高頻超聲檢測(cè)生育期精索靜脈曲張分度與睪丸體積縮小的對(duì)比分析

張逸仲

基金項(xiàng)目：汕市財(cái)教[2013]244號(hào)【摘要】目的：對(duì)比分析生育期高頻彩色超聲多普勒超聲診斷精索靜脈曲張分度與檢測(cè)睪丸體積縮小的對(duì)應(yīng)關(guān)系。方法： 對(duì)80例生育期精索靜脈曲張患者應(yīng)用高頻超聲分別測(cè)量睪丸體積大小和檢測(cè)精索靜脈，共對(duì)120條精索靜脈曲張作臨床分度，將精索靜脈曲張臨床分度與睪丸體積縮小的陽(yáng)性、陰性對(duì)照分析。結(jié)果 ：作睪丸體積縮小與臨床分度之間的組間比較、雙側(cè)精索靜脈曲張與單側(cè)精索靜脈曲張對(duì)睪丸體積縮小的比較、左側(cè)精索靜脈曲張與右側(cè)精索靜脈曲張對(duì)睪丸體積縮小的比較，均進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果均P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 精索靜脈曲張情況下，分度程度越重、雙側(cè)比較單側(cè)、左側(cè)比較右側(cè)，其睪丸體積縮小機(jī)率越高，及早判斷曲張分度及治療，對(duì)避免睪丸縮小，減少影響生育能力有重要意義。

【關(guān)鍵詞】高頻超聲 ；生育期 ；精索靜脈曲張 ；睪丸體積

Analysis of high frequency ultrasonography in growth period of varicocele indexing and testicular volume reduced contrast

Zhang Yizhong

The second people's Hospital of Shantou

【ABSTRACT】Objective：Comparative analysis of growth period of high frequency color Doppler ultrasound sonography in the diagnosis of varicocele indexing and detection of testicular volume shrinking correspondence.Methods In 80 cases of growth period in the patients with varicocele by high-frequency ultrasound measured testicular volume and detection of spermatic vein， the total clinical grading of 120 varicocele， the varicocele clinical grading and positive， negative testicular volume control analysis.Results Testis size and clinical grading between group comparisons， bilateral varicocele with unilateral varicocele on testis size comparison， varicocele on the left side and the right side of varicocele on testis size comparison， were performed by chi square test， P<0.05 results are statistically significant.Conclusion Varicocele cases， dividing the severity of unilateral， bilateral， is on the left side， the testicular volume and higher， as soon as possible to determine varicose indexing and treatment， to avoid testicular size， have important significance to reduce the impact of fertility.

【KEY WORDS】High frequency ultrasound， Growth period， Varicocele， Volume of testis

【中圖分類(lèi)號(hào)】R58【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）08 精索靜脈曲張是指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常伸長(zhǎng)、擴(kuò)張和迂曲，可使患側(cè)睪丸縮小，導(dǎo)致男性不育，但兩者之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系報(bào)道較少。我院應(yīng)用高頻超聲彩色超聲多普勒對(duì)2008年1月至2013年12月共80例生育期精索靜脈曲張患者作分度與睪丸大小對(duì)應(yīng)分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

一、研究對(duì)象

選擇2008年1月至2013年12月來(lái)我院就診80例生育期精索靜脈曲張患者，共120條，其中單側(cè)發(fā)病40例（左側(cè)38條，右側(cè)2條），雙側(cè)發(fā)病40例（左側(cè)40條，右側(cè)40條），年齡介于18～65歲，平均32歲，分別作精索靜脈曲張分度與睪丸體積大小測(cè)量。因青春期睪丸未完全發(fā)育和老年期睪丸萎縮，睪丸均有可能生理性體積小，而本組測(cè)量睪丸體積大小以生育期成年男性為標(biāo)準(zhǔn)，所以上述兩類(lèi)患者未在選取范圍內(nèi)。

二、儀器與方法

使用儀器為Siemens ACUSON高頻彩色多普勒超聲診斷儀，采用線陣探頭，頻率為7.5MHz。

所有檢查由同一醫(yī)師操作，使用高頻超聲獲取最佳二維圖像后，先觀察并測(cè)量雙側(cè)睪丸體積大小（長(zhǎng)徑、寬徑、厚徑）及血供情況，再觀察并測(cè)量雙側(cè)精索靜脈內(nèi)徑，選擇觀察區(qū)域，啟動(dòng)彩色多普勒彩色檢查，囑病人做Valsalva試驗(yàn)，時(shí)間以10秒標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)別由于提睪反射導(dǎo)致檢查不太配合可將時(shí)間減少至6秒，觀察判斷是否反流，并測(cè)量反流持續(xù)時(shí)間。

