紅外線超短波治療腹部切口感染的研究

林錦歡++羅以娟

[摘要] 目的 探討紅外線超短波治療腹部切口感染的療效。 方法 選擇70例腹部切口感染患者，隨機(jī)分為兩組，應(yīng)用抗感染、更換創(chuàng)面切口敷料方法相同。治療組上午用紅外線照射傷口，下午用大功率超短波治療；對(duì)照組不采用物理治療。兩組待感染控制切口肉芽組織新鮮時(shí)予Ⅱ期清創(chuàng)縫合，治療組繼續(xù)理療直至切口愈合。 結(jié)果 治療組切口愈合天數(shù)為（15.26±5.14）d；對(duì)照組切口愈合天數(shù)為（21.74±5.35）d。兩組比較具顯著性差異（P<0.01）。 結(jié)論 紅外線超短波治療腹部切口感染能明顯減少切口愈合的天數(shù)，療效好且簡(jiǎn)單易行，降低醫(yī)療費(fèi)用。

[關(guān)鍵詞] 紅外線；超短波；腹部切口感染； 愈合天數(shù)

[中圖分類號(hào)] R454.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）29-0140-03

Effect of the infrared ultrashort wave in treatment of abdominal incision infection

LIN Jinhuan1 LUO Yijuan2

1.Department of Physiotherapy， Xinhui People's Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province， Jiangmen 529100， China； 2.Department of Information， Xinhui People's Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province， Jiangmen 529100， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of the infrared ultrashort wave treatment of abdominal incision infection. Methods Chose 70 cases of patients with abdominal incision infection， and they were divided into 2 groups randomly， which using systemic anti infection and dressing the same incision replacement. The treatment group used the infrared irradiation to the wound in the morning， while in the afternoon using ultrashort wave therapy with high power. The control group did not use physical therapy. Two groups treat infection control granulation tissue to Ⅱ period when fresh debridement suture of incision， the treatment group continue to therapy until incision healing. Results Treatment group of incision healing days was （15.26±5.14） d； The control group incision healing days was （21.74±5.35）d. The two groups had significant difference（P<0.01）. Conclusion Infrared ultrashort wave treatment of abdominal incision infection can significantly reduce the incision healing of the number of days， curative effect is good and simple， which easy to reduce health care costs.

[Key words] Infrared； Ultrashort wave； Abdominal incision infected； Healing days

切口感染在各種手術(shù)后中比較常見，傳統(tǒng)的切口清創(chuàng)換藥抗炎二期縫合治療方法使切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，增加了患者的住院時(shí)間及費(fèi)用[1]，使患者身心受到極大傷害。為了解決上述問題，減輕病者的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免由此可能引發(fā)的醫(yī)療糾紛，我院近幾年應(yīng)用紅外線超短波治療腹部切口感染收到顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月～2013年12月術(shù)后腹部切口感染患者70例。切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：切口發(fā)紅、疼痛、腫脹或有膿性分泌物；深部手術(shù)切口經(jīng)引流出現(xiàn)膿液或穿刺抽出膿液；自然裂開的切口或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物；患者體溫≥38%，切口局部有壓痛感，切口分泌物培養(yǎng)陽性[2]。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例，治療組中男18例，女17例，平均年齡（50.03±20.58）歲，包括闌尾切除術(shù)后13例，胃腸道術(shù)后12例，肝膽術(shù)后5例，子宮附件3例，腹部疝2例。切口深度平均4.2 cm。對(duì)照組男20例，女15例，平均年齡（49.54±15.62）歲，闌尾切除術(shù)后15例，胃腸道術(shù)后13例，肝膽術(shù)后3例，子宮附件2例，腹部疝2例。切口全層感染22例。皮下感染8例，切口深度平均4.0 cm。兩組的年齡、性別、病種、營(yíng)養(yǎng)狀況及切口感染情況等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2方法

