不同麻醉方式對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后腰背痛發(fā)生率的影響

張玲芳

【摘 要】 目的：探討不同麻醉方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腰背痛發(fā)生率的影響。方法：選擇我院120例剖宮產(chǎn)術(shù)者，分為三組：腰硬聯(lián)合組、腰麻組和全麻組。分別實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和全身麻醉行剖宮產(chǎn)術(shù)。記錄三組患者的手術(shù)時(shí)間；觀察三組患者術(shù)后第2天、第7天和第30天的腰背痛發(fā)生情況。結(jié)果：三組患者的手術(shù)時(shí)間基本相同，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腰硬聯(lián)合組術(shù)后第2天和術(shù)后第7天的腰背痛發(fā)生率明顯高于同期的腰麻組和全麻組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和全身麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的腰背痛影響較小，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉；全身麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；腰背痛

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）18-0095-01

腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）、硬膜外麻醉、腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉方法中應(yīng)用較多，但根據(jù)具體臨床情況，也可選擇全身麻醉。剖宮產(chǎn)術(shù)患者實(shí)施上述椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉后可出現(xiàn)腰背痛，所以選擇合適的麻醉方式較為重要。本文選擇我院剖宮產(chǎn)術(shù)患者，觀察不同麻醉方式對(duì)此類患者術(shù)后腰背痛的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 所選的120例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者均為我院2012年1月至2014年1月期間收治病例，同時(shí)排除術(shù)前應(yīng)用抗抑郁藥物、抗癲癇藥物患者、凝血功能障礙患者。上述患者隨機(jī)分為腰硬聯(lián)合組、腰麻組和全麻組，每組各40例。腰硬聯(lián)合組患者平均年齡為（27.3±4.6）歲；體重范圍為62～81kg，平均體重70.2kg。腰麻組患者平均年齡為（28.9±3.3）歲；體重范圍為63～82kg，平均體重為71.6kg。全麻組患者平均年齡為（27.7±4.9）歲；體重范圍為64～80kg，平均體重為（70.7±5.1）kg。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 腰硬聯(lián)合組患者取側(cè)臥位，選擇腰3和腰4椎間隙進(jìn)行穿刺，硬膜外針到達(dá)硬膜外腔時(shí)，置入脊麻針，而后回抽顯示腦脊液流通通暢后，注入布比卡因10mg重比重液，而后調(diào)整麻醉平面至T6左右。胎兒娩出后，觀察患者生命體征改變情況，麻醉平面消退到胸10以下后，送患者入病房。腰麻組患者取體位、進(jìn)針部位和腰硬聯(lián)合組相似，而腰麻組患者采用25G脊麻針直接穿刺進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，有腦脊液回出后，給予布比卡因10mg重比重液，調(diào)整平面至T6左右開始手術(shù)。全麻醉患者取仰臥位，靜脈給予異丙酚（1～2mg/kg）、氯胺酮（1～2mg/kg）、氯化琥珀膽堿（1～2mg/kg）后快速進(jìn)行插管，給予1MAC的異氟醚實(shí)施維持麻醉，胎兒娩出后，待患者清醒拔出氣管導(dǎo)管送患者入觀察室觀察，完全清醒后送患者入病房。三組患者均給予靜脈鎮(zhèn)痛處理，給予芬太尼1mg和昂丹司瓊4mg加入生理鹽水100ml中，靜脈滴注（滴注速度為2ml/h）。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄三組患者的手術(shù)時(shí)間；觀察三組患者術(shù)后的第2天、術(shù)后第7天和術(shù)后第30天患者的腰背痛發(fā)生情況（患者保持膝部垂直，用雙手觸摸自己的腳趾，如果此時(shí)有腰背痛，可視為腰背痛發(fā)生）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果表明，腰硬聯(lián)合組、腰麻組、全麻醉患者的手術(shù)時(shí)間基本相同，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腰硬聯(lián)合組術(shù)后第2天和術(shù)后第7天的腰背痛發(fā)生率明顯高于同期的腰麻組和全麻組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腰硬聯(lián)合組、腰麻組、全麻組第30天的腰背痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)實(shí)施椎管內(nèi)麻醉時(shí)，由于穿刺等原因可引起局部發(fā)生無菌性炎癥反應(yīng)，還可引起局部肌肉發(fā)生痙攣。腰背痛是硬膜外麻醉后患者出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，特別是硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)患者腰背痛發(fā)生率更高[1-3]。本文結(jié)果顯示，腰麻組患者和全麻組患者的術(shù)后第2天和術(shù)后第7天腰背痛發(fā)生率顯著低于腰硬聯(lián)合麻醉組，究其原因可能與穿刺時(shí)所用的25G腰穿刺針徑較細(xì)，穿刺過程中對(duì)組織韌帶的損傷較小，而全身麻醉時(shí)因沒有行腰穿刺并沒有對(duì)腰部組織造成損傷，故術(shù)后的腰背痛發(fā)生率較低。但是可以看出，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后腰背痛的原因并不只是麻醉時(shí)腰部穿刺[4-6]，術(shù)后長(zhǎng)期臥床也可引起腰背疼痛。而蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和全身麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的腰背痛影響較小，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]陳龍.Ⅱ型腰穿針穿刺對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腰背痛的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，18（2）：174-175.