按照目前國(guó)內(nèi)普遍認(rèn)同診斷精索精脈曲張的CDFI標(biāo)準(zhǔn)，需同時(shí)滿足以下條件：（1）平靜呼吸時(shí)精索靜脈的最大內(nèi)徑（DR）≥1.8mm；（2）做Valsalva動(dòng)作時(shí)精索靜脈的最大內(nèi)徑（DV）≥2mm；（3）Valsalva動(dòng)作陽(yáng)性，即彩色及頻譜多普勒測(cè)及返流信號(hào)且持續(xù)時(shí)間（TR）≥1s。

根據(jù)CDFI診斷精索精脈曲張的分度標(biāo)準(zhǔn)：按照臨床及超聲診斷可將精索靜脈曲張分為亞臨床型、臨床型Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度共4度：

1.亞臨床型精索靜脈曲張：臨床觸診陰性而超聲檢查精索靜脈內(nèi)有返流，DR 1.8～2. 1 mm， TR 1～2 s；

2.臨床型精索靜脈曲張Ⅰ度： 臨床觸診陽(yáng)性且超聲檢查DR 2.2～2.7 mm， TR 2～4 s；

3.臨床型精索靜脈曲張Ⅱ度：臨床觸診陽(yáng)性且超聲檢查DR 2.8～3.1mm， TR 4～6 s；

4.臨床型精索靜脈曲張Ⅲ度：臨床觸診陽(yáng)性且超聲檢查DR≥3.1mm、TR≥6s。

判斷睪丸體積縮小需滿足以下條件之一：（1）以患側(cè)睪丸與正常側(cè)睪丸體積大小對(duì)比，若>70%為陰性，<70%為陽(yáng)性，（2）以患側(cè)睪丸與正常同齡人最小睪丸體積15ml（即：長(zhǎng)徑4.29cm×寬徑2.58cm）大小對(duì)比，若﹥15ml為陰性，<15ml為陽(yáng)性。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，精索靜脈曲張分度與睪丸體積縮小對(duì)比如下表，采用卡方檢驗(yàn)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

表180例共120條精索靜脈曲張患者臨床分度及睪丸體積縮小的對(duì)應(yīng)情況

單一左側(cè)曲張 單一右側(cè)曲張 雙側(cè)曲張的左側(cè) 雙側(cè)曲張的右側(cè)陽(yáng)性 陰性 陽(yáng)性 陰性 陽(yáng)性 陰性 陽(yáng)性 陰性亞臨床型 1 2 0 0 1 1 3 7 臨床型Ⅰ度 4 13 2 0 12 11 8 9 臨床型Ⅱ度 4 11 0 0 5 4 4 4 臨床型Ⅲ度 2 1 0 0 4 2 3 2

注：（1） 4種臨床分度組間比較、左側(cè)精索靜脈曲張與右側(cè)精索靜脈曲張對(duì)睪丸體積縮小的比較、單側(cè)精索靜脈曲張與雙側(cè)精索靜脈曲張對(duì)睪丸體積縮小的比較分別見(jiàn)表二、表三、表四（以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義） （2）亞臨床型15條，陽(yáng)性5條，陰性10條；Ⅰ度59條，陽(yáng)性26條，陰性33條；Ⅱ度32條，陽(yáng)性13條，陰性19條；Ⅲ度14條，陽(yáng)性9條，陰性5條。（3）單一左側(cè)曲張38條，陽(yáng)性11條，陰性27條；單一右側(cè)曲張2條，陽(yáng)性2條，陰性0條；雙側(cè)曲張的左側(cè)40條，陽(yáng)性22條，陰性18條；雙側(cè)曲張的右側(cè)40條，陽(yáng)性18條，陰性22條。（4）精索靜脈曲張臨床分度及睪丸體積大小的診斷及測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)參照儀器與方法部分的說(shuō)明。

