神經(jīng)傳導(dǎo)測定技術(shù)對腕管綜合征預(yù)后判斷的價值探討＊

徐士軍，李智琳，楊建國，孫玉會，董曉柳（河北省唐山市人民醫(yī)院：．康復(fù)醫(yī)學(xué)科；．神經(jīng)內(nèi)科0600；．河北省唐山市社保局醫(yī)審部 06000；．河北省任丘市中醫(yī)院康復(fù)理療科 06550）

腕管綜合征是由于各種原因?qū)е禄颊咄蠊軆?nèi)壓力升高，正中神經(jīng)受到擠壓而出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)域各種疼痛或麻木癥狀［1－3］。腕管神經(jīng)綜合征常被誤診為風(fēng)濕病，末梢神經(jīng)炎或者狹窄性腱鞘炎，甚至誤診為神經(jīng)衰弱等。隨著使用電腦人群的增多，發(fā)生腕管綜合征的患者越來越多。腕管綜合征患者具有一定的神經(jīng)電生理特點，采用神經(jīng)傳導(dǎo)測定技術(shù)對腕管綜合征進(jìn)行診斷，具有無創(chuàng)、靈敏度高、定位準(zhǔn)確等優(yōu)點［4］。本文就診斷腕管綜合征患者預(yù)后情況，采用神經(jīng)傳導(dǎo)測定技術(shù)進(jìn)行臨床預(yù)后質(zhì)量評價，觀察神經(jīng)傳導(dǎo)測定技術(shù)的臨床實用價值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011年4月至2012年4月唐山市人民醫(yī)院收治的腕管綜合征患者78例。其中男28例，女50例；年齡43～67歲；患者手腕雙側(cè)出現(xiàn)癥狀29例，單側(cè)49例。入選患者出現(xiàn)腕管綜合征癥狀持續(xù)時間在3周至3年。入選患者臨床癥狀主要包括手橈側(cè)3個手指出現(xiàn)感覺異常，并且患者常在夜間或清晨出現(xiàn)病情加重；某些日常動作，如駕駛、打電話等患者感覺異常甚至有痛感。入選患者的Phalen試驗結(jié)果為陽性，均接受X線及電生理檢測確診為腕管綜合征。排除有腕管松解史或腕部骨折史、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、妊娠、糖尿病、肢端肥大癥或甲狀腺功能減退的患者。入選患者均分別接受超聲及神經(jīng)傳導(dǎo)兩種方法的評價。

1．2 方法 超聲組患者采用超聲技術(shù)對其腕管綜合征預(yù)后情況進(jìn)行判斷。采用Philips HD11型超聲檢查儀進(jìn)行檢查。受試者在檢查時保持坐位，并且將其患肢置于桌面。將其腕部中立位暴露，手指需要半屈。在腕管入口以及出口進(jìn)行兩個水平掃描，得到掃描中神經(jīng)的橫切面圖像。

神經(jīng)傳導(dǎo)測定組患者則接受神經(jīng)傳導(dǎo)測定技術(shù)，以評價患者腕管綜合征的預(yù)后情況。采用肌電圖，患者皮膚溫度不能低于32℃，采用逆向法中指記錄。記錄患者的神經(jīng)動作電位波幅以及潛伏期時間。同時電生理分期指標(biāo)進(jìn)行分組，并且在患者治療結(jié)束后的2、4、12周以及24周測定患者的遠(yuǎn)端潛伏期（DML）值，評價患者的預(yù)后情況。以臨床標(biāo)準(zhǔn)作為參考值，用超聲結(jié)果做ROC曲線，從而能夠判斷最佳的截斷值，即可判定超聲結(jié)果的準(zhǔn)確程度。另外以患者神經(jīng)傳導(dǎo)測定技術(shù)結(jié)果再做一條ROC曲線。對比兩組患者的ROC曲線的曲線面積，以及兩組方法的敏感程度。

1．3 觀察指標(biāo) 神經(jīng)傳導(dǎo)測定技術(shù)判斷患者的預(yù)后情況，其中認(rèn)為距離在14cm，感覺神經(jīng)動作電位的波幅少于15μV，同時潛伏期大于3．5ms則為異常結(jié)果?；颊叩聂~際記錄復(fù)合肌肉動作電位的末端潛伏期超過4．0ms也同樣認(rèn)為結(jié)果異常。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS16．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t／F檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 正中神經(jīng)CSA值對比 超生傳導(dǎo)組的腕管入口面積明顯小于超生組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。兩組患者腕管出口面積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 超聲組和神經(jīng)傳導(dǎo)組組正中神經(jīng)CSA比較（mm2）

