血清β2-微球蛋白在妊娠高血壓綜合征早期腎功能診斷中的意義

宋清玲（蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院檢驗(yàn)科，陜西臨潼 710600）

妊娠高血壓綜合征（PIH）是妊娠晚期特有的一種常見(jiàn)合并癥［1］。本病多發(fā)生在妊娠20周以后，其發(fā)生機(jī)制尚未明確。臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和水腫，嚴(yán)重者有頭痛、頭暈、眼花等自覺(jué)癥狀，甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷，嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全。因此，早診斷、早治療，有利于改善母嬰預(yù)后。故作者選用血清β2-微球蛋白（β2-MG）作為PIH腎功能早期損傷評(píng)估的檢測(cè)指標(biāo)，并與常規(guī)腎功能評(píng)價(jià)血清學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果比較。旨在探討血清β2-MG水平的變化對(duì)PIH早期腎功能損傷診斷、早期治療及病情監(jiān)測(cè)中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2011年1月至2013年6月確診的PIH患者90例設(shè)為試驗(yàn)組，年齡21～35歲，平均26.4歲，妊娠周期在25～42周，按《中華婦產(chǎn)科學(xué)》PIH的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］將其分為輕度PIH組（26例）、中度PIH組（33例）、重度PIH組（31例）。并選擇同期妊娠26～41周并排除其他內(nèi)科及產(chǎn)科合并癥的健康體檢孕婦76例為正常組，年齡在20～36歲，平均年齡為27.1歲。兩組均排除β2-MG原發(fā)性增多，無(wú)原發(fā)性肝、腎疾患，血液病、風(fēng)濕病、糖尿病及腫瘤等病史，也未應(yīng)用影響腎功能的藥物。兩組年齡及孕周期統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法入選孕婦禁食10～12h，次日清晨由專職護(hù)士抽取一側(cè)肘靜脈血5.0mL于無(wú)任何防腐劑、抗凝劑及凝聚劑的真空生化管中，在室溫下充分凝集，經(jīng)3 500r／min，10min離心。收集上層血清置于-80℃冰箱保存待測(cè)，所采集的標(biāo)本均已排除溶血、黃疸和脂血。血清β2-MG＞2.80mg／L，尿素（Urea）＞8.20mmol／L，尿 酸（UA）＞428.0μmol／L，肌 酐（Cr）＞104.0μmol／L的血清標(biāo)本判斷為陽(yáng)性。

1.3 試劑及儀器β2-MG試劑批號(hào)為0313021，Urea試劑批號(hào)為0413021，UA試劑批號(hào)為0413021，Cr試劑批號(hào)為0513041。以上檢測(cè)試劑盒以及相應(yīng)的校準(zhǔn)品和質(zhì)控品均由四川省新成生物科技有限責(zé)任公司提供。所有試劑的校準(zhǔn)品定值已溯源企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。β2-MG、Urea、UA和Cr的室內(nèi)質(zhì)控檢測(cè)均在控。β2-MG采用免疫透射比濁法，Urea采用谷氨酸脫氫酶法，UA采用尿酸酶法，Cr采用肌氨酸氧化酶法，試劑參數(shù)設(shè)置均嚴(yán)格遵照試劑盒說(shuō)明書規(guī)定進(jìn)行。校準(zhǔn)及檢測(cè)由Olympus AU680全自動(dòng)生化分析儀完成，儀器操作嚴(yán)格按照Olympus AU680全自動(dòng)生化分析儀的SOP進(jìn)行操作檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以±s表示，組間比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)或者完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的方差分析，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 試驗(yàn)組與正常組檢測(cè)結(jié)果比較試驗(yàn)組血清β2-MG、Urea、UA和Cr水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果比較(±s）

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果比較(±s）

注：與正常組比較，aP＜0.05。

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2.2 PIH患者不同組別檢測(cè)結(jié)果比較輕度PIH組血清β2-MG高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血清Urea、UA和Cr高于正常組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；中度PIH組血清β2-MG、Urea高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），血清UA、Cr高于正常組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；重度PIH組血清β2-MG、Urea、UA和Cr水平明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。且PIH組內(nèi)β2-MG、Urea、UA和Cr水平隨病情程度進(jìn)展呈遞增性升高，見(jiàn)表2。

表2 PIH患者不同組別所檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果的比較（x±s）

3 討 論

PIH是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因之一［3］。PIH的發(fā)生與遺傳及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等因素有著密切的關(guān)系，如孕期羊水過(guò)多、高血壓或貧血等疾病均可以引起PIH的發(fā)生［4］。但其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明了，其主要病理變化為全身小動(dòng)脈痙攣，從而造成管腔狹窄，周圍阻力增大，使全身各器官組織缺血、缺氧［5］。其中腎臟損傷被認(rèn)為是PIH的主要病理學(xué)改變之一，腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常使腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）及腎小管重吸收功能下降。β2-MG是一種小分子的蛋白質(zhì)，主要由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生［6］。正常情況下機(jī)體內(nèi)β2-MG的濃度相對(duì)恒定，容易通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，約99.9%由近曲小管吸收，幾乎全部在腎臟進(jìn)行分解代謝，不會(huì)以原形重吸收入血［7］。當(dāng)GFR降低或腎小管損傷重吸收障礙時(shí)，血液中β2-MG會(huì)明顯升高［8］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組血清β2-MG水平高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說(shuō)明血清β2-MG水平在PIH疾病中有明顯改變，對(duì)PIH的診斷具有十分重要的參考價(jià)值。試驗(yàn)組血清Urea、UA和Cr水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明常規(guī)腎功能評(píng)價(jià)血清學(xué)指標(biāo)Urea、UA和Cr指標(biāo)對(duì)PIH疾病診斷具有一定的參考依據(jù)。

PIH出現(xiàn)嚴(yán)重腎損傷的臨床表現(xiàn)往往在病程中、晚期，早期癥狀較隱蔽且缺乏有效的預(yù)防措施［9］。因而PIH在早期腎損傷時(shí)，對(duì)腎功能進(jìn)行有效評(píng)估是一項(xiàng)有效的手段。腎小球基底膜在正常情況下，相對(duì)分子質(zhì)量小于4萬(wàn)的血漿蛋白在腎小管可以被自由重吸收［10］。而β2-MG的相對(duì)分子質(zhì)量?jī)H為11 800，當(dāng)腎小球發(fā)生輕度病變時(shí)，引起腎臟內(nèi)皮細(xì)胞腫脹以及其間隙閉塞，腎小球?yàn)V過(guò)屏障障礙使通過(guò)腎小球的β2-MG減少，造成β2-MG水平在血液中增加［3］。因此，PIH患者可以通過(guò)檢測(cè)血清β2-MG的水平對(duì)其早期腎小球損傷進(jìn)行有效評(píng)估，為該疾病早期診斷提供有價(jià)值的診斷依據(jù)。本研究結(jié)果說(shuō)明在常規(guī)腎功能評(píng)價(jià)血清學(xué)指標(biāo)無(wú)法滿足PIH早期腎損傷的診斷時(shí)，血清β2-MG水平變化能準(zhǔn)確反映PIH患者腎損傷的變化情況，能對(duì)PIH患者早期GFR降低或腎小管損傷重吸收作出具有參考價(jià)值的診斷。

綜上所述，血清β2-MG水平可作為評(píng)估PIH患者評(píng)估早期腎功能損傷的常規(guī)生化指標(biāo)，其濃度水平變化能為PIH的臨床早期診斷、病情監(jiān)測(cè)和預(yù)后等方面提供一定的參考價(jià)值。

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