兩組均應(yīng)用靜脈輸注抗生素以全身抗感染治療，更換創(chuàng)面切口敷料方法相同。對(duì)感染切口拆除部分或全部縫線，分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，清除壞死組織和游離脂肪，用雙氧水和生理鹽水清洗傷口，紗條引流，換藥1次/d。治療組加用紅外線和超短波治療，對(duì)照組不給予物理治療。兩組待切口肉芽組織新鮮時(shí)予Ⅱ期清創(chuàng)縫合。治療組繼續(xù)進(jìn)行理療，直至切口愈合，上午采用紅外線燈照射，20 min/次，微熱量，照射時(shí)注意溫度的控制，感染嚴(yán)重時(shí)用微熱量，隨著傷口的好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)提高溫度，以溫?zé)岣袨橐?。下午采用大功率超短波治療，切口處腰腹部?duì)置，電極距皮膚3 cm，無熱量，15 min/次，6 d 為1個(gè)療程，間隔2 d再進(jìn)行下一個(gè)療程。觀察兩組的切口愈合天數(shù)并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較愈合時(shí)間。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈為切口對(duì)合好，紅、腫、壓痛消失，切口干潔無滲出[3]。觀察兩組病例的切口愈合時(shí)間。切口疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：活動(dòng)時(shí)疼痛為輕度疼痛，觸碰時(shí)疼痛為中度疼痛，休息時(shí)疼痛為重度疼痛[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)整理列表，用Excel計(jì)算，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者切口完全愈合天數(shù)為（15.26±5.14） d；對(duì)照組患者切口完全愈合天數(shù)為（21.74±5.35）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.80，P<0.01），見表1。治療組每次治療后疼痛程度均有所減輕，一個(gè)療程后疼痛明顯改善，兩組各存有疼痛患者21例，其中輕度疼痛兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.36，P<0.05），見表2。

表1 兩組病例一般資料

表2 一個(gè)療程后兩組疼痛情況比較

3討論

隨著物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 應(yīng)用物理治療輔助患者康復(fù)和獲得最佳功能狀態(tài)為目標(biāo)的聯(lián)合治療手段日趨成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)。

