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    胃腸道手術(shù)患者實(shí)施中心靜脈置管35例體會(huì)

    2014-10-27 10:07:19丘志強(qiáng)
    關(guān)鍵詞:胃腸道手術(shù)穿刺

    丘志強(qiáng)

    【摘要】目的:探討胃腸道手術(shù)患者實(shí)施中心靜脈置管的方法及效果。方法:選取70例胃腸道手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組35例,兩組患者分別采用中心靜脈置管及經(jīng)鎖骨下靜脈導(dǎo)入中心靜脈置管,比較兩組患者1次置管成功率、置管持續(xù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組1次置管成功率明顯大于對(duì)照組(P<0.05);觀察組患者持續(xù)時(shí)間與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:中心靜脈置管在胃腸道手術(shù)患者康復(fù)中使用具有穿刺成功率高、留置時(shí)間長(zhǎng)、可靠、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì),可在臨床推廣使用。

    【關(guān)鍵詞】胃腸道手術(shù);中心靜脈置管;穿刺

    【中圖分類號(hào)】R656.6【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2014)19-0091-01

    胃腸道疾病患者消化功能較差,而胃腸道手術(shù)后患者需要長(zhǎng)期禁飲禁食、靜脈輸液及定期化療等,使患者機(jī)體狀況較差。化療藥物、高滲液體等刺激,反復(fù)淺靜脈穿刺的損傷不僅對(duì)帶來(lái)生理痛苦,同時(shí)增加了治療難度[1]。中心靜脈置管是近年來(lái)推廣使用的置管方法,與傳統(tǒng)使用的經(jīng)鎖骨下靜脈導(dǎo)入中心靜脈相比臨床效果顯著,筆者對(duì)我院近年來(lái)收治的70例接受胃腸道手術(shù)治療的患者作為對(duì)象進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料我院自2012年1月至2014年1月收治的70例胃腸道治療患者,男38例,女32例,年齡32~78歲,平均年齡(46.38±4.22)歲;將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各為35例,兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行比較。

    1.2方法觀察組使用材料為穿刺包1個(gè)、導(dǎo)管1根、5ml注射器1個(gè)、20ml注射器2個(gè)、正壓接頭1個(gè)、生理鹽水100ml,常規(guī)準(zhǔn)備肝素鹽水、無(wú)菌手套?;颊呷∽换蛘吲P位,插管上肢由軀干部外展90°,對(duì)穿刺點(diǎn)到胸鎖關(guān)節(jié)的角度進(jìn)行測(cè)量,常規(guī)清潔、消毒穿刺部位,采用5ml針管抽取生理鹽水4~5ml,連接穿刺針排氣,將防護(hù)套輕旋取下,選擇好靜脈穿刺;回血后降低角度穿刺針進(jìn)入少許,將塑料套管緩慢送入,之后后拉針芯,送導(dǎo)管至預(yù)計(jì)長(zhǎng)度,將導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲抽出,注射少量生理鹽水觀察導(dǎo)管通暢情況,連接正壓接頭,將敷料貼貼上,妥善固定,術(shù)后X線觀察導(dǎo)管位置合適后輸液。參考組采用經(jīng)鎖骨下靜脈導(dǎo)入中心靜脈穿刺。

    1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者1次管成功率、置管持續(xù)時(shí)間,記錄患者治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥并給予相應(yīng)的處理。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(x±s),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1觀察組1次置管成功率為97.1%(34/35),對(duì)照組1次置管成功率為74.3%(26/35),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組持續(xù)置管時(shí)間為35~245d,平均(46.35±5.32)d,對(duì)照組持續(xù)置管時(shí)間為16~65d,平均時(shí)間為(18.96±5.37)d,兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2觀察組置管期間出現(xiàn)1例導(dǎo)管脫落、1例導(dǎo)管阻塞、并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%,對(duì)照組置管期間出現(xiàn)3例導(dǎo)管脫落、2例導(dǎo)管阻塞、1例導(dǎo)管感染、1例誤入動(dòng)脈,并發(fā)癥發(fā)生率為20%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3討論

    胃腸道手術(shù)患者需要接受營(yíng)養(yǎng)支持等治療,而長(zhǎng)期大量的輸入化療藥物、高濃度藥物等可引起化學(xué)性靜脈炎等,部分化療藥物甚至可引起組織壞死;反復(fù)穿刺不僅加重了患者的痛苦,同時(shí)可對(duì)血管造成損傷,導(dǎo)致機(jī)械性靜脈穿刺炎等。經(jīng)鎖骨上靜脈穿刺及中心靜脈置管的導(dǎo)管頭部均在上腔靜脈,血流量較大,藥物濃度明顯降低,即使刺激性藥物長(zhǎng)期輸入亦不會(huì)對(duì)血管造成較大的損傷[2]。相較傳統(tǒng)的經(jīng)鎖骨上靜脈,中心靜脈穿刺時(shí),無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行穿刺,具有較高的成功率;導(dǎo)管基本不會(huì)對(duì)患者活動(dòng)產(chǎn)生影響,患者舒適度明顯提高;導(dǎo)管可長(zhǎng)期使用,能夠隨時(shí)應(yīng)用,患者日常生活不會(huì)受到影響;中心靜脈置管操作較為方便,護(hù)士可獨(dú)立完成,減少了人力資源的使用;導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng),患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯降低,同時(shí)減少了反復(fù)穿刺帶給患者的痛苦;中心靜脈流管中血細(xì)胞基本不會(huì)在管口聚集,輸液通暢;中心置管基本不會(huì)產(chǎn)生靜脈炎等并發(fā)癥,安全性更高。本次研究結(jié)果顯示觀察組1次置管成功率明顯大于對(duì)照組,患者置管時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可知,中心靜脈置管在胃腸道手術(shù)患者康復(fù)中使用能夠減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及生理痛苦,同時(shí)操作方便,可在臨床推廣使用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]楊濤,詹申,王仲樸,等.中心靜脈狹窄或閉塞與透析用中心靜脈置管的關(guān)系[J].中華腎臟病雜志,2014,30(3):222-223.

    [2]徐瑤.經(jīng)外周行中心靜脈置管術(shù)與鎖骨下靜脈穿刺置管和股靜脈穿刺置管在臨床應(yīng)用中的比較[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào),2009,16(3):70.

    (收稿日期:2014.07.23)endprint

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