手術(shù)切口感染與手術(shù)室護(hù)理管理的關(guān)系及防范措施

徐永勤，徐 穎，黃麗華

（眉山市人民醫(yī)院，四川 眉山 620010）

手術(shù)室護(hù)理管理直接影響患者術(shù)后恢復(fù)和護(hù)理質(zhì)量，手術(shù)患者感染仍是臨床護(hù)理管理面臨的主要挑戰(zhàn)。術(shù)后切口感染可引發(fā)多種并發(fā)癥，延長住院時(shí)間，給患者生理和心理帶來雙重傷害，并加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。優(yōu)化護(hù)理工作可將切口感染可能性降至最低，成為手術(shù)室首要任務(wù)和重要環(huán)節(jié)［1］。本文探討手術(shù)切口感染與手術(shù)室護(hù)理管理的關(guān)系，并總結(jié)相關(guān)防范措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院手術(shù)室于2012年1月開展優(yōu)化護(hù)理管理模式，于優(yōu)化護(hù)理管理模式實(shí)施前后共抽選280例手術(shù)患者，年齡16～66歲，平均（46.4±2.6）歲，男120例，女160例，患者平均體重（56.23±1.45）千克?；颊呤中g(shù)類型包括骨科手術(shù)64例、胃腸外科手術(shù)40例、腫瘤切除手術(shù)48例、婦產(chǎn)科手術(shù)52例和泌尿系統(tǒng)手術(shù)76例。優(yōu)化護(hù)理管理模式實(shí)施前和優(yōu)化護(hù)理管理實(shí)施后各140例，兩組患者手術(shù)類型、性別、年齡等差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理管理方法 實(shí)施優(yōu)化護(hù)理管理前，僅按照手術(shù)室常規(guī)護(hù)理要求完成手術(shù)患者的護(hù)理。實(shí)施優(yōu)化護(hù)理管理后對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，防范手術(shù)切口發(fā)生感染。具體從以下方面執(zhí)行：①制定健全的手術(shù)室管理制度，并成立監(jiān)督小組。由手術(shù)室護(hù)士長為負(fù)責(zé)人，通過開會(huì)討論、實(shí)踐調(diào)查、查閱相關(guān)資料、到他院學(xué)習(xí)等方法找尋本院手術(shù)室護(hù)理管理制度中存在的漏洞和不足，加以彌補(bǔ)和改善。對(duì)無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)進(jìn)行分別管理，制定符合各區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)。由護(hù)士長組織專業(yè)護(hù)理人員成立專門感染防控小組，定期檢測和監(jiān)督手術(shù)室護(hù)理管理工作的執(zhí)行過程［2，3］。監(jiān)控和跟蹤手術(shù)室內(nèi)環(huán)境、清潔、消毒等工作質(zhì)量，每月檢測手術(shù)室工作人員個(gè)人消毒情況、器械物品消毒情況等，并進(jìn)行考核評(píng)分，分析問題，不斷改善和優(yōu)化。還可以通過收集反饋信息等方式完善管理程序，促使手術(shù)室護(hù)理工作更好的落實(shí)。②強(qiáng)化無菌意識(shí)，督促無菌操作 手術(shù)室內(nèi)滅菌消毒的工作質(zhì)量是決定手術(shù)感染與否的最主要因素。因此應(yīng)強(qiáng)化手術(shù)室內(nèi)所有工作人員的無菌觀念，嚴(yán)格按照無菌要求進(jìn)行操作。手術(shù)人員嚴(yán)格洗手，嚴(yán)格按照無菌手術(shù)操作流程。加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)人流和物流管理，嚴(yán)格控制進(jìn)出人員，并嚴(yán)格控制手術(shù)間參觀人數(shù)。并且嚴(yán)格按照手術(shù)室內(nèi)要求進(jìn)行穿戴，避免破壞無菌空間，同時(shí)減少走動(dòng)［4，5］。③增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員工作技能和水平，增加醫(yī)護(hù)間工作配合程度，通過開展培訓(xùn)班的方法對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟練掌握手術(shù)室內(nèi)各種工作操作。手術(shù)室人員技術(shù)操作熟練程度和對(duì)專業(yè)護(hù)理知識(shí)掌握程度直接影響患者手術(shù)進(jìn)展過程，有效縮短手術(shù)時(shí)間，避免手術(shù)部位不必要的暴露［6］。提升護(hù)士護(hù)理技能，是優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理與管理的重要步驟。增強(qiáng)手術(shù)室相關(guān)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，同時(shí)強(qiáng)化護(hù)士對(duì)手術(shù)室器械的實(shí)際操作能力。工作時(shí)合理搭配人員組合，熟練配合醫(yī)生完成手術(shù)。尤其器械護(hù)士嚴(yán)格控制手術(shù)臺(tái)器械的使用，確保及時(shí)擦拭，未使用器械無菌覆蓋，減少與空氣接觸時(shí)間。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo) ①分析感染者引發(fā)切口感染的可能性因素，分別調(diào)查與手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)環(huán)境等方面的關(guān)系。②觀察優(yōu)化護(hù)理管理實(shí)施后手術(shù)切口感染發(fā)生率，并由專業(yè)人員組成調(diào)查小組，并根據(jù)實(shí)踐內(nèi)容和資料自擬調(diào)查問卷，調(diào)查患者對(duì)手術(shù)室的主觀滿意程度。觀察優(yōu)化護(hù)理管理實(shí)施后護(hù)理人員無菌意識(shí)、護(hù)理技術(shù)、醫(yī)護(hù)配合程度，以上三者滿分100分，進(jìn)行評(píng)分［7］，同時(shí)觀察手術(shù)空氣細(xì)菌含量、手術(shù)刀使用時(shí)間等方面改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染率和患者滿意度調(diào)查 優(yōu)化護(hù)理管理模式后手術(shù)切口感染率有明顯下降（15.00%），實(shí)施前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)施后患者滿意度有顯著提高（95.71%），與實(shí)施前70.00%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)室護(hù)理管理實(shí)施前后感染率和患者滿意度比較［n（×10－2）］Table 1 The infection rate and satisfaction of patients before and after the implementation of operation room nursing management

