基于就業(yè)能力的醫(yī)療保險(xiǎn)人才培養(yǎng)模式探究

馬蔚姝　博昭

摘 要：新醫(yī)改政策推動(dòng)下，醫(yī)療保險(xiǎn)人才需求的類型、數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，應(yīng)基于就業(yè)流向及相應(yīng)能力要求對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)人才培養(yǎng)模式進(jìn)行進(jìn)一步探索，建立“醫(yī)學(xué)—保險(xiǎn)—衛(wèi)生管理”相融合的課程體系，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式與PBL教學(xué)模式相結(jié)合的教學(xué)方式，完善“課堂—校園—社會(huì)”三位一體的實(shí)踐教學(xué)體系以及基于能力的考核評(píng)價(jià)體系。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；就業(yè)能力；人才培養(yǎng)

中圖分類號(hào)：F240 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2014）28-0197-02

在新醫(yī)改政策的推動(dòng)下，醫(yī)療保險(xiǎn)作為一項(xiàng)民生事業(yè)的重要性更加凸顯，服務(wù)人群擴(kuò)展至城鄉(xiāng)全體居民，面對(duì)越來(lái)越多復(fù)雜性、技術(shù)性的問(wèn)題。新醫(yī)改政策從根本上改變了醫(yī)療保險(xiǎn)人才需求的類型、數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)。同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)崗位需要的是“懂醫(yī)學(xué)、會(huì)保險(xiǎn)、能管理”的高級(jí)復(fù)合性、實(shí)踐性人才，在此背景下基于就業(yè)流向及相應(yīng)能力要求進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)人才培養(yǎng)模式進(jìn)一步探索勢(shì)在必行。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)人才的社會(huì)需求分析

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)人才社會(huì)需求高漲

專業(yè)興辦源于社會(huì)需求，社會(huì)需求源于制度改革。中國(guó)的三大醫(yī)療保險(xiǎn)制度：城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)從試點(diǎn)到全面鋪開，客觀上產(chǎn)生了對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)人才的需求[1]。2009年《中共中央關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》頒布，明確要求探索衛(wèi)生管理隊(duì)伍與醫(yī)療保險(xiǎn)隊(duì)伍的職業(yè)化、專業(yè)化，這為醫(yī)療保險(xiǎn)人才的發(fā)展創(chuàng)造了更多的機(jī)遇。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)崗位的特殊性導(dǎo)致其人才培養(yǎng)的難以替代性

醫(yī)療保險(xiǎn)崗位需要“懂醫(yī)學(xué)、會(huì)保險(xiǎn)、能管理”高級(jí)復(fù)合性、實(shí)踐性人才，因?yàn)楸ｋU(xiǎn)技能與管理能力在醫(yī)學(xué)類或非醫(yī)學(xué)類的綜合性院校與專業(yè)性院校都能培養(yǎng)，但是醫(yī)學(xué)的理論與知識(shí)只有在醫(yī)學(xué)院校或涵蓋醫(yī)學(xué)院的綜合性院校才能培養(yǎng)，因此在醫(yī)療保險(xiǎn)人才培養(yǎng)主體上醫(yī)學(xué)院校具有難以替代性，醫(yī)療保險(xiǎn)人才在崗位需求和培養(yǎng)主體上的難以替代性為醫(yī)療保險(xiǎn)人才的就業(yè)與發(fā)展創(chuàng)造了機(jī)遇[2]。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)人才的就業(yè)流向及能力要求

醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才的就業(yè)去向主要包括政府醫(yī)療保障行政管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)公司等幾類機(jī)構(gòu)，各有其相應(yīng)的能力要求。

（一）政府醫(yī)療保障行政管理機(jī)構(gòu)

政府醫(yī)療保障行政管理機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)人才的需求主要體現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)政策制定部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，它主要要求掌握城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策法規(guī)，同時(shí)熟知醫(yī)療保險(xiǎn)參保、報(bào)銷等各項(xiàng)操作流程。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)人才的需求主要體現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)科，該科主要負(fù)責(zé)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)被保險(xiǎn)人來(lái)醫(yī)院就診的相關(guān)事務(wù)，它主要要求掌握社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策法規(guī)以及商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的合同條款，同時(shí)能細(xì)致耐心地處理瑣碎繁雜的日常工作。

（三）商業(yè)保險(xiǎn)公司

商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)人才的需求，主要體現(xiàn)在商業(yè)人壽和健康保險(xiǎn)公司對(duì)核保核賠人才的需求，它主要要求掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)并加以運(yùn)用，同時(shí)適當(dāng)掌握保險(xiǎn)學(xué)的知識(shí)。

應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同類型就業(yè)機(jī)構(gòu)的能力要求進(jìn)行課程體系、教學(xué)方式、實(shí)踐教學(xué)、考核評(píng)價(jià)等方面的相應(yīng)改革，完善醫(yī)療保險(xiǎn)人才培養(yǎng)模式，以更好的滿足社會(huì)需求。

