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    肝硬化失代償期合并低鈉血癥82例臨床分析

    2014-10-24 00:49:44何婷婷王睿林王立福李永綱解放軍302醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病診療與研究中心北京100039
    檢驗醫(yī)學(xué)與臨床 2014年5期

    何婷婷,王睿林,王立福,李永綱 (解放軍302醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病診療與研究中心,北京 100039)

    慢性酒精性肝損害、病毒性肝炎、排泄障礙、肝淤血、膽汁淤積、消化系統(tǒng)炎癥及營養(yǎng)失衡均能導(dǎo)致肝硬化[1]。肝硬化失代償期會導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,尤其是低鈉血癥作為臨床上常見的肝硬化失代償期并發(fā)癥之一,對肝硬化患者的臨床治療及預(yù)后影響較大[2]?;颊哐c水平能夠間接反映肝臟病變的程度,且與患者預(yù)后具有較強(qiáng)相關(guān)性,血鈉越低,患者預(yù)后越差[3]。若不對低鈉血癥予以及時治療,易誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等,從而影響預(yù)后。長期臨床研究表明,對于低鈉血癥的臨床治療,補(bǔ)鈉治療是最為常規(guī)的臨床治療方法。為進(jìn)一步探討肝硬化失代償期合并低鈉血癥患者的臨床治療有效措施,本研究對本院2010年3月至2012年6月收治的82例肝硬化失代償期合并低鈉血癥患者進(jìn)行回顧性研究,以分析對于輕、中、重度低鈉血癥的治療效果之間是否存在差異,現(xiàn)將本次研究方法、過程及結(jié)果簡要介紹如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2010年3月至2012年6月本院收治的82例肝硬化失代償期合并低鈉血癥患者作為研究對象,其中男48例,女34例;年齡29~85歲,平均(52.5±5.4)歲;所選患者中乙型肝炎肝硬化50例,酒精性肝硬化6例,原發(fā)性膽汁性肝硬化3例,原發(fā)性硬化性膽管炎1例,藥物性肝硬化1例,丙型肝炎肝硬化20例,隱源性肝硬化1例。所有患者均符合肝硬化失代償期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)血鈉濃度將所選患者分為輕度低鈉血癥組、中度低鈉血癥組和重度低鈉血癥組,其中輕度低鈉血癥組36例,中度低鈉血癥組29例,重度低鈉血癥組17例。3組患者的性別、年齡等方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 根據(jù)肝硬化低鈉血癥程度不同為患者補(bǔ)鈉。輕度低鈉血癥祛除誘因,適當(dāng)增加口服鈉鹽,口服氯化鈉溶液或5%碳酸氫鈉100mL,2次/日。中、重度低鈉血癥均補(bǔ)充3%高滲鹽水,補(bǔ)氯化鈉量(g)公式為:(血鈉正常值一血鈉測得值)×kg(體質(zhì)量)×0.6(女性為0.5)[4]。每天靜脈點滴3%氯化鈉溶液300~400mL,第1天補(bǔ)缺鈉2/3量,以后根據(jù)電解質(zhì)情況補(bǔ)給,療程3~5d,隔日復(fù)查電解質(zhì),之后根據(jù)血鈉檢測結(jié)果隨時調(diào)整,補(bǔ)充血鈉至正常范圍。

    1.3 觀察指標(biāo)及療效評價[5-6]對所有肝硬化失代償期合并低鈉血癥患者進(jìn)行生化檢查及電解質(zhì)測定,采用Olympus AU680全自動生化分析儀測定血清鈉。正常血鈉水平范圍為135~145mmol/L。輕度低鈉血癥:130~135mmol/L;中度低鈉血癥:125~130mmol/L;重度低鈉血癥:<125mmol/L 。重度低鈉血癥值恢復(fù)正常為顯效,達(dá)到輕、中度低鈉血癥值者為好轉(zhuǎn),無變化者為無效;中度低鈉血癥值恢復(fù)正常為顯效,達(dá)到輕度低鈉血癥值者為好轉(zhuǎn),無變化者為無效;輕度低鈉血癥值達(dá)到正常為顯效,其余為無效。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料用±s表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 3 組治療前后血鈉水平比較 采用補(bǔ)鈉治療后3組患者的血鈉濃度相比于補(bǔ)充鈉鹽之前均明顯上升,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后,3組患者尿素氮、肌酐水平均有明顯改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 3組治療前后血鈉水平比較(x±s)

