骨科患者健康教育效果的影響因素分析與對策＊

呂惠茹，郭曉英，賀西京，李 珂，陳 靜，袁翠翠

（西安交通大學第二附屬醫(yī)院 骨二科，陜西 西安 710004）

健康教育是整體護理的重要組成部分，是以患者的健康為中心的新型護理模式，也是提升優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。尤其對于骨科患者，有效的健康教育、適時合理的功能訓練，直接影響患者的愈后。但在臨床實施健康教育的過程中，存在諸多影響健康教育效果的因素，包括護士自身因素、患者因素、環(huán)境因素等，針對不同的因素采取相應(yīng)對策，才能有效的提高健康教育效果，使護患雙方受益。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入調(diào)查人員為西安交通大學第二附屬醫(yī)院骨科23名護士和170名住院患者。23名護士中，中專學歷3人、大專學歷8人、本科及以上12人；工作3～10年者20人，10年以上3人。170名患者中，小學文化程度43人和中學文化程度56人共99人（對照組），?？萍耙陨蠈W歷者71人（觀察組）。

1.2 研究方法 護士采用自制調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、學歷、工作年限、工作繁忙程度、健康教育時間等；患者采用自制健康教育互動表，內(nèi)容包括年齡、文化程度、健康教育方法、滿意度等。本次調(diào)查所有問卷及表格回收完整，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學分析 資料收集表格中各項計數(shù)指標均用百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 在23份護士調(diào)查卷中，均認為健康教育非常重要；95%護士認為一對一、個性化的健康教育最有效；80%護士認為工作繁忙，沒有足夠時間進行健康教育；52%護士擔心專業(yè)知識缺乏，不能勝任健康教育；20%護士認為健康教育應(yīng)歸主管醫(yī)生做。分析護士方面影響健康教育效果的主要因素是床位周轉(zhuǎn)快，工作繁忙、自身專業(yè)知識缺乏、不能巧妙把握健康教育時機，缺少溝通技巧等。

2.2 兩組患者對健康教育知識掌握程度不同，主要與文化程度有關(guān)。文化程度越高，需要健康教育的次數(shù)越少；一對一宣教、個性化教育患者容易接受；采用多途徑、多方式的健康教育效果比較好；醫(yī)、護、患共同參與的健康教育方式更有效。兩組患者健康教育知識獲得滿意率和知曉率比較，見表1。

表1 兩組患者健康教育知識獲得滿意率和知曉率比較 ［n（×10－2）］Table 1 The health education knowledge gain satisfaction

3 討論

3.1 影響健康教育效果的主要因素有以下6個方面①工作繁忙、床位周轉(zhuǎn)快，沒有足夠的時間進行詳細的健康教育?，F(xiàn)在要求縮短住院日，為護理工作提出了更高的要求，需要護士在有效的時間里讓患者了解住院環(huán)境、飲食、用藥及疾病相關(guān)知識、掌握功能訓練方法等等，每天要完成住院病人的治療護理工作，還需接待新入院病人，并為出院病人做出院指導，工作量繁多，沒有充足時間和精力與患者及家屬進行溝通交流，從而使健康教育沒有達到預期目標，影響了健康教育的效果。②護士自身專業(yè)知識缺乏。護理人員的專業(yè)知識水平?jīng)Q定了護士對疾病的認識程度，從而又影響對患者健康教育計劃的制定和實施［1］。

尤其是工作年資低的護士，自身知識結(jié)構(gòu)與專業(yè)技能有限，又缺乏護理經(jīng)驗，自學能力不強等，導致護士的素質(zhì)難以得到有效的提高，健康教育能力也長期處于相對較差的狀況［2］。健康教育是一個多學科知識的應(yīng)用過程，不僅需要醫(yī)學、藥學及護理學知識，還需要教育學、行為學、心理學及社會學等知識，這對目前護士的工作狀況、知識結(jié)構(gòu)、護士人員結(jié)構(gòu)而言，開展有效的健康教育有一定難度［3］。本次調(diào)查62%護士感覺自己知識缺乏，擔心健康教育出錯，引起醫(yī)患糾紛。