三、“醫(yī)學(xué)—保險(xiǎn)—衛(wèi)生管理”相融合的課程體系

（一）醫(yī)學(xué)知識(shí)板塊

具有一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和應(yīng)用能力是醫(yī)療保險(xiǎn)人才的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。由于醫(yī)療保險(xiǎn)人才并非實(shí)際從事臨床工作，而是將醫(yī)學(xué)知識(shí)用于醫(yī)療保險(xiǎn)工作中。因此在醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置上，應(yīng)建立與臨床教學(xué)相分離的教學(xué)體系，根據(jù)醫(yī)學(xué)知識(shí)本身具有的系統(tǒng)性、層次性和醫(yī)療保險(xiǎn)人才培養(yǎng)目標(biāo)、實(shí)際工作需要，整合醫(yī)學(xué)課程[3]，設(shè)計(jì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論、藥學(xué)概論、臨床醫(yī)學(xué)概要、中醫(yī)藥學(xué)概論等醫(yī)學(xué)課程，編寫相應(yīng)教材。

（二）保險(xiǎn)學(xué)知識(shí)板塊

保險(xiǎn)學(xué)知識(shí)是醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)體系的核心，在課程設(shè)置上應(yīng)綜合考慮社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)方向。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)方向設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)、社會(huì)保障概論、社會(huì)保障基金管理等課程；商業(yè)健康保險(xiǎn)方向設(shè)置保險(xiǎn)學(xué)、保險(xiǎn)營(yíng)銷學(xué)、保險(xiǎn)核保與理賠等課程。

（三）衛(wèi)生管理知識(shí)板塊

為了實(shí)現(xiàn)未來(lái)的發(fā)展和提升，醫(yī)療保險(xiǎn)人才還需具備管理的理念，掌握基本的管理方法，熟悉衛(wèi)生管理基本規(guī)律。因此在該版塊可以設(shè)置衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、管理學(xué)、西方經(jīng)濟(jì)學(xué)、人力資源管理等課程。

四、傳統(tǒng)教學(xué)模式與PBL教學(xué)模式相結(jié)合的教學(xué)方式

在教學(xué)方式上，醫(yī)療保險(xiǎn)人才培養(yǎng)多采用傳遞——接受的傳統(tǒng)教學(xué)模式，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)這類實(shí)踐性強(qiáng)但與學(xué)生生活距離較遠(yuǎn)的知識(shí)，學(xué)生學(xué)習(xí)感覺(jué)枯燥無(wú)味且難以理解。應(yīng)針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)知識(shí)理論性、政策性與實(shí)踐性并重的特點(diǎn)，選取醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)、社會(huì)保障概論、社會(huì)保障基金管理等主要課程采用傳統(tǒng)教學(xué)模式與PBL教學(xué)模式相結(jié)合的教學(xué)方式。

（一）基礎(chǔ)知識(shí)和基本原理部分仍采用傳統(tǒng)教學(xué)模式

針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)知識(shí)理論性、政策性較強(qiáng)的特點(diǎn)，對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)和基本原理部分，如醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)與特征、醫(yī)療保險(xiǎn)模式、醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)管理、醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展等內(nèi)容仍采用傳統(tǒng)教育模式，將經(jīng)驗(yàn)性的知識(shí)直接傳授給學(xué)生，便于學(xué)生系統(tǒng)、扎實(shí)地掌握醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)知識(shí)。

（二）實(shí)踐性較強(qiáng)的知識(shí)內(nèi)容引入PBL教學(xué)模式

同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的實(shí)踐性非常強(qiáng)，與民生直接相關(guān)。因此對(duì)實(shí)踐性較強(qiáng)的內(nèi)容，如醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、支付、醫(yī)療服務(wù)管理等內(nèi)容引入PBL教學(xué)模式，通過(guò)選取典型問(wèn)題編寫PBL教案、導(dǎo)學(xué)、學(xué)生分組、發(fā)放案例、搜集資料、小組討論、小組總結(jié)等環(huán)節(jié)，以學(xué)生為中心，圍繞具體問(wèn)題獲取知識(shí)和發(fā)展技能，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和問(wèn)題意識(shí)，提高其實(shí)踐操作能力。endprint

五、“課堂—校園—社會(huì)”三位一體的實(shí)踐教學(xué)體系

醫(yī)療保險(xiǎn)人才需要具有較強(qiáng)的實(shí)踐能力和綜合分析問(wèn)題的能力，這些能力需要在四年的學(xué)習(xí)過(guò)程中不斷培養(yǎng)。應(yīng)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)人才的社會(huì)需求和就業(yè)方向，考慮不同年級(jí)學(xué)生的能力特點(diǎn)和專業(yè)知識(shí)水平，建立“課堂—校園—社會(huì)”三位一體的實(shí)踐教學(xué)體系[4]，相互滲透，層層遞進(jìn)，并與理論教學(xué)相互統(tǒng)一，相互聯(lián)系，相互促進(jìn)。

（一）課堂實(shí)踐教學(xué)

