彩色多普勒超聲、磁共振及其聯(lián)合檢測(cè)在小乳腺癌診斷中的應(yīng)用

作者簡(jiǎn)介：沈晨（1984-），女，漢族，貴州省貴陽(yáng)市人，住院醫(yī)師，碩士，主要從事胎兒篩查、婦科及乳腺疾病的超聲診斷與研究。

【摘 要】 目的：探討與分析彩色多普勒超聲（US）、磁共振（MRI）及聯(lián)合診斷對(duì)小乳腺癌的臨床診斷價(jià)值。方法：選取經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌的81例患者為研究對(duì)象，分析US及MRI的圖像特點(diǎn)，比較US、MRI及兩者聯(lián)合應(yīng)用的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：US檢測(cè)腫塊直徑≤1cm者26個(gè)（78.79%），在1～2cm間者44個(gè)（91.67%）；MRI檢測(cè)腫塊直徑≤1cm者27個(gè)（81.82%），在1～2cm間者45個(gè)（93.75%）；聯(lián)合應(yīng)用檢測(cè)腫塊直徑≤1cm者33個(gè)（93.93%），在1～2cm間者47個(gè)（97.91%）。聯(lián)合應(yīng)用檢出率及敏感度顯著高于US及MRI，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合使用US與MRI方案，能夠顯著提高小乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療方案的選擇提供了依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲；磁共振；聯(lián)合檢測(cè)；小乳腺癌

【中圖分類號(hào)】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）18-0089-02

近幾年來(lái)，隨著醫(yī)療儀器的迅速更新與完善，人們的保健意識(shí)也在不斷增強(qiáng)，乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)早治療深入人心，臨床上對(duì)小乳腺癌（直徑<1cm）的診斷也成為了醫(yī)療研究領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題[1]。在影像學(xué)檢查中，彩色多普勒超聲（US）及磁共振（MRI）屬于較為常見(jiàn)的檢查方法，臨床上對(duì)兩者診斷小乳腺癌的準(zhǔn)確率尚且存在爭(zhēng)議[2]。為分析US、MRI及其聯(lián)合應(yīng)用對(duì)小乳腺癌的診斷價(jià)值，我院對(duì)81例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年11月到2013年11月于我院診療并經(jīng)病理證實(shí)為小乳腺癌的81例患者作為研究對(duì)象。所有患者均為女性，年齡在32～59歲之間，平均年齡（42.3±5.6）歲；其中黏液腺癌5例，乳頭狀癌7例，浸潤(rùn)性小葉癌12例，導(dǎo)管內(nèi)癌7例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌49例，髓樣癌1例。所有患者在實(shí)施手術(shù)治療前均已分別行彩色多普勒超聲檢查及磁共振檢查。

1.2 一般方法 ①彩色多普勒超聲檢查：采用美國(guó)Philips公司IU-22彩色多普勒超聲儀，診斷頻率為7～13HZ?；颊呷⊙雠P體位，雙臂上舉充分暴露雙側(cè)乳房及腋窩。選擇乳腺檢查條件行灰階US掃查，以乳頭為中心放射狀掃描患者乳腺，發(fā)現(xiàn)病灶后，觀察乳腺病灶的形態(tài)、邊界、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲及內(nèi)部有無(wú)鈣化、鈣化灶的粗細(xì)、有無(wú)側(cè)方聲影、縱橫比等特征，同時(shí)依照彩色多普勒血流成像觀察病灶內(nèi)部及周邊血管的具體形態(tài)及其走向，測(cè)定血流阻力值。②磁共振檢查：采用美國(guó)Philips公司Achieva 1.5T磁共振，取患者俯臥體位，保持雙側(cè)乳腺自然懸垂，首先行平掃，快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)磁化準(zhǔn)備自旋回波序列行橫斷面脂肪抑制T2加權(quán)掃描，設(shè)定矢狀位為T1WI。而后實(shí)施多時(shí)相增強(qiáng)磁共振掃描，同時(shí)靜脈推注血池對(duì)比劑（軋噴酸葡胺注射液），控制推注速度為2.0ml/s，完成注射后，進(jìn)行連續(xù)性無(wú)間斷掃描，共計(jì)8次，分析其圖像表現(xiàn)。③聯(lián)合檢查遵照平行實(shí)驗(yàn)原理，兩項(xiàng)檢查任一結(jié)果為陽(yáng)性，則視為檢出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果表明，81例納入研究的小乳腺癌患者經(jīng)病理檢查證實(shí)為81個(gè)病灶，其中腫塊直徑≤1cm者33個(gè)，1～2cm者48個(gè)。US檢測(cè)腫塊直徑≤1cm者26個(gè)（26/33，78.79%），1～2cm者44個(gè)（44/48，91.67%）；MRI檢測(cè)腫塊直徑≤1cm者27個(gè)（27/33，81.82%），在1～2cm間者45個(gè)（45/48，93.75%）；聯(lián)合應(yīng)用檢測(cè)腫塊直徑≤1cm者31個(gè)（31/33，93.93%），在1～2cm間者47個(gè)（47/48，97.92%）。聯(lián)合應(yīng)用檢出率敏感度顯著高于超聲及MRI檢查，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

