小兒豉翹清熱顆粒治療小兒急性上呼吸道感染的臨床療效評(píng)價(jià)

天津醫(yī)科大學(xué)（300353）李笑各

急性上呼吸道感染（即上感），是一種小兒時(shí)期常見的疾病，一年四季均可發(fā)生，但以冬春季節(jié)發(fā)病率最高，主要指鼻、鼻竇、咽、喉部的感染。可侵襲口腔、中耳、眼部、頸淋巴結(jié)等器官，向下蔓延可引起氣管炎、支氣管炎、肺炎?？人浴⒈侨麨閮和l(fā)病時(shí)的主要癥狀，如果患兒為鏈球菌感染，則可能引起急性腎炎、風(fēng)濕熱等疾病。中醫(yī)觀點(diǎn)中，本病主要是由于風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪侵入人體引起，而小兒豉翅清熱顆粒為中藥制劑，主要療效為疏風(fēng)解表，清熱導(dǎo)滯[1]。

選擇2011年2月～2013年2月在天津市津南區(qū)小站醫(yī)院就診的小兒急性上呼吸道感染患者120人，使用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別使用小兒豉翅清熱顆粒和利巴韋林顆?？诜委熜荷虾粑栏腥荆?duì)兩組療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2013年2月在醫(yī)院就診的急性上呼吸道感染患兒120例，全部患兒臨床表現(xiàn)均出現(xiàn)不同程度的咳嗽、鼻塞、流涕、咽喉紅腫等癥狀，體溫均在37.5℃以上。根據(jù)發(fā)熱程度不同，分為三種：輕度，體溫37.5℃～38.5℃，中度為38.5℃～39.5℃，重度為39.5℃以上。按照隨機(jī)數(shù)字表法將全部患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組60人，基本資料如下：年齡2～10歲，平均年齡（5.34±2.36）歲，病程2～5天，平均病程（3.46±1.23）天，輕度發(fā)熱患兒23例，中度發(fā)熱患兒21例，重度發(fā)熱患兒16例。對(duì)照組60人，基本資料如下：年齡2～10歲，平均年齡（4.97±1.21）歲，病程2～5天，平均病程（3.59±1.49）天，輕度發(fā)熱患兒24例，中度發(fā)熱患兒22例，重度發(fā)熱患兒14例。

兩組患兒基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患兒使用小兒豉翅清熱顆粒（江蘇濟(jì)川制藥有限公司，20101203）口服治療。具體方法：1～3歲患兒，一次2～3g（一袋～一袋半）；4～6歲，一次3～4g（一袋半～兩袋）；7～9歲，一次4～5g（兩袋～兩袋半）；10歲以上，一次6g（三袋）。均每日三次，開水沖服。兩組患兒療程均為5天。

對(duì)照組患兒使用利巴韋林顆粒（山東仁和制藥有限公司，20101209）口服進(jìn)行治療，具體方法：每日5mg·kg-1，一日三次，口服。

仔細(xì)記錄兩組患兒各項(xiàng)體征恢復(fù)時(shí)間（退熱時(shí)間、鼻塞流涕好轉(zhuǎn)時(shí)間、咽喉紅腫消失時(shí)間）和治療效果[2]。若患兒體溫超過38.5℃，則可輔助使用尼美舒利等退燒藥物，必要時(shí)采用補(bǔ)液等措施。

1.3 療效指標(biāo) 顯效：治療后3天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，咳嗽、鼻塞流涕、咽喉紅腫等臨床現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)或消失。有效：5d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，咳嗽、鼻塞流涕、咽喉紅腫等臨床現(xiàn)象基本好轉(zhuǎn)。無效：5d內(nèi)體溫未恢復(fù)正常，咳嗽、鼻塞流涕、咽喉紅腫等臨床現(xiàn)象沒有好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)加重情況?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，使用T檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組方法治療效果分析 兩組患兒治療后總效率分別98.33%和86.67%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見附表1。

2.2 兩組患兒各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比分析 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)（退熱時(shí)間、鼻塞流涕好轉(zhuǎn)時(shí)間、咽喉紅腫消失時(shí)間）均短于對(duì)照組，退熱時(shí)間尤其明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見附表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比分析兩組患兒用藥后，觀察組患兒并未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組有兩例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，但兩組差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)見附表3。