表2睪丸體積縮小與臨床分度之間的組間比較

組間比較χ2 P亞臨床型：Ⅰ度 χ2=0.566 P<0.05Ⅰ度：Ⅱ度 χ2=0.101P<0.05Ⅱ度：Ⅲ度 χ2=2.185P<0.05

表3雙側(cè)精索靜脈曲張與單側(cè)精索靜脈曲張對(duì)睪丸體積縮小的比較

雙側(cè)與單側(cè)比較 χ2 P雙側(cè)曲張的左側(cè)：

單一曲張 χ2=1.241 P<0.05雙側(cè)曲張的右側(cè)：

單一曲張 χ2=15.041 P<0.05雙側(cè)曲張：

單一曲張 χ2=13.754 P<0.05

表4左側(cè)精索靜脈曲張與右側(cè)精索靜脈曲張對(duì)睪丸體積縮小的比較

左側(cè)與右側(cè)比較 χ2 P左側(cè)精索靜脈曲張

（單一）：右側(cè)精索

靜脈曲張（單一） χ2=19.862P<0.05左側(cè)精索靜脈曲張

（雙側(cè)）：右側(cè)精索

靜脈曲張（雙側(cè)） χ2=2.777 P<0.05左側(cè)精索靜脈曲張

（單一及雙側(cè)）：右側(cè)精索

靜脈曲張（單一及雙側(cè)）χ2=0.312P<0.05

3討論

精索靜脈曲張是一種多發(fā)于青壯年男性的常見(jiàn)病，可使患側(cè)睪丸縮小，導(dǎo)致男性不育，因而對(duì)此做研究有臨床指導(dǎo)意義。但關(guān)于精索靜脈曲張分度與睪丸縮小兩者間對(duì)應(yīng)關(guān)系的報(bào)道并不多見(jiàn)，本文嘗試將兩者作對(duì)比分析。

睪丸及精索靜脈均屬于男性生殖器的檢查，其檢查難度不大，但操作時(shí)要注意保護(hù)患者隱私及注意檢查者的心理變化，患者的配合程度對(duì)檢查的準(zhǔn)確性有重要影響，只有把握關(guān)鍵要點(diǎn)，測(cè)量和診斷才能更準(zhǔn)確的：

診斷精索靜脈曲張時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）不要把精索動(dòng)脈當(dāng)成精索靜脈，避免的方法，曲張的精索靜脈重力作用，一般精索靜脈位置較精索動(dòng)脈位置稍低，如果精索動(dòng)脈與部分曲張的精索靜脈伴行時(shí)，可采用彩色多普勒超聲檢查分別呈現(xiàn)動(dòng)脈樣頻譜與靜脈樣頻譜各不同從而加以鑒別。（2）由于曲張的精索靜脈走行迂曲，同一血管內(nèi)血流方向可以不同，所以當(dāng)同一支擴(kuò)張的靜脈內(nèi)出現(xiàn)紅藍(lán)雙色血流時(shí)不一定是反流，只有當(dāng)做 Valsalva 動(dòng)作時(shí)，原來(lái)的血流紅變藍(lán)或藍(lán)變紅時(shí)才可表示反流存在。（3）作Valsalva動(dòng)作時(shí)，由于提睪反射，精索靜脈位置容易發(fā)生移位，要選取位置相對(duì)固定的精索靜脈作為測(cè)定對(duì)象。（4）正常的精索靜脈由于靜脈腔內(nèi)正常少量血液滯留屬生理性反流，屏氣時(shí)也可有少量短暫反流，但是持續(xù)時(shí)間<0.4 s，作Valsalva動(dòng)作時(shí)，只有當(dāng)反流時(shí)間（TR）達(dá)到1～2s，才能診斷為亞臨床型（圖一），而要達(dá)到臨床型Ⅰ度TR要到達(dá)2～4s。

檢查及測(cè)量睪丸體積時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)（1）無(wú)論是測(cè)哪條徑線，一定要測(cè)量最大值。（2）測(cè)量后可用15號(hào)睪丸體積測(cè)量器作為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照睪丸大小，以進(jìn)一步驗(yàn)證測(cè)量值是否正確。

通過(guò)上述兩者數(shù)據(jù)對(duì)比，可分析總結(jié)以下幾點(diǎn)：（1）睪丸體積縮小機(jī)率與精索靜脈曲張分度呈正相關(guān)，精索靜脈曲張程度越重，睪丸體積縮小機(jī)率可能性越大。（2）雙側(cè)精索靜脈曲張與單側(cè)精索靜脈曲張比較，睪丸體積縮小機(jī)率可能性越大。（3）無(wú)論是單側(cè)或者雙側(cè)精索靜脈曲張患者，均是左側(cè)較右側(cè)多見(jiàn)。（4）左側(cè)精索靜脈曲張與右側(cè)精索靜脈曲張比較，使左側(cè)睪丸體積縮小較右側(cè)睪丸體積縮小的機(jī)率大。