表2 超聲組和神經(jīng)傳導(dǎo)組組測定敏感度比較

2．2 ROC曲線分析 神經(jīng)傳導(dǎo)組和超聲組在腕管入口或腕管出口的ROC曲線對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。但神經(jīng)傳導(dǎo)組患者的敏感性以及特異性分別為83%和87%，明顯高于超聲組患者的75%和66%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。具體結(jié)果見表2。

2．3 神經(jīng)傳導(dǎo)DML 患者接受治療后輕度和中度患者DML值明顯優(yōu)于重度患者，3組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。具體結(jié)果見表3。

表3 治療隨訪DML值比較（x±s）

3 討 論

腕管綜合征是一類由于腕部正中神經(jīng)受到壓迫而產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)的疾病，主要表現(xiàn)為正中神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生各種感覺傳感障礙以及疼痛癥狀［5］。對患者的生活質(zhì)量，特別是中老年患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。若腕管綜合征患者沒有得到及時、有效的治療，長時間高壓狀態(tài)會使靜脈回流受抑制，腕管內(nèi)神經(jīng)軸漿的運輸出現(xiàn)減慢，導(dǎo)致一系列的神經(jīng)膜水腫以及神經(jīng)纖維變性，最終導(dǎo)致正中神經(jīng)出現(xiàn)損傷［6－7］。治療腕管綜合征可以采取手術(shù)治療和藥物保守治療，對于患者治療后的預(yù)后質(zhì)量評價，目前根據(jù)大量的臨床數(shù)據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度以及相關(guān)的肌電圖對于腕管綜合征的判斷較為準(zhǔn)確［8－9］。腕管在生理結(jié)構(gòu)上是一個骨性通道，通過腕管綜合征患者典型MRI數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，患者正中神經(jīng)出現(xiàn)血腫以及腕管尾端神經(jīng)病變等情況［10－11］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在神經(jīng)傳導(dǎo)技術(shù)的測定指標(biāo)中，以正中神經(jīng)指到手腕的感覺傳導(dǎo)速度敏感性較高。在患者沒有出現(xiàn)臨床癥狀時，即可發(fā)現(xiàn)患者的腕管病變。

本文采取DML指標(biāo)作為腕管綜合征預(yù)后效果的判斷。發(fā)現(xiàn)不同病變程度的患者在治療后其DML值均會呈現(xiàn)相關(guān)的好轉(zhuǎn)趨勢。由于DML恢復(fù)主要是與動作神經(jīng)電位傳導(dǎo)速度以及內(nèi)在的因素有關(guān)。而其中影響患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度的原因主要包括神經(jīng)脫髓鞘，以及神經(jīng)軸突直徑的突然改變。外在因素如神經(jīng)局部出現(xiàn)缺血或者缺氧等情況或受到機(jī)械壓迫等均會影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度，從而影響患者腕管綜合征的恢復(fù)。根據(jù)本文研究結(jié)果，作者認(rèn)為神經(jīng)傳導(dǎo)測定技術(shù)對于腕管綜合征的預(yù)后具有較高的臨床應(yīng)用價值。同時本研究還對比了神經(jīng)傳導(dǎo)技術(shù)以及超聲技術(shù)對于腕管綜合征預(yù)后的判斷，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)測定技術(shù)能夠較為精確地對腕管綜合征患者的預(yù)后情況進(jìn)行判斷，其特異性也相對較高。

作者在使用神經(jīng)傳導(dǎo)測定技術(shù)進(jìn)行腕管綜合征的診斷或預(yù)后判斷時發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定值會出現(xiàn)不同程度的偏離。這導(dǎo)致數(shù)據(jù)的判讀出現(xiàn)不確定性。因此臨床上對于腕管綜合征的判斷還需要結(jié)合患者臨床癥狀，才能做出正確判斷。綜上所述，采用神經(jīng)傳導(dǎo)測定技術(shù)對腕管綜合征預(yù)后有較高的應(yīng)用價值，較為準(zhǔn)確地判斷患者的預(yù)后情況，值得在臨床上推廣使用。

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