[2] 陳潛沛，文四成.兩種椎管內(nèi)麻醉方法對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后腰背痛的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，33（3）：137-138.

[3] 仇軍，黃利沖.側(cè)入法硬膜外穿刺腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)臨床觀察[J].中外婦兒健康，2011，7（4）：34-35.

（收稿日期：2014.06.30）

【摘 要】 目的：探討不同麻醉方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腰背痛發(fā)生率的影響。方法：選擇我院120例剖宮產(chǎn)術(shù)者，分為三組：腰硬聯(lián)合組、腰麻組和全麻組。分別實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和全身麻醉行剖宮產(chǎn)術(shù)。記錄三組患者的手術(shù)時(shí)間；觀察三組患者術(shù)后第2天、第7天和第30天的腰背痛發(fā)生情況。結(jié)果：三組患者的手術(shù)時(shí)間基本相同，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腰硬聯(lián)合組術(shù)后第2天和術(shù)后第7天的腰背痛發(fā)生率明顯高于同期的腰麻組和全麻組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和全身麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的腰背痛影響較小，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉；全身麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；腰背痛

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）18-0095-01

腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）、硬膜外麻醉、腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉方法中應(yīng)用較多，但根據(jù)具體臨床情況，也可選擇全身麻醉。剖宮產(chǎn)術(shù)患者實(shí)施上述椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉后可出現(xiàn)腰背痛，所以選擇合適的麻醉方式較為重要。本文選擇我院剖宮產(chǎn)術(shù)患者，觀察不同麻醉方式對(duì)此類患者術(shù)后腰背痛的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 所選的120例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者均為我院2012年1月至2014年1月期間收治病例，同時(shí)排除術(shù)前應(yīng)用抗抑郁藥物、抗癲癇藥物患者、凝血功能障礙患者。上述患者隨機(jī)分為腰硬聯(lián)合組、腰麻組和全麻組，每組各40例。腰硬聯(lián)合組患者平均年齡為（27.3±4.6）歲；體重范圍為62～81kg，平均體重70.2kg。腰麻組患者平均年齡為（28.9±3.3）歲；體重范圍為63～82kg，平均體重為71.6kg。全麻組患者平均年齡為（27.7±4.9）歲；體重范圍為64～80kg，平均體重為（70.7±5.1）kg。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 腰硬聯(lián)合組患者取側(cè)臥位，選擇腰3和腰4椎間隙進(jìn)行穿刺，硬膜外針到達(dá)硬膜外腔時(shí)，置入脊麻針，而后回抽顯示腦脊液流通通暢后，注入布比卡因10mg重比重液，而后調(diào)整麻醉平面至T6左右。胎兒娩出后，觀察患者生命體征改變情況，麻醉平面消退到胸10以下后，送患者入病房。腰麻組患者取體位、進(jìn)針部位和腰硬聯(lián)合組相似，而腰麻組患者采用25G脊麻針直接穿刺進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，有腦脊液回出后，給予布比卡因10mg重比重液，調(diào)整平面至T6左右開始手術(shù)。全麻醉患者取仰臥位，靜脈給予異丙酚（1～2mg/kg）、氯胺酮（1～2mg/kg）、氯化琥珀膽堿（1～2mg/kg）后快速進(jìn)行插管，給予1MAC的異氟醚實(shí)施維持麻醉，胎兒娩出后，待患者清醒拔出氣管導(dǎo)管送患者入觀察室觀察，完全清醒后送患者入病房。三組患者均給予靜脈鎮(zhèn)痛處理，給予芬太尼1mg和昂丹司瓊4mg加入生理鹽水100ml中，靜脈滴注（滴注速度為2ml/h）。