精索靜脈曲張絕大部分發(fā)生于左側(cè)，其原因與左側(cè)精索靜脈呈直角注入左腎靜脈；靜脈受乙狀結(jié)腸壓迫；先天性靜脈瓣膜發(fā)育不良或靜脈壁彈力減弱等因素使靜脈內(nèi)壓升高，影響靜脈血回流[1]，由于動(dòng)脈血流減少， 靜脈回流不暢， 血液滯留， 腎上腺和腎靜脈內(nèi)有害的代謝物質(zhì)反流， 再加上局部溫度升高，可影響睪丸的生精能力[2]。當(dāng)精索靜脈曲張病變進(jìn)一步加重，使睪丸發(fā)育停滯或萎縮，形態(tài)上表現(xiàn)為體積變小，質(zhì)地變軟，組織結(jié)構(gòu)也發(fā)生明顯的病理變化。通過(guò)組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)患側(cè)睪丸存在不同程度的病理改變，而這種改變?cè)诓∽冊(cè)缙诙嗍强赡娴腫3]。這些病理生理的變化也解釋了上述的結(jié)論。

本文研究表明，精索靜脈曲張情況下，分度程度越重、雙側(cè)比較單側(cè)、左側(cè)比較右側(cè)，其睪丸體積縮小機(jī)率越高，因此及時(shí)判斷精索靜脈曲張分度，早期手術(shù)治療對(duì)預(yù)防睪丸損傷和恢復(fù)睪丸功能尤其重要[4]，可避免睪丸縮小而影響生育能力。

參考文獻(xiàn)

[1] Stanley H.Varicocele and male fertility.Fertil Steril 1997；28：699

[2]Hagood PG， Mehan DJ， Worischeck JH， et al. Laparoscopic varicocelectomy： Preliminary report of a new technique[J].J Urol， 1992，147（1）： 73-76.

[3]楊屹，趙國(guó)貴，王常林.兒童精索靜脈曲張對(duì)睪丸的影響[J].中華小兒外科雜志，1997，18（1）：35-36.

[4]Kass EJ. Adolescent varicocele[J].Pediatr Clin North Am，2001，48（6）：1559-1569.

圖一：精索靜脈曲張Valsalva試驗(yàn)：深呼氣時(shí)頻譜為負(fù)向、低速充填頻譜， 深吸氣時(shí)頻譜為正向高速充填的返流頻譜且逐漸減低，返流時(shí)相大于1s

根據(jù)CDFI診斷精索精脈曲張的分度標(biāo)準(zhǔn)：按照臨床及超聲診斷可將精索靜脈曲張分為亞臨床型、臨床型Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度共4度：

1.亞臨床型精索靜脈曲張：臨床觸診陰性而超聲檢查精索靜脈內(nèi)有返流，DR 1.8～2. 1 mm， TR 1～2 s；

2.臨床型精索靜脈曲張Ⅰ度： 臨床觸診陽(yáng)性且超聲檢查DR 2.2～2.7 mm， TR 2～4 s；

3.臨床型精索靜脈曲張Ⅱ度：臨床觸診陽(yáng)性且超聲檢查DR 2.8～3.1mm， TR 4～6 s；

4.臨床型精索靜脈曲張Ⅲ度：臨床觸診陽(yáng)性且超聲檢查DR≥3.1mm、TR≥6s。

判斷睪丸體積縮小需滿足以下條件之一：（1）以患側(cè)睪丸與正常側(cè)睪丸體積大小對(duì)比，若>70%為陰性，<70%為陽(yáng)性，（2）以患側(cè)睪丸與正常同齡人最小睪丸體積15ml（即：長(zhǎng)徑4.29cm×寬徑2.58cm）大小對(duì)比，若﹥15ml為陰性，<15ml為陽(yáng)性。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，精索靜脈曲張分度與睪丸體積縮小對(duì)比如下表，采用卡方檢驗(yàn)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

表180例共120條精索靜脈曲張患者臨床分度及睪丸體積縮小的對(duì)應(yīng)情況

單一左側(cè)曲張 單一右側(cè)曲張 雙側(cè)曲張的左側(cè) 雙側(cè)曲張的右側(cè)陽(yáng)性 陰性 陽(yáng)性 陰性 陽(yáng)性 陰性 陽(yáng)性 陰性亞臨床型 1 2 0 0 1 1 3 7 臨床型Ⅰ度 4 13 2 0 12 11 8 9 臨床型Ⅱ度 4 11 0 0 5 4 4 4 臨床型Ⅲ度 2 1 0 0 4 2 3 2