當(dāng)前在乳腺癌的多種影像學(xué)檢查方法中，多普勒超聲與磁共振均已得到普及與推廣[3]。US檢查具有簡(jiǎn)便易行、費(fèi)用較低及適用于初篩等優(yōu)點(diǎn)；MRI不受病灶位置、大小和周圍腺體致密程度的影響，對(duì)小葉癌和小葉原位癌有很高的檢出率，與鉬靶和US比較，能更清楚、準(zhǔn)確的顯示腫塊的大小、形態(tài)和邊緣[4]。且大量研究證實(shí)，兩者在小乳腺癌的早期診斷中有其積極的意義。

在本組研究中，多普勒超聲檢測(cè)腫塊直徑≤1cm者26個(gè)（78.79%），在1～2cm間者44個(gè)（91.67%），且能夠清晰顯示小乳腺癌病灶特征及邊界表現(xiàn)，與近期相關(guān)研究報(bào)告內(nèi)容一致[5]，對(duì)小乳腺癌診斷敏感性較強(qiáng)，檢出率相對(duì)來(lái)說(shuō)比較高，主要是針對(duì)惡性腫瘤的檢測(cè)而言。但對(duì)良性腫瘤來(lái)說(shuō)，敏感性相對(duì)比較低，需經(jīng)過(guò)多角度、反復(fù)掃描檢查[6]。MRI技術(shù)雖然對(duì)比超聲檢測(cè)而言，檢出率較高，但依然存在一定的局限性，主要表現(xiàn)在鈣化檢出率并不明顯[7-8]。

彩色多普勒超聲查與磁共振檢測(cè)均為臨床上診斷小乳腺癌的重要方法，兩者均有其自我的優(yōu)勢(shì)與局限[9]。本次研究結(jié)果顯示，兩者在診斷1～2cm之間腫塊時(shí)敏感度較高，無(wú)顯著差異（P>0.05），但相較來(lái)說(shuō)彩色多普勒超聲檢查在明確≤1cm腫塊病灶方面則相對(duì)比較敏感，但對(duì)非曲型病灶特點(diǎn)的顯示有其局限性。MRI雖然成像特點(diǎn)比較明確，但對(duì)腫塊鈣化的敏感度低于超聲檢測(cè)。

綜上，臨床上對(duì)早期小乳腺癌患者的病灶檢查應(yīng)首選彩色多普勒超聲檢查方案，它有其經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單的特征及優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可將MRI檢測(cè)作為評(píng)估患者術(shù)前病情的主要依據(jù)，對(duì)惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)，為提高其診斷符合率，則應(yīng)聯(lián)合使用彩色多普勒超聲聯(lián)合磁共振檢查方案。

參考文獻(xiàn)

[1]陳雁威，何翠菊，羅婭紅.彩色多普勒超聲聯(lián)合MRI診斷小乳腺癌的臨床價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，1：39-41.