腹部切口感染后，切口出現(xiàn)紅腫、膿液、肉芽組織生長(zhǎng)不良。治療方法除了全身支持和抗感染外，局部控制感染和促進(jìn)炎癥局限、消除炎癥、促進(jìn)組織再生修復(fù)至關(guān)重要。從表1可見，紅外線和超短波治療感染切口療效顯著，切口愈合時(shí)間明顯減少。選擇5.6～15.0 nm這一波段的紅外線燈照射傷口對(duì)人類的生存與萬物的生長(zhǎng)極為重要[5]，紅外線照射人體被細(xì)胞線粒體吸收，使線粒體過氧化氫酶活性增加，蛋白合成增加，三磷酸腺苷分解增加，促進(jìn)細(xì)胞增生和合成代謝，改善微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)；同時(shí)增進(jìn)白細(xì)胞吞噬作用，有助于傷口消腫消炎、鎮(zhèn)痛。紅外線可滲透到皮膚組織深處[6]，并降低肌梭中γ纖維的興奮性和感覺神經(jīng)興奮性，減輕切口疼痛，具有止痛作用，熱效應(yīng)可以增強(qiáng)免疫功能，增加吞噬細(xì)胞的活力，提高吞噬細(xì)胞的吞噬能力，有利于代謝產(chǎn)物和病理產(chǎn)物清除，增強(qiáng)血管壁的通透性，血紅蛋白含量、紅細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量均有增加，從而改善機(jī)體的免疫功能，并通過血液循環(huán)的改善，加快滲出物的吸收，有利于炎癥的控制和消散，促進(jìn)局部血液供應(yīng)，溶解并吸收壞死物質(zhì)，促使局部組織愈合[7，8]。改善局部組織營(yíng)養(yǎng)代謝，有利于組織再生修復(fù)，并使傷口表面干燥，有利于傷口的愈合[9]。傷口溫度在傷口愈合中起重要作用，紅外線照射輔助治療傷口有助于提升傷口溫度、血管擴(kuò)張、炎性反應(yīng)物質(zhì)（如組織胺）和代謝產(chǎn)物被快速轉(zhuǎn)運(yùn)，改善了局部微循環(huán)和減輕了炎性水腫，疼痛減輕和促進(jìn)傷口收縮。有研究指出，理想的傷口愈合溫度為30℃～33℃[10]，而紅外線照射后為傷口溫度提升營(yíng)造了有利于組織生長(zhǎng)的微環(huán)境，有利于組織生長(zhǎng)，由此促進(jìn)了傷口縮小和愈合。治療時(shí)切不可溫度過高，以免加重感染、切口紅腫，甚至炎癥擴(kuò)散。超短波是指采用波長(zhǎng)為1～10 m，頻率為30～300 MHz的超高頻交流電場(chǎng)作用于人體 ，以達(dá)到治療目的的方法；超短波治療方法具有高頻電磁波共有的治療作用和生物效應(yīng)，不僅有較為明顯的非熱效應(yīng)還有溫?zé)嵝?yīng)，可以促進(jìn)組織尤其是結(jié)締組織的增生、鎮(zhèn)痛、消散炎癥，提高免疫力，可以快速地對(duì)炎癥的蔓延和發(fā)展進(jìn)行控制[11]。小劑量超短波產(chǎn)生的非熱效應(yīng)使組織內(nèi)仍有離子的高速移動(dòng)和偶極子的高速旋轉(zhuǎn)以及蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)造形變化、細(xì)胞膜上荷電粒子的濃度改變、膜通透性改變、細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變等，產(chǎn)生治療作用?？墒寡軘U(kuò)張，血流加速，血管壁的通透性升高，炎癥代謝產(chǎn)物和致痛物質(zhì)的排除，吞噬能力增強(qiáng)，從而溶解并吸收壞死物質(zhì)[12]。同時(shí)對(duì)體液免疫功能有顯著的調(diào)節(jié)作用，IgM明顯降低，減少了免疫復(fù)合物的形成和在組織中的沉積和損害，使炎癥部位神經(jīng)興奮性下降，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，消除組織水腫，減小局部炎癥的滲出，有利于炎癥的吸收消散，刺激組織的新陳代謝，使損傷組織的修復(fù)和肉芽組織的生長(zhǎng)加快，刺激結(jié)締組織增生，進(jìn)而達(dá)到消腫、止痛、消炎及促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，使切口疼痛明顯減輕，愈合時(shí)間縮短[13]。還給細(xì)菌造成不良的生活環(huán)境，間接抑制了細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，有利于傷口愈合。由于在切口上下采用長(zhǎng)方形板狀電極對(duì)置，電極面積較大，對(duì)切口及周圍組織能直接發(fā)揮作用，有利于炎癥的消散，減小炎癥擴(kuò)散和術(shù)后粘連。紅外線照射使切口干燥效果顯著，超短波對(duì)急性炎癥作用尤其突出，各有所長(zhǎng)，共同發(fā)揮作用。

經(jīng)臨床觀察，紅外線超短波聯(lián)合治療切口感染，促進(jìn)切口愈合效果顯著，表1資料顯示，治療組的切口愈合天數(shù)明顯少于對(duì)照組，通過紅外線與超短波共同作用，加快了傷口愈合。本研究表明，紅外線與超短波治療腹部切口感染簡(jiǎn)單易行，患者無痛苦、易接受，并能夠明顯減少住院天數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馮本榮，譚愛華. 持續(xù)負(fù)壓吸引治療腹部切口感染76例臨床分析[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013，22（12）：960-961.

[2] 周益鳴. 早期清創(chuàng)縫合治療腹部切口感染臨床分析[J]. 河南外科學(xué)雜志，2013，19（1）：78.

[3] 孫靖中. 外科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：33-34.

[4] 朱艷紅. 兩種不同護(hù)理方法對(duì)會(huì)陰側(cè)切傷口愈合情況的影響[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（31）：319-320.

[5] 梁永恒. 甲硝唑溶液沖洗聯(lián)合紅外線照射會(huì)陰切口的臨床分析[J]. 華夏醫(yī)學(xué)，2013，26（5）：933-935.