注：（1） 4種臨床分度組間比較、左側(cè)精索靜脈曲張與右側(cè)精索靜脈曲張對(duì)睪丸體積縮小的比較、單側(cè)精索靜脈曲張與雙側(cè)精索靜脈曲張對(duì)睪丸體積縮小的比較分別見(jiàn)表二、表三、表四（以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義） （2）亞臨床型15條，陽(yáng)性5條，陰性10條；Ⅰ度59條，陽(yáng)性26條，陰性33條；Ⅱ度32條，陽(yáng)性13條，陰性19條；Ⅲ度14條，陽(yáng)性9條，陰性5條。（3）單一左側(cè)曲張38條，陽(yáng)性11條，陰性27條；單一右側(cè)曲張2條，陽(yáng)性2條，陰性0條；雙側(cè)曲張的左側(cè)40條，陽(yáng)性22條，陰性18條；雙側(cè)曲張的右側(cè)40條，陽(yáng)性18條，陰性22條。（4）精索靜脈曲張臨床分度及睪丸體積大小的診斷及測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)參照儀器與方法部分的說(shuō)明。

表2睪丸體積縮小與臨床分度之間的組間比較

組間比較χ2 P亞臨床型：Ⅰ度 χ2=0.566 P<0.05Ⅰ度：Ⅱ度 χ2=0.101P<0.05Ⅱ度：Ⅲ度 χ2=2.185P<0.05

表3雙側(cè)精索靜脈曲張與單側(cè)精索靜脈曲張對(duì)睪丸體積縮小的比較

雙側(cè)與單側(cè)比較 χ2 P雙側(cè)曲張的左側(cè)：

單一曲張 χ2=1.241 P<0.05雙側(cè)曲張的右側(cè)：

單一曲張 χ2=15.041 P<0.05雙側(cè)曲張：

單一曲張 χ2=13.754 P<0.05

表4左側(cè)精索靜脈曲張與右側(cè)精索靜脈曲張對(duì)睪丸體積縮小的比較

左側(cè)與右側(cè)比較 χ2 P左側(cè)精索靜脈曲張

（單一）：右側(cè)精索

靜脈曲張（單一） χ2=19.862P<0.05左側(cè)精索靜脈曲張

（雙側(cè)）：右側(cè)精索

靜脈曲張（雙側(cè)） χ2=2.777 P<0.05左側(cè)精索靜脈曲張

（單一及雙側(cè)）：右側(cè)精索

靜脈曲張（單一及雙側(cè)）χ2=0.312P<0.05

3討論

精索靜脈曲張是一種多發(fā)于青壯年男性的常見(jiàn)病，可使患側(cè)睪丸縮小，導(dǎo)致男性不育，因而對(duì)此做研究有臨床指導(dǎo)意義。但關(guān)于精索靜脈曲張分度與睪丸縮小兩者間對(duì)應(yīng)關(guān)系的報(bào)道并不多見(jiàn)，本文嘗試將兩者作對(duì)比分析。

睪丸及精索靜脈均屬于男性生殖器的檢查，其檢查難度不大，但操作時(shí)要注意保護(hù)患者隱私及注意檢查者的心理變化，患者的配合程度對(duì)檢查的準(zhǔn)確性有重要影響，只有把握關(guān)鍵要點(diǎn)，測(cè)量和診斷才能更準(zhǔn)確的：

診斷精索靜脈曲張時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）不要把精索動(dòng)脈當(dāng)成精索靜脈，避免的方法，曲張的精索靜脈重力作用，一般精索靜脈位置較精索動(dòng)脈位置稍低，如果精索動(dòng)脈與部分曲張的精索靜脈伴行時(shí)，可采用彩色多普勒超聲檢查分別呈現(xiàn)動(dòng)脈樣頻譜與靜脈樣頻譜各不同從而加以鑒別。（2）由于曲張的精索靜脈走行迂曲，同一血管內(nèi)血流方向可以不同，所以當(dāng)同一支擴(kuò)張的靜脈內(nèi)出現(xiàn)紅藍(lán)雙色血流時(shí)不一定是反流，只有當(dāng)做 Valsalva 動(dòng)作時(shí)，原來(lái)的血流紅變藍(lán)或藍(lán)變紅時(shí)才可表示反流存在。（3）作Valsalva動(dòng)作時(shí)，由于提睪反射，精索靜脈位置容易發(fā)生移位，要選取位置相對(duì)固定的精索靜脈作為測(cè)定對(duì)象。（4）正常的精索靜脈由于靜脈腔內(nèi)正常少量血液滯留屬生理性反流，屏氣時(shí)也可有少量短暫反流，但是持續(xù)時(shí)間<0.4 s，作Valsalva動(dòng)作時(shí)，只有當(dāng)反流時(shí)間（TR）達(dá)到1～2s，才能診斷為亞臨床型（圖一），而要達(dá)到臨床型Ⅰ度TR要到達(dá)2～4s。