[2]許穎，張建年.彩色多普勒超聲與CR鉬靶X線攝影聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，1：244-245.

[3]夏長(zhǎng)虹.超聲彈性成像及核磁共振成像對(duì)乳腺癌診斷價(jià)值的研究[D].第二軍醫(yī)大學(xué)，2011.

[4]盧向軍.乳腺癌全數(shù)字化X線攝影表現(xiàn)與病理、彩色多普勒超聲的對(duì)比研究[D].浙江大學(xué)，2011.

[5]李金娥.直接與間接超聲征象對(duì)小乳腺癌診斷價(jià)值的分析[D].山東大學(xué)，2012.

[6]Bauerle T，Bartling S，Berger M，et al.Imaging anti-angiogenic tracement response with DCE-VCT，DCE-MRI and DWI in an animal model of breast cancer bone metastasis[J].Eur J Radiol，2010，73（2）：280-287.

[7]趙亞娥，胡靜，汪登斌，等.MRI對(duì)小乳腺癌的診斷價(jià)值[J].外科理論與實(shí)踐，2011，16（2）：166-170.

[8]林小鴛.高頻彩色多普勒超聲對(duì)小乳腺癌的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（13）：30-31.

[9]郭春燕.小乳腺癌應(yīng)用高頻彩超檢查的臨床診斷價(jià)值探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：1264-1266.

（收稿日期：2014.07.16）

作者簡(jiǎn)介：沈晨（1984-），女，漢族，貴州省貴陽(yáng)市人，住院醫(yī)師，碩士，主要從事胎兒篩查、婦科及乳腺疾病的超聲診斷與研究。

【摘 要】 目的：探討與分析彩色多普勒超聲（US）、磁共振（MRI）及聯(lián)合診斷對(duì)小乳腺癌的臨床診斷價(jià)值。方法：選取經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌的81例患者為研究對(duì)象，分析US及MRI的圖像特點(diǎn)，比較US、MRI及兩者聯(lián)合應(yīng)用的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：US檢測(cè)腫塊直徑≤1cm者26個(gè)（78.79%），在1～2cm間者44個(gè)（91.67%）；MRI檢測(cè)腫塊直徑≤1cm者27個(gè)（81.82%），在1～2cm間者45個(gè)（93.75%）；聯(lián)合應(yīng)用檢測(cè)腫塊直徑≤1cm者33個(gè)（93.93%），在1～2cm間者47個(gè)（97.91%）。聯(lián)合應(yīng)用檢出率及敏感度顯著高于US及MRI，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合使用US與MRI方案，能夠顯著提高小乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療方案的選擇提供了依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲；磁共振；聯(lián)合檢測(cè)；小乳腺癌

【中圖分類號(hào)】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）18-0089-02

近幾年來(lái)，隨著醫(yī)療儀器的迅速更新與完善，人們的保健意識(shí)也在不斷增強(qiáng)，乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)早治療深入人心，臨床上對(duì)小乳腺癌（直徑<1cm）的診斷也成為了醫(yī)療研究領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題[1]。在影像學(xué)檢查中，彩色多普勒超聲（US）及磁共振（MRI）屬于較為常見(jiàn)的檢查方法，臨床上對(duì)兩者診斷小乳腺癌的準(zhǔn)確率尚且存在爭(zhēng)議[2]。為分析US、MRI及其聯(lián)合應(yīng)用對(duì)小乳腺癌的診斷價(jià)值，我院對(duì)81例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年11月到2013年11月于我院診療并經(jīng)病理證實(shí)為小乳腺癌的81例患者作為研究對(duì)象。所有患者均為女性，年齡在32～59歲之間，平均年齡（42.3±5.6）歲；其中黏液腺癌5例，乳頭狀癌7例，浸潤(rùn)性小葉癌12例，導(dǎo)管內(nèi)癌7例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌49例，髓樣癌1例。所有患者在實(shí)施手術(shù)治療前均已分別行彩色多普勒超聲檢查及磁共振檢查。