[6] 吳麗瑩，陳佩霞，馮燕卿，等. 局部艾灸聯(lián)合紅外線照射對(duì)腸梗阻術(shù)后切口愈合的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2013， 10（12）：27-28.

[7] 徐敏亞，顧曉芳. 紅外線照射治療婦產(chǎn)科手術(shù)后腹部切口液化的療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（7）：52-53.

[8] 張桂梅，余翠琴. 紫草油濕敷配合紅外線治療腹部手術(shù)切口脂肪液化18例[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（18）：37.

[9] 譚易平，于雪梅. 腦外傷患者應(yīng)用靜脈留置針輸液的護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士， 2010，2：90-91.

[10] 蔣琪霞，周昕，彭清，等. 紅光和紅外線輔助傷口治療的照射時(shí)間與效果觀察[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2011，24（4）：381-385.

[11] 鐘苑儀. 超短波結(jié)合抗生素治療盆腔炎的臨床探究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（36）：54-55.

[12] 徐敏亞，顧曉芳. 紅外線照射治療婦產(chǎn)科手術(shù)后腹部切口液化的療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（7）：52-53.

[13] 劉玉蘭. 超短波治療婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化的臨床分析[J]. 淮海醫(yī)藥，2012，30（3）：230-231.

（收稿日期：2014-04-01）endprint

1.2方法

兩組均應(yīng)用靜脈輸注抗生素以全身抗感染治療，更換創(chuàng)面切口敷料方法相同。對(duì)感染切口拆除部分或全部縫線，分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，清除壞死組織和游離脂肪，用雙氧水和生理鹽水清洗傷口，紗條引流，換藥1次/d。治療組加用紅外線和超短波治療，對(duì)照組不給予物理治療。兩組待切口肉芽組織新鮮時(shí)予Ⅱ期清創(chuàng)縫合。治療組繼續(xù)進(jìn)行理療，直至切口愈合，上午采用紅外線燈照射，20 min/次，微熱量，照射時(shí)注意溫度的控制，感染嚴(yán)重時(shí)用微熱量，隨著傷口的好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)提高溫度，以溫?zé)岣袨橐?。下午采用大功率超短波治療，切口處腰腹部?duì)置，電極距皮膚3 cm，無熱量，15 min/次，6 d 為1個(gè)療程，間隔2 d再進(jìn)行下一個(gè)療程。觀察兩組的切口愈合天數(shù)并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較愈合時(shí)間。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈為切口對(duì)合好，紅、腫、壓痛消失，切口干潔無滲出[3]。觀察兩組病例的切口愈合時(shí)間。切口疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：活動(dòng)時(shí)疼痛為輕度疼痛，觸碰時(shí)疼痛為中度疼痛，休息時(shí)疼痛為重度疼痛[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)整理列表，用Excel計(jì)算，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者切口完全愈合天數(shù)為（15.26±5.14） d；對(duì)照組患者切口完全愈合天數(shù)為（21.74±5.35）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.80，P<0.01），見表1。治療組每次治療后疼痛程度均有所減輕，一個(gè)療程后疼痛明顯改善，兩組各存有疼痛患者21例，其中輕度疼痛兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.36，P<0.05），見表2。

表1 兩組病例一般資料

表2 一個(gè)療程后兩組疼痛情況比較

3討論

隨著物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 應(yīng)用物理治療輔助患者康復(fù)和獲得最佳功能狀態(tài)為目標(biāo)的聯(lián)合治療手段日趨成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)。