③健康教育時機與方法不恰當，患者剛?cè)朐簳r，情緒不穩(wěn)定時，疾病的急性期、治療和護理時間內(nèi)，對患者實施健康教育，往往效果較差。為患者進行治療護理操作時不能把握進行相關(guān)內(nèi)容健康教育的良好時機［1，6］。部分護士進行健康教育時，從自我出發(fā)，未考慮患者當時的心理狀況、情緒以及接受能力，以完成任務(wù)為目的，從而影響健康教育的實際效果［7］。④缺乏有效溝通和感染力 部分護士在進行健康教育時，語言生硬、表情呆板、缺乏趣味性和邏輯性，導致患者及家屬沒有興趣集中精力專心聽講，主要是因為交流技巧不恰當［4，8］。不注意肢體語言和行為舉止，不能取得病患的信任，造成溝通不暢，影響健康教育效果。⑤健康教育形式單一、設(shè)施不完善 健康教育形式單一，主要以口頭宣教為主，而且缺少個性化，不能根據(jù)患者的文化背景、接受能力，因人施教，患者只是被動參與，缺少護患互動。缺乏健康教育的資料、宣傳手冊、輔助用品、以及環(huán)境、多媒體設(shè)施等不完善，直接影響健康教育效果［9］。⑥患者個體的影響因素 患者的年齡、文化層次、病情、心理狀況、社會及家庭支持因素等都會影響健康教育的效果［10，11］。

3.2 對策 針對影響因素，我們采用了以下5個方面的對策，獲得了滿意效果，可供借鑒。①合理調(diào)配，彈性排班，及時增補。根據(jù)科室特點，在工作繁忙時間段增加護士，合理搭配不同層級護理人員，保證護理質(zhì)量，消除護理不安全隱患。開展優(yōu)質(zhì)護理，要求每責任護士主管病人不能超過8人，在床位比不足時，應(yīng)及時增補。條件允許時，可運行移動護士站，減少不必要的時間浪費，把護士還給病人，使護士有更多的時間進行治療、護理、健康教育。②加強業(yè)務(wù)培訓，提高護士專業(yè)技能。除安排自學外，定期組織護士業(yè)務(wù)學習、技能訓練。安排年資高，有一定工作經(jīng)驗的護士講課。并開展健康教育情景模擬競賽，要求人人參與，通過情景模擬，規(guī)范健康教育流程，豐富護士的專業(yè)知識，提高患者的信任度。③指導護士掌握健康教育的基本規(guī)律和方法 在進行健康教育時，要根據(jù)患者的文化程度及病情不同，采用集體授課與單獨指導相結(jié)合、示范講解與現(xiàn)身說法相結(jié)合、教育手冊與宣傳圖片相結(jié)合等，激發(fā)患者的學習興趣［5］，提高健康教育的效果。④加強護士溝通能力和技巧的培養(yǎng)，尊重病人，運用通俗易懂的語言與病人交流，尤其要注意稱謂要恰當，語言要文明禮貌，讓患者感受到你的責任心、細心、愛心、耐心，建立友好和信任。在交流中注意面部表情和眼神交流，還有肢體語言的運用，一個真誠的微笑是極富感染力，可以拉近護患之間的距離，利于交流與溝通，配合肢體語言更會提高表現(xiàn)力和感染力，也是護理工作經(jīng)常使用的技巧。⑤開展一對一、個性化健康教育，消除患者個體因素對健康教育效果的影響。在進行健康教育時，應(yīng)先評估好病人，只有做到有的放矢，靈活運用，一定會收到良好的效果。

4 結(jié)論

本文結(jié)果顯示，健康教育對骨科患者的康復極為重要，直接影響患者的愈后及生活質(zhì)量。在臨床工作中，需注意加強醫(yī)護人員自身素質(zhì)的培養(yǎng)和提高，認真做好患者不同階段的評估工作，了解患者的身心狀況及接受能力，盡量排除影響健康教育效果的因素。根據(jù)病人的實際情況，采用有效的、個性化的、一對一的健康教育方式及適時合理的功能訓練，可提高患者愈后效果，可在臨床推廣應(yīng)用。

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