1.2 一般方法 ①彩色多普勒超聲檢查：采用美國(guó)Philips公司IU-22彩色多普勒超聲儀，診斷頻率為7～13HZ。患者取仰臥體位，雙臂上舉充分暴露雙側(cè)乳房及腋窩。選擇乳腺檢查條件行灰階US掃查，以乳頭為中心放射狀掃描患者乳腺，發(fā)現(xiàn)病灶后，觀察乳腺病灶的形態(tài)、邊界、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲及內(nèi)部有無(wú)鈣化、鈣化灶的粗細(xì)、有無(wú)側(cè)方聲影、縱橫比等特征，同時(shí)依照彩色多普勒血流成像觀察病灶內(nèi)部及周邊血管的具體形態(tài)及其走向，測(cè)定血流阻力值。②磁共振檢查：采用美國(guó)Philips公司Achieva 1.5T磁共振，取患者俯臥體位，保持雙側(cè)乳腺自然懸垂，首先行平掃，快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)磁化準(zhǔn)備自旋回波序列行橫斷面脂肪抑制T2加權(quán)掃描，設(shè)定矢狀位為T1WI。而后實(shí)施多時(shí)相增強(qiáng)磁共振掃描，同時(shí)靜脈推注血池對(duì)比劑（軋噴酸葡胺注射液），控制推注速度為2.0ml/s，完成注射后，進(jìn)行連續(xù)性無(wú)間斷掃描，共計(jì)8次，分析其圖像表現(xiàn)。③聯(lián)合檢查遵照平行實(shí)驗(yàn)原理，兩項(xiàng)檢查任一結(jié)果為陽(yáng)性，則視為檢出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果表明，81例納入研究的小乳腺癌患者經(jīng)病理檢查證實(shí)為81個(gè)病灶，其中腫塊直徑≤1cm者33個(gè)，1～2cm者48個(gè)。US檢測(cè)腫塊直徑≤1cm者26個(gè)（26/33，78.79%），1～2cm者44個(gè)（44/48，91.67%）；MRI檢測(cè)腫塊直徑≤1cm者27個(gè)（27/33，81.82%），在1～2cm間者45個(gè)（45/48，93.75%）；聯(lián)合應(yīng)用檢測(cè)腫塊直徑≤1cm者31個(gè)（31/33，93.93%），在1～2cm間者47個(gè)（47/48，97.92%）。聯(lián)合應(yīng)用檢出率敏感度顯著高于超聲及MRI檢查，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

當(dāng)前在乳腺癌的多種影像學(xué)檢查方法中，多普勒超聲與磁共振均已得到普及與推廣[3]。US檢查具有簡(jiǎn)便易行、費(fèi)用較低及適用于初篩等優(yōu)點(diǎn)；MRI不受病灶位置、大小和周圍腺體致密程度的影響，對(duì)小葉癌和小葉原位癌有很高的檢出率，與鉬靶和US比較，能更清楚、準(zhǔn)確的顯示腫塊的大小、形態(tài)和邊緣[4]。且大量研究證實(shí)，兩者在小乳腺癌的早期診斷中有其積極的意義。

在本組研究中，多普勒超聲檢測(cè)腫塊直徑≤1cm者26個(gè)（78.79%），在1～2cm間者44個(gè)（91.67%），且能夠清晰顯示小乳腺癌病灶特征及邊界表現(xiàn)，與近期相關(guān)研究報(bào)告內(nèi)容一致[5]，對(duì)小乳腺癌診斷敏感性較強(qiáng)，檢出率相對(duì)來(lái)說(shuō)比較高，主要是針對(duì)惡性腫瘤的檢測(cè)而言。但對(duì)良性腫瘤來(lái)說(shuō)，敏感性相對(duì)比較低，需經(jīng)過(guò)多角度、反復(fù)掃描檢查[6]。MRI技術(shù)雖然對(duì)比超聲檢測(cè)而言，檢出率較高，但依然存在一定的局限性，主要表現(xiàn)在鈣化檢出率并不明顯[7-8]。

