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    康復(fù)計劃護(hù)理在甲狀腺切除術(shù)后的應(yīng)用及效果分析

    2014-10-24 00:49:52張芳芳湖北省十堰市太和醫(yī)院內(nèi)分泌血管外科442000
    檢驗醫(yī)學(xué)與臨床 2014年5期
    關(guān)鍵詞:康復(fù)手術(shù)護(hù)理

    張芳芳(湖北省十堰市太和醫(yī)院內(nèi)分泌血管外科 442000)

    甲狀腺疾病是普外科臨床上較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一,包括甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺腫瘤、甲狀腺腫及甲狀腺炎等,目前臨床多采用手術(shù)切除治療。但因甲狀腺周圍解剖結(jié)構(gòu)特殊而復(fù)雜,密布重要的血管和神經(jīng),且變異較多,手術(shù)過程會損傷周圍神經(jīng)及甲狀旁腺的功能,常引起患者術(shù)后心理障礙或疼痛、出血等并發(fā)癥發(fā)生[1-2]。因此,加強對手術(shù)患者術(shù)后的護(hù)理,可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,緩解心理緊張,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[3]。本院對2010年1月至2012年12月行甲狀腺切除術(shù)患者采取術(shù)后康復(fù)計劃護(hù)理,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取本院2010年2月至2012年12月收治的行甲狀腺切除術(shù)患者共820例,其中男354例,女466例,年齡18~43歲,病程為2個月至3年,患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)和手術(shù)病理組織確診,包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫341例、甲狀腺腺瘤194例、甲狀腺功能亢進(jìn)191例和甲狀腺癌94例,排除心臟病、高血壓和糖尿病患者。將所有患者隨機分為對照組與觀察組,每組各410例,其中對照組男168例,女242例,平均年齡(34.67±3.77)歲,平均病程(1.78±0.33)年,包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫170例、甲狀腺腺瘤98例、甲狀腺功能亢進(jìn)96例和甲狀腺癌46例;觀察組中男186例,女224例,平均年齡(34.67±3.77)歲,平均病程(1.78±0.33)年,包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫171例、甲狀腺腺瘤96例、甲狀腺功能亢進(jìn)95例和甲狀腺癌48例。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比較性。

    1.2 方法

    1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均采取氣管插管進(jìn)行全身麻醉,取平臥位并將頸部墊高,于患者頸前低位做弧形切口,結(jié)扎腺體附近或外緣中部的動靜脈,行甲狀腺切除術(shù),保護(hù)甲狀旁腺,置入引流管進(jìn)行常規(guī)引流并保持引流通暢。術(shù)后采取抗生素治療以預(yù)防感染。

    1.2.2 護(hù)理方法 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理,根據(jù)醫(yī)囑實施護(hù)理措施,具體包括心理護(hù)理、體位護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理等。觀察組患者采取康復(fù)計劃護(hù)理,具體包括以下內(nèi)容。(1)術(shù)前護(hù)理:術(shù)前了解患者的心理需求,通過耐心溝通和交流消除其因疾病和手術(shù)帶來的焦慮和緊張情緒;進(jìn)行健康教育宣傳,使患者了解自身疾病的相關(guān)知識及手術(shù)治療的必要性,使患者以更加積極的心態(tài)配合臨床治療;做好術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備及相關(guān)檢查。(2)術(shù)中護(hù)理:嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化,出現(xiàn)情況及時告知醫(yī)生并協(xié)助做好處理;保持患者良好體位,待患者麻醉清醒且血壓平穩(wěn)后,采取半坐半臥位,以利于患者的呼吸和引流。(3)術(shù)后護(hù)理:保持良好的體位,做好并發(fā)癥的護(hù)理和預(yù)防,觀察患者術(shù)后有無皮膚損傷,保持敷料干凈無滲血,可采取冰敷和沙袋壓迫法減少術(shù)后出血,同時確保引流管通暢;術(shù)后進(jìn)行發(fā)聲練習(xí)和用藥護(hù)理,以減少聲音受損情況(聲音受損、聲音嘶啞、音調(diào)變化或失音等);檢查手術(shù)過程中是否出現(xiàn)甲狀旁腺損傷,如有損傷可采取10%葡萄糖酸鈣靜脈注射以改善患者癥狀。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者住院時間、住院費用、術(shù)后疼痛程度、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況(包括聲音嘶啞、聲音粗糙、甲狀旁腺誤傷、切口感染、皮膚創(chuàng)傷)及對護(hù)理服務(wù)的滿意度。患者疼痛評定依據(jù)WHO制定的四級疼痛分級法[4]:其中0級為無疼痛;Ⅰ級(或輕度疼痛)為有疼痛但尚可忍受,可正常睡眠;Ⅱ級(或中度疼痛)為疼痛較明顯,患者不能忍受且影響睡眠,需使用鎮(zhèn)痛劑;Ⅲ級(或重度疼痛)為劇烈疼痛,患者不能忍受,嚴(yán)重影響睡眠需使用鎮(zhèn)痛劑。比較兩組患者術(shù)后疼痛程度。采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)對患者術(shù)后焦慮、抑郁情況進(jìn)行評分。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,各組指標(biāo)以±s表示,進(jìn)行t檢驗;而計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者住院時間和住院費用比較 觀察組患者住院時間和住院費用分別為(3.66±0.74)d和(3 244.65±112.45)元,對照組為(6.32±0.87)d和(4 676.55±108.54)元,觀察組均明顯少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 甲狀腺切除后患者主要并發(fā)癥為聲音受損、切口感染、皮膚創(chuàng)傷及甲狀旁腺誤傷等。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.56%,明顯低于對照組(20.24%);觀察組對護(hù)理服務(wù)滿意度為97.80%,明顯高于對照組(79.76%),兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體結(jié)果見表1。