檢查及測(cè)量睪丸體積時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)（1）無(wú)論是測(cè)哪條徑線，一定要測(cè)量最大值。（2）測(cè)量后可用15號(hào)睪丸體積測(cè)量器作為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照睪丸大小，以進(jìn)一步驗(yàn)證測(cè)量值是否正確。

通過(guò)上述兩者數(shù)據(jù)對(duì)比，可分析總結(jié)以下幾點(diǎn)：（1）睪丸體積縮小機(jī)率與精索靜脈曲張分度呈正相關(guān)，精索靜脈曲張程度越重，睪丸體積縮小機(jī)率可能性越大。（2）雙側(cè)精索靜脈曲張與單側(cè)精索靜脈曲張比較，睪丸體積縮小機(jī)率可能性越大。（3）無(wú)論是單側(cè)或者雙側(cè)精索靜脈曲張患者，均是左側(cè)較右側(cè)多見(jiàn)。（4）左側(cè)精索靜脈曲張與右側(cè)精索靜脈曲張比較，使左側(cè)睪丸體積縮小較右側(cè)睪丸體積縮小的機(jī)率大。

精索靜脈曲張絕大部分發(fā)生于左側(cè)，其原因與左側(cè)精索靜脈呈直角注入左腎靜脈；靜脈受乙狀結(jié)腸壓迫；先天性靜脈瓣膜發(fā)育不良或靜脈壁彈力減弱等因素使靜脈內(nèi)壓升高，影響靜脈血回流[1]，由于動(dòng)脈血流減少， 靜脈回流不暢， 血液滯留， 腎上腺和腎靜脈內(nèi)有害的代謝物質(zhì)反流， 再加上局部溫度升高，可影響睪丸的生精能力[2]。當(dāng)精索靜脈曲張病變進(jìn)一步加重，使睪丸發(fā)育停滯或萎縮，形態(tài)上表現(xiàn)為體積變小，質(zhì)地變軟，組織結(jié)構(gòu)也發(fā)生明顯的病理變化。通過(guò)組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)患側(cè)睪丸存在不同程度的病理改變，而這種改變?cè)诓∽冊(cè)缙诙嗍强赡娴腫3]。這些病理生理的變化也解釋了上述的結(jié)論。

本文研究表明，精索靜脈曲張情況下，分度程度越重、雙側(cè)比較單側(cè)、左側(cè)比較右側(cè)，其睪丸體積縮小機(jī)率越高，因此及時(shí)判斷精索靜脈曲張分度，早期手術(shù)治療對(duì)預(yù)防睪丸損傷和恢復(fù)睪丸功能尤其重要[4]，可避免睪丸縮小而影響生育能力。

參考文獻(xiàn)

[1] Stanley H.Varicocele and male fertility.Fertil Steril 1997；28：699

[2]Hagood PG， Mehan DJ， Worischeck JH， et al. Laparoscopic varicocelectomy： Preliminary report of a new technique[J].J Urol， 1992，147（1）： 73-76.

[3]楊屹，趙國(guó)貴，王常林.兒童精索靜脈曲張對(duì)睪丸的影響[J].中華小兒外科雜志，1997，18（1）：35-36.

[4]Kass EJ. Adolescent varicocele[J].Pediatr Clin North Am，2001，48（6）：1559-1569.

圖一：精索靜脈曲張Valsalva試驗(yàn)：深呼氣時(shí)頻譜為負(fù)向、低速充填頻譜， 深吸氣時(shí)頻譜為正向高速充填的返流頻譜且逐漸減低，返流時(shí)相大于1s

根據(jù)CDFI診斷精索精脈曲張的分度標(biāo)準(zhǔn)：按照臨床及超聲診斷可將精索靜脈曲張分為亞臨床型、臨床型Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度共4度：

1.亞臨床型精索靜脈曲張：臨床觸診陰性而超聲檢查精索靜脈內(nèi)有返流，DR 1.8～2. 1 mm， TR 1～2 s；

2.臨床型精索靜脈曲張Ⅰ度： 臨床觸診陽(yáng)性且超聲檢查DR 2.2～2.7 mm， TR 2～4 s；

3.臨床型精索靜脈曲張Ⅱ度：臨床觸診陽(yáng)性且超聲檢查DR 2.8～3.1mm， TR 4～6 s；

4.臨床型精索靜脈曲張Ⅲ度：臨床觸診陽(yáng)性且超聲檢查DR≥3.1mm、TR≥6s。

判斷睪丸體積縮小需滿足以下條件之一：（1）以患側(cè)睪丸與正常側(cè)睪丸體積大小對(duì)比，若>70%為陰性，<70%為陽(yáng)性，（2）以患側(cè)睪丸與正常同齡人最小睪丸體積15ml（即：長(zhǎng)徑4.29cm×寬徑2.58cm）大小對(duì)比，若﹥15ml為陰性，<15ml為陽(yáng)性。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，精索靜脈曲張分度與睪丸體積縮小對(duì)比如下表，采用卡方檢驗(yàn)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

