及肝腎功能無明顯變化，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.88，P>0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.4 兩組患者妊娠率比較

觀察組26例伴不孕患者停藥2年后16例成功妊娠，對照組28例伴不孕患者僅9例成功妊娠，觀察組妊娠成功率（61.54%），明顯高于對照組（32.14%）（χ2=4.69，P<0.05）。

3 討論

EMT好發(fā)于中青年女性，近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。EMT是一種雌激素依賴性良性疾病，常出現(xiàn)周期性腹痛，也是造成育齡婦女不孕的主要原因之一，需積極干預(yù)治療[6]。腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)是目前治療EMT最常用的手術(shù)方式，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰，術(shù)后恢復快等優(yōu)點。雖然腹腔鏡手術(shù)可使70%～80%的EMT患者疼痛得以緩解，但單純的腹腔鏡手術(shù)治療仍不能完全清除體內(nèi)全部的EMT病灶，尤其是無法根治組織內(nèi)微小病灶，術(shù)后易復發(fā)，再次出現(xiàn)臨床癥狀[7，8]。因此，如何有效地控制EMT術(shù)后病灶復發(fā)顯得極為重要[9，10]。

戈舍瑞林是一種新型人工合成的促性腺激素釋放激素衍生物，具有天然促性腺激素釋放激素相類似的藥理作用?？膳c其競爭受體，短期應(yīng)用可刺激垂體釋放卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）的釋放，長期持續(xù)使用可使GnRH受體發(fā)生障礙，從而使體內(nèi)雌激素處于低水平，起到藥物性去勢作用，消除雌激素對EMT病灶的刺激作用減少其復發(fā)[11，12]。孕三烯酮是19-去甲睪酮衍生物，具有較強抗孕激素和抗雌激素作用，可抑制垂體分泌FSH和LH引起閉經(jīng)，導致異位內(nèi)膜萎縮[13]。葛筠嵐等[14]研究發(fā)現(xiàn)，戈舍瑞林用于EMT術(shù)后療效較好，能降低復發(fā)率，提高妊娠成功率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨訪2 年，觀察組患者總有效率明顯優(yōu)于對照組，復發(fā)率明顯低于對照組；對照組和觀察組分別發(fā)生不良反應(yīng)9例和6例，癥狀均較輕微；觀察組停藥后2年妊娠成功率明顯高于對照組。提示戈舍瑞林用于子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后較孕三烯酮具有更好療效，能明顯降低術(shù)后復發(fā)率，提高妊娠成功率，安全性較好。我們認為對年輕有生育要求的EMT患者，應(yīng)盡早行腹腔鏡手術(shù)，盡可能清除絕大部分的可見病灶，但腹腔鏡手術(shù)治療并不能清除體內(nèi)全部EMT病灶，尤其是無法根治組織內(nèi)或肉眼無法見到的微小EMT病灶，所以術(shù)后聯(lián)合戈舍瑞林進一步抑制體內(nèi)EMT病灶的增殖，有利于降低其復發(fā)率，停藥后盡早成功懷孕，可有效改善患者生活質(zhì)量[15-17]。

總之，戈舍瑞林用于子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后較孕三烯酮具有更好的療效，能明顯降低術(shù)后復發(fā)率，提高妊娠成功率，不良反應(yīng)少，安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。endprint

[參考文獻]

[1] 周應(yīng)芳. 子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（1）：67-69.

[2] 郎景和. 子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療規(guī)范[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（9）：645.

[3] 花懷珍. 腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J]. 中國臨床保健雜志，2009，12（4）：380.

[4] 蘭彩嬌，金卓杏，周淑君. 子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用戈舍瑞林療效觀察[J]. 中國醫(yī)院藥學雜志，2008，28（7）：561-562.

[5] Malthaner R，Wong RK，Spithoff K，et al. Preoperative or postoperative therapy for respectable oesophageal cancer：an updated practice guidelin[J]. Clin Oncol，2010，22（4）：250-256.

[6] Vallerie AM，Hsieh T. Peritoneal inclusion effects on fertility and antepartum course[J]. Obstet Gyneco，2008，112（2）：498-500.

[7] 冉雪蓮，李再學. 子宮內(nèi)膜異位癥126例臨床分析[J]. 中國婦幼保健，2008，23（28）： 3958-3959.

[8] 黃章騫，高明. 子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用曲普瑞林和孕三烯酮的療效觀察[J]. 浙江臨床醫(yī)學，2007，9（6）：784.

[9] 王靈彬，李辭妹. 腹腔鏡術(shù)后藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥周期及療效的臨床探討[J]. 中國婦幼保健，2013，28（7）：1084-1088.

[10] Sesti F，Capozzolo T，Pietrop0lli A，et al. Recurrence rate of endometrioma after 1apamscopic cystectomy：A comparative randomized trial between postoperative hormonal suppression treatment or dietary therapy vs. Placebo[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2009，146（1）：72-77.

[11] 寧俊紅，吳志剛，張若梅，等. 子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用戈舍瑞林與孕三烯酮的療效比較[J]. 中國藥房，2012， 21（44）：4161-4162.

[12] 蘇麗，岳瑛. 子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2007，7（2）：318.

[13] 郭麗君，張秀紅，鄂志梅. 孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的觀察分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（6）：64.

[14] 葛筠嵐，陳麗娟. 戈舍瑞林預(yù)防腹腔鏡手術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥復發(fā)的效果[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013，20（22）：22，27.

[15] 黃曉春，安旭琢. 戈舍瑞林和孕三烯酮用于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫腹腔鏡術(shù)后治療的臨床觀察[J]. 中國婦幼保健，2012，27（32）：5187-5189.

[16] 馮淑群. GnRH-a和孕三烯酮預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復發(fā)的對比研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（15）：45-46.

[17] 孫華玲. 腹腔鏡配合孕三烯酮或GnRH-α對子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（19）：24.

（收稿日期：2014-06-30）endprint