    表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

    2.3 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 觀察組0~Ⅰ級疼痛發(fā)生率明顯高于對照組,而Ⅱ~Ⅲ級疼痛發(fā)生率明顯低于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具體結(jié)果見表2。

    表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較[n(%)]

    2.4 兩組患者護(hù)理前后焦慮及抑郁評分比較 兩組護(hù)理后SAS和SDS評分均明顯降低,而觀察組護(hù)理后SAS和SDS評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具體結(jié)果見表3。

    表3 兩組患者護(hù)理前后焦慮及抑郁評分比較(x±s)

    3 討 論

    甲狀腺良、惡性疾病在臨床上較為常見,且女性發(fā)病率明顯高于男性,目前常采用甲狀腺全切除手術(shù)治療,是普外科較為常見的外科手術(shù)之一。由于手術(shù)對患者甲狀腺進(jìn)行了徹底切除,可有效避免病變組織殘留及正常殘留組織發(fā)生病變,同時由于組織全切除,影響體內(nèi)甲狀腺激素的生成,因此需要提供外源性的甲狀腺進(jìn)行代替治療。甲狀腺手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療,且甲狀腺周圍血流量大,具有特殊的結(jié)構(gòu),因此術(shù)后常出現(xiàn)各種并發(fā)癥,不利于患者的恢復(fù),臨床需采取積極有效的護(hù)理措施[5]。

    傳統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理遵循以醫(yī)囑為中心,患者多缺乏主動性及臨床配合,且對疾病相關(guān)知識不夠了解,因此術(shù)后多出現(xiàn)疼痛、肢體不適等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的正常生活和康復(fù),因此術(shù)后應(yīng)采取有效的護(hù)理措施,對患者的術(shù)后康復(fù)具有積極的作用,可明顯消除患者的焦慮和抑郁等心理障礙,使其保持樂觀的心態(tài)配合治療和術(shù)后恢復(fù)[6]。本研究選取2010年1月至2012年12月行甲狀腺切除術(shù)患者,對其采取康復(fù)計劃護(hù)理,取得了較好的臨床療效,患者住院時間、住院費用等明顯減少,聲音損傷、甲狀旁腺誤傷等并發(fā)癥較少,患者心理狀態(tài)明顯改善,利于促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù),值得臨床推廣和使用。

    [1] 滕云.50例甲狀腺大部分切除術(shù)后護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng):下旬刊,2012,22(7):2051-2052.

    [2] 姜健,修典榮,馬朝來,等.甲狀腺手術(shù)后快速康復(fù)流程的探索[J].中華普通外科雜志,2011,26(4):339-340.

    [3] 石開發(fā),王小玲,陸秀燕.護(hù)理干預(yù)在甲狀腺術(shù)后患者疼痛中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(24):63-64.

    [4] 張麗君,滕艷玲,李康艷.護(hù)理干預(yù)對腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者康復(fù)的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(11):1508-1510.

    [5] 曲智杰.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對甲狀腺大部切除術(shù)患者的護(hù)理研究[J].中國民康醫(yī)學(xué),2012,24(1):105-106.

    [6] 聶雷霞,李威,張海霞.循證護(hù)理在腔鏡下甲狀腺切除術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(z1):224-225.

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