彩色多普勒超聲查與磁共振檢測(cè)均為臨床上診斷小乳腺癌的重要方法，兩者均有其自我的優(yōu)勢(shì)與局限[9]。本次研究結(jié)果顯示，兩者在診斷1～2cm之間腫塊時(shí)敏感度較高，無(wú)顯著差異（P>0.05），但相較來(lái)說(shuō)彩色多普勒超聲檢查在明確≤1cm腫塊病灶方面則相對(duì)比較敏感，但對(duì)非曲型病灶特點(diǎn)的顯示有其局限性。MRI雖然成像特點(diǎn)比較明確，但對(duì)腫塊鈣化的敏感度低于超聲檢測(cè)。

綜上，臨床上對(duì)早期小乳腺癌患者的病灶檢查應(yīng)首選彩色多普勒超聲檢查方案，它有其經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單的特征及優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可將MRI檢測(cè)作為評(píng)估患者術(shù)前病情的主要依據(jù)，對(duì)惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)，為提高其診斷符合率，則應(yīng)聯(lián)合使用彩色多普勒超聲聯(lián)合磁共振檢查方案。

參考文獻(xiàn)

[1]陳雁威，何翠菊，羅婭紅.彩色多普勒超聲聯(lián)合MRI診斷小乳腺癌的臨床價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，1：39-41.

[2]許穎，張建年.彩色多普勒超聲與CR鉬靶X線攝影聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，1：244-245.

[3]夏長(zhǎng)虹.超聲彈性成像及核磁共振成像對(duì)乳腺癌診斷價(jià)值的研究[D].第二軍醫(yī)大學(xué)，2011.

[4]盧向軍.乳腺癌全數(shù)字化X線攝影表現(xiàn)與病理、彩色多普勒超聲的對(duì)比研究[D].浙江大學(xué)，2011.

[5]李金娥.直接與間接超聲征象對(duì)小乳腺癌診斷價(jià)值的分析[D].山東大學(xué)，2012.

[6]Bauerle T，Bartling S，Berger M，et al.Imaging anti-angiogenic tracement response with DCE-VCT，DCE-MRI and DWI in an animal model of breast cancer bone metastasis[J].Eur J Radiol，2010，73（2）：280-287.

[7]趙亞娥，胡靜，汪登斌，等.MRI對(duì)小乳腺癌的診斷價(jià)值[J].外科理論與實(shí)踐，2011，16（2）：166-170.

[8]林小鴛.高頻彩色多普勒超聲對(duì)小乳腺癌的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（13）：30-31.

[9]郭春燕.小乳腺癌應(yīng)用高頻彩超檢查的臨床診斷價(jià)值探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：1264-1266.

（收稿日期：2014.07.16）

作者簡(jiǎn)介：沈晨（1984-），女，漢族，貴州省貴陽(yáng)市人，住院醫(yī)師，碩士，主要從事胎兒篩查、婦科及乳腺疾病的超聲診斷與研究。

【摘 要】 目的：探討與分析彩色多普勒超聲（US）、磁共振（MRI）及聯(lián)合診斷對(duì)小乳腺癌的臨床診斷價(jià)值。方法：選取經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌的81例患者為研究對(duì)象，分析US及MRI的圖像特點(diǎn)，比較US、MRI及兩者聯(lián)合應(yīng)用的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：US檢測(cè)腫塊直徑≤1cm者26個(gè)（78.79%），在1～2cm間者44個(gè)（91.67%）；MRI檢測(cè)腫塊直徑≤1cm者27個(gè)（81.82%），在1～2cm間者45個(gè)（93.75%）；聯(lián)合應(yīng)用檢測(cè)腫塊直徑≤1cm者33個(gè)（93.93%），在1～2cm間者47個(gè)（97.91%）。聯(lián)合應(yīng)用檢出率及敏感度顯著高于US及MRI，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合使用US與MRI方案，能夠顯著提高小乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療方案的選擇提供了依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲；磁共振；聯(lián)合檢測(cè)；小乳腺癌

