中西醫(yī)結(jié)合療法在腦出血急性期治療中的應(yīng)用

封茂群

(竹溪縣人民醫(yī)院，湖北 十堰 442300)

腦出血屬于“腦中風(fēng)”的一種，常見于中老年高血壓患者，是一種嚴(yán)重的腦部并發(fā)癥。臨床上腦出血病情進(jìn)展十分迅速，主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的損害，包括意識障礙、失語、肢體偏癱等。其起病迅速、病情險惡，死亡率、致殘率很高，嚴(yán)重威脅人們的健康。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦出血急性期，有助于調(diào)整血壓，防止再出血，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，臨床效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年8月—2013年1月入住我院腦科的46例腦出血急性期患者隨機(jī)分為兩組，觀察組男11例，女12例，年齡46～76歲，平均年齡(59.6±3.4)歲，發(fā)病時間 1～5h;對照組男13例，女10例，年齡43～78歲，平均年齡(60.2±3.7)歲，發(fā)病時間1～6h。所有患者均經(jīng)CT或MRI確診為腦出血，其中基底節(jié)區(qū)出血24例，腦葉出血7例，腦橋出血6例，小腦出血6例，腦室出血3例。兩組患者性別、年齡、病情嚴(yán)重程度及發(fā)病時間等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用西醫(yī)治療:保持患者呼吸道通暢，必要時行氣管插管、脫水降顱壓、營養(yǎng)、支持神經(jīng)功能、控制血壓、對癥支持治療等[1]。選用甘露醇、利尿劑脫水，若伴有消化道出血則給予雷尼替丁或西咪替丁，服用抗生素預(yù)防感染，應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞功能、神經(jīng)恢復(fù)的藥物，注意口腔護(hù)理，防止壓瘡，低流量給氧，冷敷頭部，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及維持水、電解質(zhì)平衡等;有手術(shù)指征者及時手術(shù)治療，根據(jù)血腫部位和血腫體積選擇微創(chuàng)血腫清除術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)等方式。

觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療:在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，醒腦靜注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，1次/天，用藥5天;術(shù)后24h開始靜脈滴注血塞通注射液400mg，1次/天，連用2周;伴高熱者給予安宮牛黃丸1.5g，溫開水化開鼻飼，3次/天;從第2周開始針灸治療，取穴百會、地倉、頰車、神闕、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、足三里、環(huán)跳、太沖、太溪、三陰交、陰陵泉、陽陵泉、解溪等，每次取穴10～12 個，得氣后留針30min，每日1 次，連用15 天[2]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈:功能缺損評分減少90%～100%;顯著進(jìn)步:功能缺損評分減少45%～90%;進(jìn)步:功能缺損評分減少18%～45%;無變化:功能缺損評分減少或增加18%以內(nèi)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有臨床資料均采用SPSS17.0軟件包分析處理，計量資料屬正態(tài)分布的以()表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療有效率比較見表1，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較 (n)

兩組患者各項指標(biāo)恢復(fù)情況比較見表2。觀察組顱內(nèi)壓恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、體溫恢復(fù)時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者各項指標(biāo)恢復(fù)情況比較(，h)

表2 兩組患者各項指標(biāo)恢復(fù)情況比較(，h)

注:*表示與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù)(n)顱內(nèi)壓恢復(fù)時間體溫恢復(fù)時間意識恢復(fù)時間觀察組 23 32.46 ±8.74 34.23 ±9.17 13.86 ±3.01*對照組23 40.23 ±10.68 41.38 ±11.92 17.16 ±4.25

兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較見表3。觀察組神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較()

表3 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較()

注:*表示與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù)(n)治療前 治療后觀察組 23 34.02 ±3.74 13.42 ±3.28*對照組23 33.89 ±3.81 18.95 ±3.63

3 討論

治療腦出血急性期的關(guān)鍵在于促進(jìn)血腫吸收，降低過高的血壓和顱內(nèi)壓，控制腦水腫，改善腦部血循環(huán)，以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為急性腦出血屬“中風(fēng)”、“厥癥”的范疇，病機(jī)多為風(fēng)、火、痰、瘀。陰陽氣血失調(diào)，痰濕內(nèi)盛誘發(fā)氣血逆亂，肝陽擾動，痰濁上犯清竅，腦髓腫脹受壓，血溢腦絡(luò)，治宜以熄風(fēng)瀉火、祛瘀通絡(luò)為主[4]。醒腦靜注射液清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦，具有抗腦缺血損傷的作用，可清除自由基，有效保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng);血塞通注射液可改善腦水腫，保護(hù)腦神經(jīng)元;安宮牛黃丸對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的鎮(zhèn)靜、復(fù)蘇及腦保護(hù)作用。另輔以針刺治療，可有效提高療效，改善患者預(yù)后。本研究中，觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);顱內(nèi)壓恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、體溫恢復(fù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血急性期可提高療效，縮短病程，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，減少后遺癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]詹連興.中西醫(yī)結(jié)合療法在腦出血急性期治療中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22(2):259-260.

[2]溫紅偉，李岳軍，張亞洲.中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦出血療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，19(8):79-80.

[3]劉鳳華，榮陽，榮根滿.中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血[J].藥物與臨床，2010，17(4):56-57.

[4]黃小鋒，周德生.活血化瘀法治療腦出血急性期研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥，2007(10):83-85.