2.2 切口感染發(fā)生因素分析 實(shí)施優(yōu)化管理前，手術(shù)時(shí)間＞3h、急診手術(shù)、接臺(tái)手術(shù)、參觀人數(shù)3人以上的患者感染率較高，見表2。

表2 手術(shù)患者手術(shù)切口感染因素分析Table 2 The analysis of factors in patients with infection of incision operation

2.3 手術(shù)護(hù)理管理實(shí)施后各方面改善情況比較 護(hù)理管理模式實(shí)施后手術(shù)室護(hù)理工作者的無菌意識(shí)提升，護(hù)理技術(shù)和與醫(yī)生的配合程度提高，空氣細(xì)菌含量降低，手術(shù)刀使用時(shí)間減少，與護(hù)理管理實(shí)施前比較，各項(xiàng)差異明顯（均P＜0.05），見表3。

3 討論

手術(shù)切口感染是手術(shù)后最常見的并發(fā)癥。力爭降低感染率是手術(shù)室嚴(yán)格控制管理的最終目標(biāo)。手術(shù)室內(nèi)任何一項(xiàng)工作環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題或者未達(dá)到嚴(yán)格控制標(biāo)準(zhǔn)，均可增加切口感染發(fā)生的可能性。

3.1 手術(shù)切口感染可能性因素 為①手術(shù)室內(nèi)空氣細(xì)菌含量高，研究表明空氣內(nèi)菌落數(shù)直接影響手術(shù)切口預(yù)后，感染可能性與空氣細(xì)菌含量成正比。無論手術(shù)間還是非手術(shù)室內(nèi)的半限制區(qū)都應(yīng)嚴(yán)格控制空氣質(zhì)量。有學(xué)者表明，手術(shù)開始后，空氣中的細(xì)菌數(shù)以增多，類似消毒前細(xì)菌水平。切口暴露于空氣中必然接觸空氣細(xì)菌，增加術(shù)后感染機(jī)率。手術(shù)間清潔程度，固定器械表面細(xì)菌數(shù)同樣可以影響空氣質(zhì)量。②手術(shù)時(shí)間長，切口暴露于空氣中的時(shí)間就延長，增加空氣細(xì)菌侵犯可能性。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)手術(shù)時(shí)間在2小時(shí)之內(nèi)的機(jī)率手術(shù)，術(shù)后感染概率為0，感染機(jī)率隨手術(shù)時(shí)間延長而增大，切口和手術(shù)器械接觸空氣細(xì)菌機(jī)率提升［8，9］。帶血手術(shù)器械表面細(xì)菌含量超過術(shù)間外細(xì)菌，細(xì)菌附著于手術(shù)切口附近，通過皮膚呼吸進(jìn)入毛囊，隨排汗接觸切口，引發(fā)感染。同時(shí)術(shù)中牽拉，損傷組織，抵抗力下降均可為細(xì)菌侵犯提高條件。麻醉狀態(tài)下的患者皮膚等應(yīng)激性降低，導(dǎo)致切口感染。本研究中，手術(shù)時(shí)間低于3h者感染率明顯低于時(shí)間長患者。另外，手術(shù)刀長期使用，帶來患者手術(shù)部位自身污染，應(yīng)控制手術(shù)刀使用時(shí)間。③手術(shù)參觀者較多，手術(shù)室內(nèi)個(gè)人消毒情況直接影響手術(shù)質(zhì)量。術(shù)間人員是細(xì)菌主要攜帶者，通過人員流動(dòng)進(jìn)行蔓延。參觀者多，通過呼吸，皮膚分泌等均可污染術(shù)間空氣質(zhì)量，間接污染傷口。