3 討論

小兒急性上呼吸道感染是小兒常見的感染性疾病，90%是由病毒感染引起的[3]，主要致病菌有鼻病毒、科薩奇病毒、?？刹《?、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。還有一部分上呼吸道感染是由于細(xì)菌感染引起的，常見的有A組β溶血性鏈球菌，肺炎支原體也是引發(fā)上呼吸道感染的原因之一。若患兒得不到及時(shí)有效治療，炎癥可能波及其他器官并產(chǎn)生其他病癥，原有病癥也會(huì)加重。小兒急性上呼吸道感染的常見并發(fā)癥主要有鼻竇炎、中耳炎、頸淋巴結(jié)炎及咽后（或側(cè)）壁膿腫等。

西藥治療小兒上呼吸道感染被廣泛應(yīng)用于臨床，但由于小兒身體尚未完全發(fā)育等原因，西藥所帶來的大量毒副作用同樣不可忽視。

利巴韋林作為小兒上呼吸道感染使用的藥物，有諸如乏力、疲倦、頭痛、失眠以及食欲減退、惡心等不良反應(yīng)。相比之下，小兒豉翅清熱顆粒更適合兒童使用。

在中醫(yī)中，小兒上呼吸道感染的病機(jī)為“兒肺常不足，腠理空虛，衛(wèi)外不固。并且肺主皮毛，口鼻為其竅。當(dāng)氣候變化冷熱失常時(shí)，外邪或從皮毛或由口鼻而入，客于肺臟。肺衛(wèi)被邪所困，故見發(fā)熱、咽痛、咳嗽等上焦癥狀。又因小兒臟腑柔嫩，易虛易實(shí)，故而外感時(shí)常夾痰、夾食、夾驚。病位在肺，與心、肝、脾有關(guān)?！盵4]

關(guān)于其病機(jī)記載也有很多，《育嬰家秘》記載：“小兒血?dú)馕闯?，……脾胃薄弱，……神氣怯弱。”《小兒病源方論》中更為詳?xì)地描述了嬰兒的特點(diǎn)：“小兒一周之內(nèi)，皮毛、肌肉、筋骨、髓腦、五臟、六腑、榮衛(wèi)、氣血皆未堅(jiān)固?！薄吨T病源候論》稱：小兒“五臟六腑，成而未全，……全而未壯。”“骨氣未成，悲啼嬉笑，變態(tài)不常?！薄鹅`樞·逆順肥瘦篇》曰：“嬰兒者，其肉脆血少氣弱。”

小兒豉翅清熱顆粒主要成分是連翹、淡豆豉、薄荷、荊芥、梔子（炒）、大黃、青蒿、赤芍、檳榔、厚樸、黃芩、半夏、柴胡、甘草等，其中主要成分連翅的作用是“清心瀉火，解散上焦之熱”，淡豆豉的主要作用是“透解表邪、宣瀉郁熱”[5]。小兒豉翅清熱顆粒的主要功效是疏風(fēng)解表，清熱導(dǎo)滯，正針對(duì)六邪所引起的小兒急性上呼吸道感染。

小兒豉翅清熱顆粒在現(xiàn)代藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)中也被證明對(duì)酵母引起的大鼠發(fā)熱和消毒牛奶所引起的家兔非感染性發(fā)熱均有降溫作用，藥理學(xué)研究表明，連翹提取物連翹酚、甾醇化合物等活性物質(zhì)具有消炎和鎮(zhèn)痛作用; 淡豆豉所含的異黃酮等成分具有抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用; 梔子含有豐富的梔子苷類化合物，具有抗病毒作用[6]。另外在實(shí)驗(yàn)研究中，并未發(fā)現(xiàn)小兒豉翅清熱顆粒具有不良反應(yīng)。

在本次臨床研究中，筆者對(duì)觀察組和對(duì)照組分別使用小兒豉翅清熱顆粒和利巴韋林口服進(jìn)行治療。從結(jié)果來看，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患兒退熱時(shí)間、鼻塞流涕好轉(zhuǎn)時(shí)間、咽喉紅腫消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另觀察組患兒并未出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，可在一定程度上證明小兒豉翅清熱顆粒治療小兒急性上呼吸道感染的安全性。

附表1 兩組患兒治療效果對(duì)比

附表2 兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間分析

附表3 兩組患兒用藥不良反應(yīng)出現(xiàn)情況

綜上所述，小兒豉翅清熱顆粒在治療小兒急性上呼吸道感染方面具有良好的療效，能夠縮短患兒的康復(fù)時(shí)間，使用安全，無毒副作用，值得臨床推廣。