    2.2 3 組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較 輕度低鈉血癥組補(bǔ)鈉治療后顯效31例,好轉(zhuǎn)3例,無效2例,顯效率為86.11%;中度低鈉血癥組顯效22例,好轉(zhuǎn)5例,無效2例,顯效率為75.86%;重度低鈉血癥組顯效4例,好轉(zhuǎn)5例,無效8例,顯效率為23.53%;輕度低鈉血癥組與中度低鈉血癥組顯效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),重度低鈉血癥組與輕度、中度低鈉血癥相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 不同程度低鈉血癥治療后效果比較[n(%)]

    3 討 論

    臨床研究證明,肝硬化患者電解質(zhì)紊亂的嚴(yán)重程度和其肝功能的Child-Pugh分級呈正相關(guān),分級越高其電解質(zhì)紊亂程度越重[7-9],說明隨著肝硬化患者失代償期肝功能的損害程度加劇,其低鈉血癥的發(fā)生率也會呈逐漸上升趨勢。國內(nèi)外多項研究數(shù)據(jù)顯示,有近半數(shù)的肝硬化腹水患者伴有低鈉血癥,這可能與肝硬化患者腎臟的功能受限,不能正常排泄水分而導(dǎo)致水潴留有關(guān)。低鈉血癥產(chǎn)生的原因主要有以下幾點[10-12]:(1)攝入鈉鹽不足;(2)丟失的鈉鹽較多,多為不恰當(dāng)?shù)睦?、嘔吐、腹瀉及發(fā)熱等癥狀引起,流失大量的體液,從而引起電解質(zhì)紊亂而出現(xiàn)血鈉濃度過低;(3)某些藥物使用影響腎臟的保鈉排水功能,加重了低鈉血癥;(4)血漿清蛋白降低導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降,引起組織液外滲,細(xì)胞外液被稀釋而導(dǎo)致低鈉血癥;(5)肝功能不全導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂,肝臟對雌激素、抗利尿激素及醛固酮滅活發(fā)生障礙,水鈉潴留,導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥;(6)輸液不當(dāng);(7)低鈉血癥合并其他電解質(zhì)紊亂亦可引起電解質(zhì)之間代謝失調(diào)而加重低鈉血癥。

    針對肝硬化失代償期患者肝病變因素及其誘發(fā)低鈉血癥的主要因素,臨床治療首先強(qiáng)調(diào)對患者原發(fā)病的治療,然后依據(jù)其低鈉血癥的誘因、程度及臨床表現(xiàn),給予限水、利尿、補(bǔ)鈉等積極治療措施,以消除誘因,緩解癥狀[13-14]。一般對輕度低鈉血癥患者,限水即可達(dá)到治療目的,限水無效時可適當(dāng)予以口服補(bǔ)鈉;對中度低鈉血癥患者,除限水、口服補(bǔ)鈉為主外,必要時應(yīng)予以適當(dāng)靜脈滴注高滲鹽補(bǔ)鹽液;對高度低鈉血癥患者,用高滲鹽補(bǔ)液速度不能過快,尤其是心功能欠佳、年老體弱者,應(yīng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液量,同時也要注意補(bǔ)鉀、限水。

    本次研究結(jié)果提示,在臨床實踐中對于失代償期肝硬化低鈉血癥的監(jiān)測更為重要,重度低鈉血癥難以糾正,且易影響腦功能而出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,因此在出現(xiàn)輕、中度低鈉血癥時能及時糾正會改善患者預(yù)后。

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