腹部切口感染后，切口出現(xiàn)紅腫、膿液、肉芽組織生長(zhǎng)不良。治療方法除了全身支持和抗感染外，局部控制感染和促進(jìn)炎癥局限、消除炎癥、促進(jìn)組織再生修復(fù)至關(guān)重要。從表1可見，紅外線和超短波治療感染切口療效顯著，切口愈合時(shí)間明顯減少。選擇5.6～15.0 nm這一波段的紅外線燈照射傷口對(duì)人類的生存與萬物的生長(zhǎng)極為重要[5]，紅外線照射人體被細(xì)胞線粒體吸收，使線粒體過氧化氫酶活性增加，蛋白合成增加，三磷酸腺苷分解增加，促進(jìn)細(xì)胞增生和合成代謝，改善微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)；同時(shí)增進(jìn)白細(xì)胞吞噬作用，有助于傷口消腫消炎、鎮(zhèn)痛。紅外線可滲透到皮膚組織深處[6]，并降低肌梭中γ纖維的興奮性和感覺神經(jīng)興奮性，減輕切口疼痛，具有止痛作用，熱效應(yīng)可以增強(qiáng)免疫功能，增加吞噬細(xì)胞的活力，提高吞噬細(xì)胞的吞噬能力，有利于代謝產(chǎn)物和病理產(chǎn)物清除，增強(qiáng)血管壁的通透性，血紅蛋白含量、紅細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量均有增加，從而改善機(jī)體的免疫功能，并通過血液循環(huán)的改善，加快滲出物的吸收，有利于炎癥的控制和消散，促進(jìn)局部血液供應(yīng)，溶解并吸收壞死物質(zhì)，促使局部組織愈合[7，8]。改善局部組織營(yíng)養(yǎng)代謝，有利于組織再生修復(fù)，并使傷口表面干燥，有利于傷口的愈合[9]。傷口溫度在傷口愈合中起重要作用，紅外線照射輔助治療傷口有助于提升傷口溫度、血管擴(kuò)張、炎性反應(yīng)物質(zhì)（如組織胺）和代謝產(chǎn)物被快速轉(zhuǎn)運(yùn)，改善了局部微循環(huán)和減輕了炎性水腫，疼痛減輕和促進(jìn)傷口收縮。有研究指出，理想的傷口愈合溫度為30℃～33℃[10]，而紅外線照射后為傷口溫度提升營(yíng)造了有利于組織生長(zhǎng)的微環(huán)境，有利于組織生長(zhǎng)，由此促進(jìn)了傷口縮小和愈合。治療時(shí)切不可溫度過高，以免加重感染、切口紅腫，甚至炎癥擴(kuò)散。超短波是指采用波長(zhǎng)為1～10 m，頻率為30～300 MHz的超高頻交流電場(chǎng)作用于人體 ，以達(dá)到治療目的的方法；超短波治療方法具有高頻電磁波共有的治療作用和生物效應(yīng)，不僅有較為明顯的非熱效應(yīng)還有溫?zé)嵝?yīng)，可以促進(jìn)組織尤其是結(jié)締組織的增生、鎮(zhèn)痛、消散炎癥，提高免疫力，可以快速地對(duì)炎癥的蔓延和發(fā)展進(jìn)行控制[11]。小劑量超短波產(chǎn)生的非熱效應(yīng)使組織內(nèi)仍有離子的高速移動(dòng)和偶極子的高速旋轉(zhuǎn)以及蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)造形變化、細(xì)胞膜上荷電粒子的濃度改變、膜通透性改變、細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變等，產(chǎn)生治療作用。可使血管擴(kuò)張，血流加速，血管壁的通透性升高，炎癥代謝產(chǎn)物和致痛物質(zhì)的排除，吞噬能力增強(qiáng)，從而溶解并吸收壞死物質(zhì)[12]。同時(shí)對(duì)體液免疫功能有顯著的調(diào)節(jié)作用，IgM明顯降低，減少了免疫復(fù)合物的形成和在組織中的沉積和損害，使炎癥部位神經(jīng)興奮性下降，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，消除組織水腫，減小局部炎癥的滲出，有利于炎癥的吸收消散，刺激組織的新陳代謝，使損傷組織的修復(fù)和肉芽組織的生長(zhǎng)加快，刺激結(jié)締組織增生，進(jìn)而達(dá)到消腫、止痛、消炎及促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，使切口疼痛明顯減輕，愈合時(shí)間縮短[13]。還給細(xì)菌造成不良的生活環(huán)境，間接抑制了細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，有利于傷口愈合。由于在切口上下采用長(zhǎng)方形板狀電極對(duì)置，電極面積較大，對(duì)切口及周圍組織能直接發(fā)揮作用，有利于炎癥的消散，減小炎癥擴(kuò)散和術(shù)后粘連。紅外線照射使切口干燥效果顯著，超短波對(duì)急性炎癥作用尤其突出，各有所長(zhǎng)，共同發(fā)揮作用。

