卡貝縮宮素預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察

王秀梅（北京市海軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科 100048）

胎兒娩出后24h內(nèi)產(chǎn)婦失血量超過500mL，臨床上稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是我國產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，其發(fā)病率占分娩產(chǎn)婦總數(shù)的2%～3%［1］。因此積極預(yù)防產(chǎn)后出血，降低孕產(chǎn)婦病死率，具有極為重要的臨床意義［2］。本研究現(xiàn)選擇2012年1月至2013年1月本院足月妊娠自然分娩宮縮乏力的100例產(chǎn)婦，對比分析因?qū)m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年1月至2013年1月在本院足月妊娠自然分娩的產(chǎn)婦，共100例女性，年齡19～36歲，平均年齡（24．4±2．1）歲，孕37～42周，按照隨機的方法將其隨機分為觀察組和對照組，每組50例產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、體質(zhì)量等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），組間具有可比性。

1．2 方法 觀察組產(chǎn)婦在分娩出胎兒后給予100μg卡貝縮宮素聯(lián)合100mL 0．9%生理鹽水靜脈滴注；對照組產(chǎn)婦給予10U縮宮素子宮肌肉注射以及20U縮宮素靜脈滴注。對比分析兩組產(chǎn)婦因?qū)m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的情況，主要包括兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后0．5、2、24h的出血量以及兩組產(chǎn)婦用藥24h后血紅蛋白下降幅度。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18．0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗；以α＝0．05為檢驗水準(zhǔn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組產(chǎn)婦出血量比較 觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后0．5、2、24h的出血量明顯少于對照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），具體見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦出血量的比較（±s，mL）

表1 兩組產(chǎn)婦出血量的比較（±s，mL）

注：與對照組相比較，aP＜0．05。

組別 n 產(chǎn)后0．5h 產(chǎn)后2h 產(chǎn)后24h觀察組 50 92．4±11．9a 144．3±31．5a 200．1±37．7a對照組50 160．4±20．4 235．4±25．1 350．2±35．9

2．2 兩組產(chǎn)婦治療前、治療后心率以及血紅蛋白的變化 兩組產(chǎn)婦用藥前后心率的變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；對照組產(chǎn)婦用藥24h后血紅蛋白下降幅度高于觀察組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦治療前、治療后心率以及血紅蛋白的變化（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦治療前、治療后心率以及血紅蛋白的變化（±s）

注：與對照組比較，aP＜0．05。

心率（次／分）組別 n用藥前 用藥后產(chǎn)后24h血紅蛋白下降值（g／L）觀察組 50 74．5±4．3 76．1±5．6 20．2±6．9a對照組 50 72．4±4．7 75．2±5．1 13．7±5．8

3 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期間出現(xiàn)的較為嚴重的并發(fā)癥之一，多種因素可導(dǎo)致產(chǎn)后出血，其中宮收縮乏力是最常見的原因，占70%～80%［3］。傳統(tǒng)治療子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血的方法是給予縮宮素，促進產(chǎn)婦子宮收縮，按壓子宮防止出血。但是，不同的孕產(chǎn)婦對縮宮素具有不同的敏感性，且縮宮素半衰期較短?？s宮素敏感的孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血能得到有效的治療，但對縮宮素敏感性較差的孕產(chǎn)婦通過縮宮素進行治療，臨床效果不佳。而且產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素后常發(fā)生較為劇烈的宮縮疼痛，反而增加了產(chǎn)婦的痛苦，不利于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)和哺乳［4］。

預(yù)防產(chǎn)后出血是提高醫(yī)院婦產(chǎn)科質(zhì)量的關(guān)鍵。盡管縮宮素具有起效快的優(yōu)點，但縮宮素半衰期短，易受產(chǎn)婦體內(nèi)縮宮素受體的影響。研究表明，每日應(yīng)用宮縮素的劑量不應(yīng)大于60U［5］。宮縮素的劑量超過60U可使產(chǎn)婦子宮組織縮宮素受體位點飽和，即使增加宮縮素的劑量也不會增加療效，甚至可誘發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)冠狀動脈缺血、水中毒等不良反應(yīng)［6］?？ㄘ惪s宮素是一種合成的九肽類似物，具有激動劑的性質(zhì)，是一種長效縮宮素。本研究結(jié)果表明給予卡貝縮宮素的產(chǎn)婦在產(chǎn)后0．5、2、24h的出血量明顯少于僅給予縮宮素的對照組產(chǎn)婦，這是由于卡貝縮宮素的藥理作用與垂體后葉釋放的縮宮素藥理作用相似，可引起產(chǎn)婦子宮節(jié)律性收縮，在原有子宮收縮的基礎(chǔ)上，卡貝縮宮素可增加其收縮頻率，同時還可增加子宮張力。產(chǎn)婦順產(chǎn)分娩出胎兒后可立即單劑量給予卡貝縮宮素以預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血［7－8］。通過靜脈滴注或肌肉注射等途徑給予產(chǎn)婦卡貝縮宮素，子宮迅速收縮，可在2min內(nèi)達到明顯的收縮強度，單劑量給予卡貝縮宮素其活性維持時間可達2h，即卡貝縮宮素的藥效可達2h。與縮宮素相比較，卡貝縮宮素的清除半衰期為（41±11）min。研究表明，卡貝縮宮素的清除半衰期比縮宮素的清除半衰期長4～10倍［9］。卡貝縮宮素在增加產(chǎn)婦子宮收縮頻率、子宮張力、子宮收縮幅度等方面都優(yōu)于縮宮素。同時，本研究結(jié)果表明，對照組產(chǎn)婦用藥24h后血紅蛋白下降幅度明顯高于觀察組產(chǎn)婦，這是由于卡貝縮宮素具有起效快、作用時間長等臨床優(yōu)勢?？ㄘ惪s宮素的作用強度可達縮宮素的10倍。這是由于卡貝縮宮素可與子宮平滑肌上的特異性受體相結(jié)合，引起子宮出現(xiàn)節(jié)律性收縮，同時卡貝縮宮素還可增加已有的子宮收縮頻率，從而進一步增加子宮張力?？ㄘ惪s宮素和縮宮素一樣，均需要與產(chǎn)婦子宮體部的受體相結(jié)合后才能發(fā)揮作用，如果臨床上已經(jīng)給予產(chǎn)婦過量的縮宮素，且治療無效，此時再給予產(chǎn)婦卡貝縮宮素，臨床療效往往不令人滿意，因此，卡貝縮宮素更適合作為預(yù)防用藥，預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血［10］。

綜上所述，卡貝縮宮素可有效預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血，安全有效，可快速止血，對產(chǎn)婦的不良反應(yīng)小，值得在臨床上推廣使用。

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