表180例共120條精索靜脈曲張患者臨床分度及睪丸體積縮小的對(duì)應(yīng)情況

單一左側(cè)曲張 單一右側(cè)曲張 雙側(cè)曲張的左側(cè) 雙側(cè)曲張的右側(cè)陽(yáng)性 陰性 陽(yáng)性 陰性 陽(yáng)性 陰性 陽(yáng)性 陰性亞臨床型 1 2 0 0 1 1 3 7 臨床型Ⅰ度 4 13 2 0 12 11 8 9 臨床型Ⅱ度 4 11 0 0 5 4 4 4 臨床型Ⅲ度 2 1 0 0 4 2 3 2

注：（1） 4種臨床分度組間比較、左側(cè)精索靜脈曲張與右側(cè)精索靜脈曲張對(duì)睪丸體積縮小的比較、單側(cè)精索靜脈曲張與雙側(cè)精索靜脈曲張對(duì)睪丸體積縮小的比較分別見(jiàn)表二、表三、表四（以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義） （2）亞臨床型15條，陽(yáng)性5條，陰性10條；Ⅰ度59條，陽(yáng)性26條，陰性33條；Ⅱ度32條，陽(yáng)性13條，陰性19條；Ⅲ度14條，陽(yáng)性9條，陰性5條。（3）單一左側(cè)曲張38條，陽(yáng)性11條，陰性27條；單一右側(cè)曲張2條，陽(yáng)性2條，陰性0條；雙側(cè)曲張的左側(cè)40條，陽(yáng)性22條，陰性18條；雙側(cè)曲張的右側(cè)40條，陽(yáng)性18條，陰性22條。（4）精索靜脈曲張臨床分度及睪丸體積大小的診斷及測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)參照儀器與方法部分的說(shuō)明。

表2睪丸體積縮小與臨床分度之間的組間比較

組間比較χ2 P亞臨床型：Ⅰ度 χ2=0.566 P<0.05Ⅰ度：Ⅱ度 χ2=0.101P<0.05Ⅱ度：Ⅲ度 χ2=2.185P<0.05

表3雙側(cè)精索靜脈曲張與單側(cè)精索靜脈曲張對(duì)睪丸體積縮小的比較

雙側(cè)與單側(cè)比較 χ2 P雙側(cè)曲張的左側(cè)：

單一曲張 χ2=1.241 P<0.05雙側(cè)曲張的右側(cè)：

單一曲張 χ2=15.041 P<0.05雙側(cè)曲張：

單一曲張 χ2=13.754 P<0.05

表4左側(cè)精索靜脈曲張與右側(cè)精索靜脈曲張對(duì)睪丸體積縮小的比較

左側(cè)與右側(cè)比較 χ2 P左側(cè)精索靜脈曲張

（單一）：右側(cè)精索

靜脈曲張（單一） χ2=19.862P<0.05左側(cè)精索靜脈曲張

（雙側(cè)）：右側(cè)精索

靜脈曲張（雙側(cè)） χ2=2.777 P<0.05左側(cè)精索靜脈曲張

（單一及雙側(cè)）：右側(cè)精索

靜脈曲張（單一及雙側(cè)）χ2=0.312P<0.05

3討論

精索靜脈曲張是一種多發(fā)于青壯年男性的常見(jiàn)病，可使患側(cè)睪丸縮小，導(dǎo)致男性不育，因而對(duì)此做研究有臨床指導(dǎo)意義。但關(guān)于精索靜脈曲張分度與睪丸縮小兩者間對(duì)應(yīng)關(guān)系的報(bào)道并不多見(jiàn)，本文嘗試將兩者作對(duì)比分析。

睪丸及精索靜脈均屬于男性生殖器的檢查，其檢查難度不大，但操作時(shí)要注意保護(hù)患者隱私及注意檢查者的心理變化，患者的配合程度對(duì)檢查的準(zhǔn)確性有重要影響，只有把握關(guān)鍵要點(diǎn)，測(cè)量和診斷才能更準(zhǔn)確的：