經(jīng)臨床觀察，紅外線超短波聯(lián)合治療切口感染，促進(jìn)切口愈合效果顯著，表1資料顯示，治療組的切口愈合天數(shù)明顯少于對(duì)照組，通過紅外線與超短波共同作用，加快了傷口愈合。本研究表明，紅外線與超短波治療腹部切口感染簡(jiǎn)單易行，患者無痛苦、易接受，并能夠明顯減少住院天數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馮本榮，譚愛華. 持續(xù)負(fù)壓吸引治療腹部切口感染76例臨床分析[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013，22（12）：960-961.

[2] 周益鳴. 早期清創(chuàng)縫合治療腹部切口感染臨床分析[J]. 河南外科學(xué)雜志，2013，19（1）：78.

[3] 孫靖中. 外科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：33-34.

[4] 朱艷紅. 兩種不同護(hù)理方法對(duì)會(huì)陰側(cè)切傷口愈合情況的影響[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（31）：319-320.

[5] 梁永恒. 甲硝唑溶液沖洗聯(lián)合紅外線照射會(huì)陰切口的臨床分析[J]. 華夏醫(yī)學(xué)，2013，26（5）：933-935.

[6] 吳麗瑩，陳佩霞，馮燕卿，等. 局部艾灸聯(lián)合紅外線照射對(duì)腸梗阻術(shù)后切口愈合的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2013， 10（12）：27-28.

[7] 徐敏亞，顧曉芳. 紅外線照射治療婦產(chǎn)科手術(shù)后腹部切口液化的療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（7）：52-53.

[8] 張桂梅，余翠琴. 紫草油濕敷配合紅外線治療腹部手術(shù)切口脂肪液化18例[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（18）：37.

[9] 譚易平，于雪梅. 腦外傷患者應(yīng)用靜脈留置針輸液的護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士， 2010，2：90-91.

[10] 蔣琪霞，周昕，彭清，等. 紅光和紅外線輔助傷口治療的照射時(shí)間與效果觀察[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2011，24（4）：381-385.

[11] 鐘苑儀. 超短波結(jié)合抗生素治療盆腔炎的臨床探究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（36）：54-55.

[12] 徐敏亞，顧曉芳. 紅外線照射治療婦產(chǎn)科手術(shù)后腹部切口液化的療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（7）：52-53.

[13] 劉玉蘭. 超短波治療婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化的臨床分析[J]. 淮海醫(yī)藥，2012，30（3）：230-231.

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1.2方法

兩組均應(yīng)用靜脈輸注抗生素以全身抗感染治療，更換創(chuàng)面切口敷料方法相同。對(duì)感染切口拆除部分或全部縫線，分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，清除壞死組織和游離脂肪，用雙氧水和生理鹽水清洗傷口，紗條引流，換藥1次/d。治療組加用紅外線和超短波治療，對(duì)照組不給予物理治療。兩組待切口肉芽組織新鮮時(shí)予Ⅱ期清創(chuàng)縫合。治療組繼續(xù)進(jìn)行理療，直至切口愈合，上午采用紅外線燈照射，20 min/次，微熱量，照射時(shí)注意溫度的控制，感染嚴(yán)重時(shí)用微熱量，隨著傷口的好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)提高溫度，以溫?zé)岣袨橐?。下午采用大功率超短波治療，切口處腰腹部?duì)置，電極距皮膚3 cm，無熱量，15 min/次，6 d 為1個(gè)療程，間隔2 d再進(jìn)行下一個(gè)療程。觀察兩組的切口愈合天數(shù)并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較愈合時(shí)間。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈為切口對(duì)合好，紅、腫、壓痛消失，切口干潔無滲出[3]。觀察兩組病例的切口愈合時(shí)間。切口疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：活動(dòng)時(shí)疼痛為輕度疼痛，觸碰時(shí)疼痛為中度疼痛，休息時(shí)疼痛為重度疼痛[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)整理列表，用Excel計(jì)算，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者切口完全愈合天數(shù)為（15.26±5.14） d；對(duì)照組患者切口完全愈合天數(shù)為（21.74±5.35）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.80，P<0.01），見表1。治療組每次治療后疼痛程度均有所減輕，一個(gè)療程后疼痛明顯改善，兩組各存有疼痛患者21例，其中輕度疼痛兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.36，P<0.05），見表2。