針對(duì)實(shí)踐性、操作性強(qiáng)的核心課程，完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，增加綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，配備相關(guān)教學(xué)模擬軟件，開展了一定課時(shí)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)。如可以在醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)、保險(xiǎn)學(xué)等課程中開設(shè)了一定課時(shí)的實(shí)驗(yàn)課，通過(guò)應(yīng)用模擬軟件，使學(xué)生在進(jìn)行課堂理論學(xué)習(xí)的同時(shí)了解具體的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，提高學(xué)生開展醫(yī)療保險(xiǎn)工作具體工作的能力，縮短了課堂與實(shí)踐的距離。

（二）校園實(shí)踐教學(xué)

在校園內(nèi)通過(guò)舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)知識(shí)競(jìng)賽、辯論會(huì)，組織學(xué)生提供政策咨詢服務(wù)，指導(dǎo)學(xué)生參與“挑戰(zhàn)杯”、“岐黃雛鷹”等大學(xué)生課外競(jìng)賽活動(dòng)，組織參與醫(yī)療保險(xiǎn)征文活動(dòng)等，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)生對(duì)現(xiàn)實(shí)知識(shí)的需求，轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)的盲目性，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，自覺(jué)鞏固和擴(kuò)展課堂所學(xué)課程知識(shí)，鍛煉創(chuàng)新能力、協(xié)作精神和理論聯(lián)系實(shí)際能力。

（三）社會(huì)實(shí)踐教學(xué)

應(yīng)針對(duì)就業(yè)方向，選擇政府醫(yī)療保障行政管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)公司等作為校外社會(huì)實(shí)習(xí)基地，以此為依托開展暑期實(shí)踐和畢業(yè)實(shí)習(xí)。暑期專業(yè)實(shí)踐通過(guò)安排一、二年級(jí)學(xué)生在暑期進(jìn)行社會(huì)調(diào)查、見(jiàn)習(xí)等，了解與專業(yè)相關(guān)的工作內(nèi)容和要求，鞏固和提高所學(xué)專業(yè)知識(shí)，提前進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃；畢業(yè)實(shí)習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的重要綜合性實(shí)踐環(huán)節(jié)，應(yīng)根據(jù)不同實(shí)習(xí)基地的培養(yǎng)目標(biāo)，制定專門的指導(dǎo)手冊(cè)，完善畢業(yè)實(shí)習(xí)目的、要求、成績(jī)?cè)u(píng)定、實(shí)習(xí)大綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃等各項(xiàng)規(guī)章，保證實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。由校內(nèi)專業(yè)教師和校外實(shí)習(xí)單位教師聯(lián)合指導(dǎo)，通過(guò)在不同實(shí)習(xí)單位之間、同一實(shí)習(xí)單位不同崗位之間輪換，熟悉各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，鍛煉綜合能力。

六、基于能力的考核評(píng)價(jià)體系

傳統(tǒng)的考核內(nèi)容普遍重知識(shí)輕能力，考核過(guò)程重結(jié)果輕過(guò)程，考核方式單一，重分?jǐn)?shù)輕能力[5]。針對(duì)社會(huì)所需的醫(yī)療保險(xiǎn)人才特點(diǎn)，應(yīng)建立以能力為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)體系?；A(chǔ)性課程仍主要從記憶、理解兩個(gè)方面考核學(xué)生掌握水平，引導(dǎo)學(xué)生夯實(shí)基礎(chǔ)；專業(yè)性課程則在考核上述兩個(gè)方面掌握水平的基礎(chǔ)上，增加融會(huì)貫通知識(shí)能力、運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題的能力、學(xué)生批判性思維三個(gè)方面的考核，引導(dǎo)學(xué)生向?qū)W習(xí)更高階段——轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)過(guò)渡。在限選課程、實(shí)驗(yàn)課程及部分專業(yè)課程中轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰己藶橹鳎捎每陀^結(jié)構(gòu)化面試、學(xué)生自主評(píng)價(jià)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)考核等多元考核，取代傳統(tǒng)的記憶性題目為主的終結(jié)性考試方式；暑期專業(yè)實(shí)踐、畢業(yè)實(shí)習(xí)等環(huán)節(jié)則引進(jìn)實(shí)習(xí)單位的考核方法和思想；同時(shí)加強(qiáng)考核管理，健全考核結(jié)果評(píng)價(jià)和反饋機(jī)制。

參考文獻(xiàn)：

[1] 詹長(zhǎng)春，周綠林，王忠.以社會(huì)需求為導(dǎo)向，積極完善醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)方案[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，（6）：405-406.

[2] 趙云，吳琪俊.新醫(yī)改政策推動(dòng)下醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才的社會(huì)需求變動(dòng)分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2009，（5）.

[3] 湯質(zhì)如，等.醫(yī)療保險(xiǎn)本科教學(xué)課程設(shè)置研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，（10）.

[4] 饒晶.高校醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)本科實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容體系初探[J].大眾科技，2012，（1）：253-255.

[5] 彭美華，李平.淺論以市場(chǎng)為導(dǎo)向的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才的培養(yǎng)[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版），2003，（2）：22-23.

[責(zé)任編輯 安世友]endprint