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄三組患者的手術(shù)時(shí)間；觀察三組患者術(shù)后的第2天、術(shù)后第7天和術(shù)后第30天患者的腰背痛發(fā)生情況（患者保持膝部垂直，用雙手觸摸自己的腳趾，如果此時(shí)有腰背痛，可視為腰背痛發(fā)生）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果表明，腰硬聯(lián)合組、腰麻組、全麻醉患者的手術(shù)時(shí)間基本相同，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腰硬聯(lián)合組術(shù)后第2天和術(shù)后第7天的腰背痛發(fā)生率明顯高于同期的腰麻組和全麻組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腰硬聯(lián)合組、腰麻組、全麻組第30天的腰背痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)實(shí)施椎管內(nèi)麻醉時(shí)，由于穿刺等原因可引起局部發(fā)生無菌性炎癥反應(yīng)，還可引起局部肌肉發(fā)生痙攣。腰背痛是硬膜外麻醉后患者出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，特別是硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)患者腰背痛發(fā)生率更高[1-3]。本文結(jié)果顯示，腰麻組患者和全麻組患者的術(shù)后第2天和術(shù)后第7天腰背痛發(fā)生率顯著低于腰硬聯(lián)合麻醉組，究其原因可能與穿刺時(shí)所用的25G腰穿刺針徑較細(xì)，穿刺過程中對(duì)組織韌帶的損傷較小，而全身麻醉時(shí)因沒有行腰穿刺并沒有對(duì)腰部組織造成損傷，故術(shù)后的腰背痛發(fā)生率較低。但是可以看出，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后腰背痛的原因并不只是麻醉時(shí)腰部穿刺[4-6]，術(shù)后長(zhǎng)期臥床也可引起腰背疼痛。而蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和全身麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的腰背痛影響較小，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]陳龍.Ⅱ型腰穿針穿刺對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腰背痛的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，18（2）：174-175.

[2] 陳潛沛，文四成.兩種椎管內(nèi)麻醉方法對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后腰背痛的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，33（3）：137-138.

[3] 仇軍，黃利沖.側(cè)入法硬膜外穿刺腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)臨床觀察[J].中外婦兒健康，2011，7（4）：34-35.

（收稿日期：2014.06.30）

【摘 要】 目的：探討不同麻醉方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腰背痛發(fā)生率的影響。方法：選擇我院120例剖宮產(chǎn)術(shù)者，分為三組：腰硬聯(lián)合組、腰麻組和全麻組。分別實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和全身麻醉行剖宮產(chǎn)術(shù)。記錄三組患者的手術(shù)時(shí)間；觀察三組患者術(shù)后第2天、第7天和第30天的腰背痛發(fā)生情況。結(jié)果：三組患者的手術(shù)時(shí)間基本相同，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腰硬聯(lián)合組術(shù)后第2天和術(shù)后第7天的腰背痛發(fā)生率明顯高于同期的腰麻組和全麻組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和全身麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的腰背痛影響較小，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉；全身麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；腰背痛