【中圖分類號(hào)】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）18-0089-02

近幾年來(lái)，隨著醫(yī)療儀器的迅速更新與完善，人們的保健意識(shí)也在不斷增強(qiáng)，乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)早治療深入人心，臨床上對(duì)小乳腺癌（直徑<1cm）的診斷也成為了醫(yī)療研究領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題[1]。在影像學(xué)檢查中，彩色多普勒超聲（US）及磁共振（MRI）屬于較為常見(jiàn)的檢查方法，臨床上對(duì)兩者診斷小乳腺癌的準(zhǔn)確率尚且存在爭(zhēng)議[2]。為分析US、MRI及其聯(lián)合應(yīng)用對(duì)小乳腺癌的診斷價(jià)值，我院對(duì)81例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年11月到2013年11月于我院診療并經(jīng)病理證實(shí)為小乳腺癌的81例患者作為研究對(duì)象。所有患者均為女性，年齡在32～59歲之間，平均年齡（42.3±5.6）歲；其中黏液腺癌5例，乳頭狀癌7例，浸潤(rùn)性小葉癌12例，導(dǎo)管內(nèi)癌7例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌49例，髓樣癌1例。所有患者在實(shí)施手術(shù)治療前均已分別行彩色多普勒超聲檢查及磁共振檢查。

1.2 一般方法 ①彩色多普勒超聲檢查：采用美國(guó)Philips公司IU-22彩色多普勒超聲儀，診斷頻率為7～13HZ。患者取仰臥體位，雙臂上舉充分暴露雙側(cè)乳房及腋窩。選擇乳腺檢查條件行灰階US掃查，以乳頭為中心放射狀掃描患者乳腺，發(fā)現(xiàn)病灶后，觀察乳腺病灶的形態(tài)、邊界、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲及內(nèi)部有無(wú)鈣化、鈣化灶的粗細(xì)、有無(wú)側(cè)方聲影、縱橫比等特征，同時(shí)依照彩色多普勒血流成像觀察病灶內(nèi)部及周邊血管的具體形態(tài)及其走向，測(cè)定血流阻力值。②磁共振檢查：采用美國(guó)Philips公司Achieva 1.5T磁共振，取患者俯臥體位，保持雙側(cè)乳腺自然懸垂，首先行平掃，快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)磁化準(zhǔn)備自旋回波序列行橫斷面脂肪抑制T2加權(quán)掃描，設(shè)定矢狀位為T1WI。而后實(shí)施多時(shí)相增強(qiáng)磁共振掃描，同時(shí)靜脈推注血池對(duì)比劑（軋噴酸葡胺注射液），控制推注速度為2.0ml/s，完成注射后，進(jìn)行連續(xù)性無(wú)間斷掃描，共計(jì)8次，分析其圖像表現(xiàn)。③聯(lián)合檢查遵照平行實(shí)驗(yàn)原理，兩項(xiàng)檢查任一結(jié)果為陽(yáng)性，則視為檢出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果表明，81例納入研究的小乳腺癌患者經(jīng)病理檢查證實(shí)為81個(gè)病灶，其中腫塊直徑≤1cm者33個(gè)，1～2cm者48個(gè)。US檢測(cè)腫塊直徑≤1cm者26個(gè)（26/33，78.79%），1～2cm者44個(gè)（44/48，91.67%）；MRI檢測(cè)腫塊直徑≤1cm者27個(gè)（27/33，81.82%），在1～2cm間者45個(gè)（45/48，93.75%）；聯(lián)合應(yīng)用檢測(cè)腫塊直徑≤1cm者31個(gè)（31/33，93.93%），在1～2cm間者47個(gè)（47/48，97.92%）。聯(lián)合應(yīng)用檢出率敏感度顯著高于超聲及MRI檢查，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