診斷精索靜脈曲張時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）不要把精索動(dòng)脈當(dāng)成精索靜脈，避免的方法，曲張的精索靜脈重力作用，一般精索靜脈位置較精索動(dòng)脈位置稍低，如果精索動(dòng)脈與部分曲張的精索靜脈伴行時(shí)，可采用彩色多普勒超聲檢查分別呈現(xiàn)動(dòng)脈樣頻譜與靜脈樣頻譜各不同從而加以鑒別。（2）由于曲張的精索靜脈走行迂曲，同一血管內(nèi)血流方向可以不同，所以當(dāng)同一支擴(kuò)張的靜脈內(nèi)出現(xiàn)紅藍(lán)雙色血流時(shí)不一定是反流，只有當(dāng)做 Valsalva 動(dòng)作時(shí)，原來(lái)的血流紅變藍(lán)或藍(lán)變紅時(shí)才可表示反流存在。（3）作Valsalva動(dòng)作時(shí)，由于提睪反射，精索靜脈位置容易發(fā)生移位，要選取位置相對(duì)固定的精索靜脈作為測(cè)定對(duì)象。（4）正常的精索靜脈由于靜脈腔內(nèi)正常少量血液滯留屬生理性反流，屏氣時(shí)也可有少量短暫反流，但是持續(xù)時(shí)間<0.4 s，作Valsalva動(dòng)作時(shí)，只有當(dāng)反流時(shí)間（TR）達(dá)到1～2s，才能診斷為亞臨床型（圖一），而要達(dá)到臨床型Ⅰ度TR要到達(dá)2～4s。

檢查及測(cè)量睪丸體積時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)（1）無(wú)論是測(cè)哪條徑線，一定要測(cè)量最大值。（2）測(cè)量后可用15號(hào)睪丸體積測(cè)量器作為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照睪丸大小，以進(jìn)一步驗(yàn)證測(cè)量值是否正確。

通過(guò)上述兩者數(shù)據(jù)對(duì)比，可分析總結(jié)以下幾點(diǎn)：（1）睪丸體積縮小機(jī)率與精索靜脈曲張分度呈正相關(guān)，精索靜脈曲張程度越重，睪丸體積縮小機(jī)率可能性越大。（2）雙側(cè)精索靜脈曲張與單側(cè)精索靜脈曲張比較，睪丸體積縮小機(jī)率可能性越大。（3）無(wú)論是單側(cè)或者雙側(cè)精索靜脈曲張患者，均是左側(cè)較右側(cè)多見(jiàn)。（4）左側(cè)精索靜脈曲張與右側(cè)精索靜脈曲張比較，使左側(cè)睪丸體積縮小較右側(cè)睪丸體積縮小的機(jī)率大。

精索靜脈曲張絕大部分發(fā)生于左側(cè)，其原因與左側(cè)精索靜脈呈直角注入左腎靜脈；靜脈受乙狀結(jié)腸壓迫；先天性靜脈瓣膜發(fā)育不良或靜脈壁彈力減弱等因素使靜脈內(nèi)壓升高，影響靜脈血回流[1]，由于動(dòng)脈血流減少， 靜脈回流不暢， 血液滯留， 腎上腺和腎靜脈內(nèi)有害的代謝物質(zhì)反流， 再加上局部溫度升高，可影響睪丸的生精能力[2]。當(dāng)精索靜脈曲張病變進(jìn)一步加重，使睪丸發(fā)育停滯或萎縮，形態(tài)上表現(xiàn)為體積變小，質(zhì)地變軟，組織結(jié)構(gòu)也發(fā)生明顯的病理變化。通過(guò)組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)患側(cè)睪丸存在不同程度的病理改變，而這種改變?cè)诓∽冊(cè)缙诙嗍强赡娴腫3]。這些病理生理的變化也解釋了上述的結(jié)論。

本文研究表明，精索靜脈曲張情況下，分度程度越重、雙側(cè)比較單側(cè)、左側(cè)比較右側(cè)，其睪丸體積縮小機(jī)率越高，因此及時(shí)判斷精索靜脈曲張分度，早期手術(shù)治療對(duì)預(yù)防睪丸損傷和恢復(fù)睪丸功能尤其重要[4]，可避免睪丸縮小而影響生育能力。

參考文獻(xiàn)

[1] Stanley H.Varicocele and male fertility.Fertil Steril 1997；28：699

[2]Hagood PG， Mehan DJ， Worischeck JH， et al. Laparoscopic varicocelectomy： Preliminary report of a new technique[J].J Urol， 1992，147（1）： 73-76.

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圖一：精索靜脈曲張Valsalva試驗(yàn)：深呼氣時(shí)頻譜為負(fù)向、低速充填頻譜， 深吸氣時(shí)頻譜為正向高速充填的返流頻譜且逐漸減低，返流時(shí)相大于1s