本研究中參觀人數(shù)在3人以上者，患者感染率增高，與上述結(jié)論相符。④接臺(tái)手術(shù)或急診手術(shù)也是術(shù)后感染發(fā)生原因所在，急診者就診倉促，術(shù)前準(zhǔn)備較差，病情一般較重，評(píng)估工作不足，可加重感染［10］。接臺(tái)手術(shù)，間隔時(shí)間短，并未進(jìn)行充分消毒，上一臺(tái)手術(shù)為接臺(tái)手術(shù)造成污染，人員流動(dòng)使各種微粒污染室內(nèi)環(huán)境，增加接臺(tái)手術(shù)者感染率，本研究結(jié)果與此相符。

表3 手術(shù)護(hù)理管理實(shí)施前后手術(shù)室各方面改善情況比較Table 3 The improvement after implementation of nursing management in the operation room

3.2 手術(shù)室護(hù)理管理意義和預(yù)防措施 針對(duì)以上因素，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理措施，完善護(hù)理管理制度，通過手術(shù)室護(hù)理工作降低感染機(jī)率，人為的保持手術(shù)室內(nèi)環(huán)境，使各項(xiàng)工作符合手術(shù)室間標(biāo)準(zhǔn)。本研究中，合理規(guī)劃手術(shù)室間工作流程，分區(qū)管理，避免發(fā)生交叉感染，使制度更具有科學(xué)性。充分利用工作人員，合理分配，通過監(jiān)督和檢測提升手術(shù)室衛(wèi)生和消毒工作水平。制度合理，工作安排松弛有度，可提高護(hù)理人員工作積極性，更全身心投入工作，提升對(duì)工作的熱情。提高工作人員技術(shù)，培養(yǎng)與手術(shù)醫(yī)生配合工作的默契，力爭縮短手術(shù)時(shí)間，減少切口污染可能性［11～13］。通過控制參觀人數(shù)、減少術(shù)間人員流動(dòng)性等減少空氣細(xì)菌含量，安裝并開放空氣消毒機(jī)，于術(shù)間或接臺(tái)手術(shù)時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格消毒。通過對(duì)手術(shù)人員管理，手術(shù)室內(nèi)器械和物品管理等綜合管理，提升手術(shù)環(huán)境質(zhì)量，降低手術(shù)切口感染率。本研究護(hù)理管理實(shí)施后手術(shù)室護(hù)理工作者的無菌意識(shí)提升，護(hù)理技術(shù)和與醫(yī)生的配合程度提高，空氣細(xì)菌含量降低，手術(shù)刀使用時(shí)間減少，與護(hù)理管理實(shí)施前比較，各項(xiàng)均差異明顯，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 結(jié)論

手術(shù)室護(hù)理管理模式直接影響患者手術(shù)切口感染情況，根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)手術(shù)切口感染原因，并優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理管理，通過管理提出感染預(yù)防措施，可有效降低切口感染率。

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