表1 兩組病例一般資料

表2 一個(gè)療程后兩組疼痛情況比較

3討論

隨著物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 應(yīng)用物理治療輔助患者康復(fù)和獲得最佳功能狀態(tài)為目標(biāo)的聯(lián)合治療手段日趨成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)。

腹部切口感染后，切口出現(xiàn)紅腫、膿液、肉芽組織生長(zhǎng)不良。治療方法除了全身支持和抗感染外，局部控制感染和促進(jìn)炎癥局限、消除炎癥、促進(jìn)組織再生修復(fù)至關(guān)重要。從表1可見，紅外線和超短波治療感染切口療效顯著，切口愈合時(shí)間明顯減少。選擇5.6～15.0 nm這一波段的紅外線燈照射傷口對(duì)人類的生存與萬物的生長(zhǎng)極為重要[5]，紅外線照射人體被細(xì)胞線粒體吸收，使線粒體過氧化氫酶活性增加，蛋白合成增加，三磷酸腺苷分解增加，促進(jìn)細(xì)胞增生和合成代謝，改善微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)；同時(shí)增進(jìn)白細(xì)胞吞噬作用，有助于傷口消腫消炎、鎮(zhèn)痛。紅外線可滲透到皮膚組織深處[6]，并降低肌梭中γ纖維的興奮性和感覺神經(jīng)興奮性，減輕切口疼痛，具有止痛作用，熱效應(yīng)可以增強(qiáng)免疫功能，增加吞噬細(xì)胞的活力，提高吞噬細(xì)胞的吞噬能力，有利于代謝產(chǎn)物和病理產(chǎn)物清除，增強(qiáng)血管壁的通透性，血紅蛋白含量、紅細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量均有增加，從而改善機(jī)體的免疫功能，并通過血液循環(huán)的改善，加快滲出物的吸收，有利于炎癥的控制和消散，促進(jìn)局部血液供應(yīng)，溶解并吸收壞死物質(zhì)，促使局部組織愈合[7，8]。改善局部組織營(yíng)養(yǎng)代謝，有利于組織再生修復(fù)，并使傷口表面干燥，有利于傷口的愈合[9]。傷口溫度在傷口愈合中起重要作用，紅外線照射輔助治療傷口有助于提升傷口溫度、血管擴(kuò)張、炎性反應(yīng)物質(zhì)（如組織胺）和代謝產(chǎn)物被快速轉(zhuǎn)運(yùn)，改善了局部微循環(huán)和減輕了炎性水腫，疼痛減輕和促進(jìn)傷口收縮。有研究指出，理想的傷口愈合溫度為30℃～33℃[10]，而紅外線照射后為傷口溫度提升營(yíng)造了有利于組織生長(zhǎng)的微環(huán)境，有利于組織生長(zhǎng)，由此促進(jìn)了傷口縮小和愈合。治療時(shí)切不可溫度過高，以免加重感染、切口紅腫，甚至炎癥擴(kuò)散。超短波是指采用波長(zhǎng)為1～10 m，頻率為30～300 MHz的超高頻交流電場(chǎng)作用于人體 ，以達(dá)到治療目的的方法；超短波治療方法具有高頻電磁波共有的治療作用和生物效應(yīng)，不僅有較為明顯的非熱效應(yīng)還有溫?zé)嵝?yīng)，可以促進(jìn)組織尤其是結(jié)締組織的增生、鎮(zhèn)痛、消散炎癥，提高免疫力，可以快速地對(duì)炎癥的蔓延和發(fā)展進(jìn)行控制[11]。小劑量超短波產(chǎn)生的非熱效應(yīng)使組織內(nèi)仍有離子的高速移動(dòng)和偶極子的高速旋轉(zhuǎn)以及蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)造形變化、細(xì)胞膜上荷電粒子的濃度改變、膜通透性改變、細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變等，產(chǎn)生治療作用?？墒寡軘U(kuò)張，血流加速，血管壁的通透性升高，炎癥代謝產(chǎn)物和致痛物質(zhì)的排除，吞噬能力增強(qiáng)，從而溶解并吸收壞死物質(zhì)[12]。同時(shí)對(duì)體液免疫功能有顯著的調(diào)節(jié)作用，IgM明顯降低，減少了免疫復(fù)合物的形成和在組織中的沉積和損害，使炎癥部位神經(jīng)興奮性下降，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，消除組織水腫，減小局部炎癥的滲出，有利于炎癥的吸收消散，刺激組織的新陳代謝，使損傷組織的修復(fù)和肉芽組織的生長(zhǎng)加快，刺激結(jié)締組織增生，進(jìn)而達(dá)到消腫、止痛、消炎及促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，使切口疼痛明顯減輕，愈合時(shí)間縮短[13]。還給細(xì)菌造成不良的生活環(huán)境，間接抑制了細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，有利于傷口愈合。由于在切口上下采用長(zhǎng)方形板狀電極對(duì)置，電極面積較大，對(duì)切口及周圍組織能直接發(fā)揮作用，有利于炎癥的消散，減小炎癥擴(kuò)散和術(shù)后粘連。紅外線照射使切口干燥效果顯著，超短波對(duì)急性炎癥作用尤其突出，各有所長(zhǎng)，共同發(fā)揮作用。