當(dāng)前在乳腺癌的多種影像學(xué)檢查方法中，多普勒超聲與磁共振均已得到普及與推廣[3]。US檢查具有簡(jiǎn)便易行、費(fèi)用較低及適用于初篩等優(yōu)點(diǎn)；MRI不受病灶位置、大小和周圍腺體致密程度的影響，對(duì)小葉癌和小葉原位癌有很高的檢出率，與鉬靶和US比較，能更清楚、準(zhǔn)確的顯示腫塊的大小、形態(tài)和邊緣[4]。且大量研究證實(shí)，兩者在小乳腺癌的早期診斷中有其積極的意義。

在本組研究中，多普勒超聲檢測(cè)腫塊直徑≤1cm者26個(gè)（78.79%），在1～2cm間者44個(gè)（91.67%），且能夠清晰顯示小乳腺癌病灶特征及邊界表現(xiàn)，與近期相關(guān)研究報(bào)告內(nèi)容一致[5]，對(duì)小乳腺癌診斷敏感性較強(qiáng)，檢出率相對(duì)來(lái)說(shuō)比較高，主要是針對(duì)惡性腫瘤的檢測(cè)而言。但對(duì)良性腫瘤來(lái)說(shuō)，敏感性相對(duì)比較低，需經(jīng)過(guò)多角度、反復(fù)掃描檢查[6]。MRI技術(shù)雖然對(duì)比超聲檢測(cè)而言，檢出率較高，但依然存在一定的局限性，主要表現(xiàn)在鈣化檢出率并不明顯[7-8]。

彩色多普勒超聲查與磁共振檢測(cè)均為臨床上診斷小乳腺癌的重要方法，兩者均有其自我的優(yōu)勢(shì)與局限[9]。本次研究結(jié)果顯示，兩者在診斷1～2cm之間腫塊時(shí)敏感度較高，無(wú)顯著差異（P>0.05），但相較來(lái)說(shuō)彩色多普勒超聲檢查在明確≤1cm腫塊病灶方面則相對(duì)比較敏感，但對(duì)非曲型病灶特點(diǎn)的顯示有其局限性。MRI雖然成像特點(diǎn)比較明確，但對(duì)腫塊鈣化的敏感度低于超聲檢測(cè)。

綜上，臨床上對(duì)早期小乳腺癌患者的病灶檢查應(yīng)首選彩色多普勒超聲檢查方案，它有其經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單的特征及優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可將MRI檢測(cè)作為評(píng)估患者術(shù)前病情的主要依據(jù)，對(duì)惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)，為提高其診斷符合率，則應(yīng)聯(lián)合使用彩色多普勒超聲聯(lián)合磁共振檢查方案。

參考文獻(xiàn)

[1]陳雁威，何翠菊，羅婭紅.彩色多普勒超聲聯(lián)合MRI診斷小乳腺癌的臨床價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，1：39-41.

[2]許穎，張建年.彩色多普勒超聲與CR鉬靶X線攝影聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，1：244-245.

[3]夏長(zhǎng)虹.超聲彈性成像及核磁共振成像對(duì)乳腺癌診斷價(jià)值的研究[D].第二軍醫(yī)大學(xué)，2011.

[4]盧向軍.乳腺癌全數(shù)字化X線攝影表現(xiàn)與病理、彩色多普勒超聲的對(duì)比研究[D].浙江大學(xué)，2011.

[5]李金娥.直接與間接超聲征象對(duì)小乳腺癌診斷價(jià)值的分析[D].山東大學(xué)，2012.

[6]Bauerle T，Bartling S，Berger M，et al.Imaging anti-angiogenic tracement response with DCE-VCT，DCE-MRI and DWI in an animal model of breast cancer bone metastasis[J].Eur J Radiol，2010，73（2）：280-287.

[7]趙亞娥，胡靜，汪登斌，等.MRI對(duì)小乳腺癌的診斷價(jià)值[J].外科理論與實(shí)踐，2011，16（2）：166-170.

[8]林小鴛.高頻彩色多普勒超聲對(duì)小乳腺癌的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（13）：30-31.

[9]郭春燕.小乳腺癌應(yīng)用高頻彩超檢查的臨床診斷價(jià)值探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：1264-1266.

（收稿日期：2014.07.16）