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）18-0095-01

腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）、硬膜外麻醉、腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉方法中應(yīng)用較多，但根據(jù)具體臨床情況，也可選擇全身麻醉。剖宮產(chǎn)術(shù)患者實(shí)施上述椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉后可出現(xiàn)腰背痛，所以選擇合適的麻醉方式較為重要。本文選擇我院剖宮產(chǎn)術(shù)患者，觀察不同麻醉方式對(duì)此類患者術(shù)后腰背痛的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 所選的120例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者均為我院2012年1月至2014年1月期間收治病例，同時(shí)排除術(shù)前應(yīng)用抗抑郁藥物、抗癲癇藥物患者、凝血功能障礙患者。上述患者隨機(jī)分為腰硬聯(lián)合組、腰麻組和全麻組，每組各40例。腰硬聯(lián)合組患者平均年齡為（27.3±4.6）歲；體重范圍為62～81kg，平均體重70.2kg。腰麻組患者平均年齡為（28.9±3.3）歲；體重范圍為63～82kg，平均體重為71.6kg。全麻組患者平均年齡為（27.7±4.9）歲；體重范圍為64～80kg，平均體重為（70.7±5.1）kg。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 腰硬聯(lián)合組患者取側(cè)臥位，選擇腰3和腰4椎間隙進(jìn)行穿刺，硬膜外針到達(dá)硬膜外腔時(shí)，置入脊麻針，而后回抽顯示腦脊液流通通暢后，注入布比卡因10mg重比重液，而后調(diào)整麻醉平面至T6左右。胎兒娩出后，觀察患者生命體征改變情況，麻醉平面消退到胸10以下后，送患者入病房。腰麻組患者取體位、進(jìn)針部位和腰硬聯(lián)合組相似，而腰麻組患者采用25G脊麻針直接穿刺進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，有腦脊液回出后，給予布比卡因10mg重比重液，調(diào)整平面至T6左右開始手術(shù)。全麻醉患者取仰臥位，靜脈給予異丙酚（1～2mg/kg）、氯胺酮（1～2mg/kg）、氯化琥珀膽堿（1～2mg/kg）后快速進(jìn)行插管，給予1MAC的異氟醚實(shí)施維持麻醉，胎兒娩出后，待患者清醒拔出氣管導(dǎo)管送患者入觀察室觀察，完全清醒后送患者入病房。三組患者均給予靜脈鎮(zhèn)痛處理，給予芬太尼1mg和昂丹司瓊4mg加入生理鹽水100ml中，靜脈滴注（滴注速度為2ml/h）。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄三組患者的手術(shù)時(shí)間；觀察三組患者術(shù)后的第2天、術(shù)后第7天和術(shù)后第30天患者的腰背痛發(fā)生情況（患者保持膝部垂直，用雙手觸摸自己的腳趾，如果此時(shí)有腰背痛，可視為腰背痛發(fā)生）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果表明，腰硬聯(lián)合組、腰麻組、全麻醉患者的手術(shù)時(shí)間基本相同，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腰硬聯(lián)合組術(shù)后第2天和術(shù)后第7天的腰背痛發(fā)生率明顯高于同期的腰麻組和全麻組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腰硬聯(lián)合組、腰麻組、全麻組第30天的腰背痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)實(shí)施椎管內(nèi)麻醉時(shí)，由于穿刺等原因可引起局部發(fā)生無菌性炎癥反應(yīng)，還可引起局部肌肉發(fā)生痙攣。腰背痛是硬膜外麻醉后患者出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，特別是硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)患者腰背痛發(fā)生率更高[1-3]。本文結(jié)果顯示，腰麻組患者和全麻組患者的術(shù)后第2天和術(shù)后第7天腰背痛發(fā)生率顯著低于腰硬聯(lián)合麻醉組，究其原因可能與穿刺時(shí)所用的25G腰穿刺針徑較細(xì)，穿刺過程中對(duì)組織韌帶的損傷較小，而全身麻醉時(shí)因沒有行腰穿刺并沒有對(duì)腰部組織造成損傷，故術(shù)后的腰背痛發(fā)生率較低。但是可以看出，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后腰背痛的原因并不只是麻醉時(shí)腰部穿刺[4-6]，術(shù)后長(zhǎng)期臥床也可引起腰背疼痛。而蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和全身麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的腰背痛影響較小，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]陳龍.Ⅱ型腰穿針穿刺對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腰背痛的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，18（2）：174-175.

[2] 陳潛沛，文四成.兩種椎管內(nèi)麻醉方法對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后腰背痛的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，33（3）：137-138.

[3] 仇軍，黃利沖.側(cè)入法硬膜外穿刺腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)臨床觀察[J].中外婦兒健康，2011，7（4）：34-35.

（收稿日期：2014.06.30）