經(jīng)臨床觀察，紅外線超短波聯(lián)合治療切口感染，促進(jìn)切口愈合效果顯著，表1資料顯示，治療組的切口愈合天數(shù)明顯少于對(duì)照組，通過紅外線與超短波共同作用，加快了傷口愈合。本研究表明，紅外線與超短波治療腹部切口感染簡(jiǎn)單易行，患者無痛苦、易接受，并能夠明顯減少住院天數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馮本榮，譚愛華. 持續(xù)負(fù)壓吸引治療腹部切口感染76例臨床分析[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013，22（12）：960-961.

[2] 周益鳴. 早期清創(chuàng)縫合治療腹部切口感染臨床分析[J]. 河南外科學(xué)雜志，2013，19（1）：78.

[3] 孫靖中. 外科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：33-34.

[4] 朱艷紅. 兩種不同護(hù)理方法對(duì)會(huì)陰側(cè)切傷口愈合情況的影響[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（31）：319-320.

[5] 梁永恒. 甲硝唑溶液沖洗聯(lián)合紅外線照射會(huì)陰切口的臨床分析[J]. 華夏醫(yī)學(xué)，2013，26（5）：933-935.

[6] 吳麗瑩，陳佩霞，馮燕卿，等. 局部艾灸聯(lián)合紅外線照射對(duì)腸梗阻術(shù)后切口愈合的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2013， 10（12）：27-28.

[7] 徐敏亞，顧曉芳. 紅外線照射治療婦產(chǎn)科手術(shù)后腹部切口液化的療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（7）：52-53.

[8] 張桂梅，余翠琴. 紫草油濕敷配合紅外線治療腹部手術(shù)切口脂肪液化18例[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（18）：37.

[9] 譚易平，于雪梅. 腦外傷患者應(yīng)用靜脈留置針輸液的護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士， 2010，2：90-91.

[10] 蔣琪霞，周昕，彭清，等. 紅光和紅外線輔助傷口治療的照射時(shí)間與效果觀察[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2011，24（4）：381-385.

[11] 鐘苑儀. 超短波結(jié)合抗生素治療盆腔炎的臨床探究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（36）：54-55.

[12] 徐敏亞，顧曉芳. 紅外線照射治療婦產(chǎn)科手術(shù)后腹部切口液化的療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（7）：52-53.

[13] 劉玉蘭. 超短波治療婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化的臨床分析[J]. 淮海醫(yī)藥，2012，30（3）：230-231.

（收稿日期：2014-04-01）endprint