一呼一吸間的健康
——訪復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師瞿介明教授

■ 肇暉

瞿介明，復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師 、教授，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師。上海市領(lǐng)軍人才。上海市呼吸病研究所常務(wù)副所長(zhǎng)。目前擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸分會(huì)副主任委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)候任主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)常委，華東地區(qū)肺部感染協(xié)作組主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)肺部感染學(xué)組組長(zhǎng)，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)肺部感染學(xué)組組長(zhǎng)等。作為負(fù)責(zé)人先后承擔(dān)國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究項(xiàng)目（“973”項(xiàng)目）2項(xiàng)、國(guó)家自然科學(xué)基金（5項(xiàng)）等10余項(xiàng)課題，曾獲國(guó)家教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)等7 次獎(jiǎng)項(xiàng)。發(fā)表論文250余篇，其中SCI收錄43 篇 （影響因子總分156分）。 作為主編或副主編出版學(xué)術(shù)專(zhuān)著7部。受聘為《中華呼吸和結(jié)核雜志》等10余本雜志的副主編、常務(wù)編委或編委。擔(dān)任國(guó)家“863”項(xiàng)目、國(guó)家自然科學(xué)基金、上海市科委科研基金、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)等評(píng)委。曾獲上海市第四屆“銀蛇”獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、上海市“新長(zhǎng)征突擊手標(biāo)兵”、上海市優(yōu)秀中青年醫(yī)師等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。擅長(zhǎng)肺部感染性疾病、重癥和疑難呼吸病診治。

人的生命從第一次吸氣開(kāi)始，也在最后一次呼氣后結(jié)束。呼吸是生命的重要體征，也是人類(lèi)生存的基礎(chǔ)和支柱。呼吸伴隨我們生命的每時(shí)每刻，即使是現(xiàn)在您正閱讀這篇文章時(shí)，它也發(fā)生著。然而呼吸經(jīng)常是不被我們所覺(jué)察的，您可曾停下來(lái)看看自己的呼吸嗎？一呼一吸這貌似簡(jiǎn)單的生理動(dòng)作中，其實(shí)蘊(yùn)含了巨大的學(xué)問(wèn)。過(guò)去也許只有當(dāng)人們不幸患上了呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)才會(huì)關(guān)注呼吸，然而最近一段時(shí)間，當(dāng)我們時(shí)常被霧霾籠罩、生活在“十面霾伏”中時(shí)，才突然意識(shí)到順暢的呼吸有多么可貴。面對(duì)環(huán)境和呼吸疾病譜的變化，我們能做些什么？為此，本刊專(zhuān)訪了復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師瞿介明教授。

《上海醫(yī)藥》：前段時(shí)間，上海持續(xù)出現(xiàn)霧霾天，PM 2.5監(jiān)測(cè)幾次爆表，空氣質(zhì)量令人擔(dān)憂。各種對(duì)抗霧霾的民間武器層出不窮——戴口罩、使用空氣凈化器、食補(bǔ)、藥補(bǔ)等等，您覺(jué)得應(yīng)該如何正確應(yīng)對(duì)PM 2.5污染？

瞿介明：霧霾，是“霧”和“霾”的統(tǒng)稱(chēng)，兩者的區(qū)別很大。 空氣中的灰塵、硫酸、硝酸等顆粒物組成的氣溶膠顆粒造成視覺(jué)障礙的叫霾。當(dāng)水汽凝結(jié)加劇、空氣濕度增大時(shí)，霾就會(huì)轉(zhuǎn)化為霧。霾與霧的區(qū)別在于發(fā)生霾時(shí)相對(duì)濕度不大，而霧中的相對(duì)濕度是飽和的(如有大量凝結(jié)核存在時(shí)，相對(duì)濕度不一定達(dá)到100%就可能出現(xiàn)飽和）。

通常把粒徑在10 μm以下的顆粒物稱(chēng)為PM 10,又稱(chēng)為可吸入顆粒物或飄塵。顆粒物的直徑越小，進(jìn)入呼吸道的部位越深。10 μm直徑的顆粒物通常沉積在上呼吸道，5 μm直徑的可進(jìn)入呼吸道的深部，2 μm以下的可100%深入到細(xì)支氣管和肺泡?，F(xiàn)在比較強(qiáng)調(diào)的是PM 2.5（即直徑≤ 2.5 μm的顆粒物），PM 2.5中主要有害成分有二氧化硫、多環(huán)芳烴類(lèi)毒害物質(zhì)、重金屬等?！办F”和“霾”結(jié)合在一起使能見(jiàn)度更低，視線可見(jiàn)度明顯降低。

霧霾天氣其實(shí)并不是新鮮事，它很早就曾困擾英國(guó)倫敦，“霧都”、“陰霾”、“昏暗”等詞在19世紀(jì)的英國(guó)名著中常常出現(xiàn)，但英國(guó)人為摘掉“霧都”的帽子經(jīng)過(guò)了半個(gè)多世紀(jì)的努力，這個(gè)成功治理過(guò)程很值得我們借鑒。消滅霧霾是一個(gè)系統(tǒng)性工程，既要有國(guó)家的頂層設(shè)計(jì)，也需要每一個(gè)人從自己做起，改變不利環(huán)保的生產(chǎn)生活方式。

面對(duì)霧霾，我們首先要做的事是通過(guò)各種防護(hù)措施，盡量少吸入這些顆粒物，包括“霾”里的有害成分。一種方法就是出門(mén)佩戴合適的口罩，但一定要使用經(jīng)過(guò)權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)證的口罩才能起效，比如以N開(kāi)頭的美國(guó)認(rèn)證的口罩、以KN開(kāi)頭的中國(guó)認(rèn)證的口罩，或者以FFP開(kāi)頭的歐盟認(rèn)證的口罩。而通常用的紗布、無(wú)紡布口罩沒(méi)有濾過(guò)作用，只能用于御寒保暖。同時(shí)，口罩選擇要兼顧通透性和濾過(guò)性，避免佩戴后導(dǎo)致缺氧胸悶?？谡中螒B(tài)應(yīng)選擇拱形立體設(shè)計(jì)，但戴久了仍可能會(huì)缺氧，所以老人、婦女、小孩、基礎(chǔ)性疾病較多的及臟器功能較弱的五大人群應(yīng)該慎用，要根據(jù)戶外活動(dòng)時(shí)間的長(zhǎng)短，決定戴口罩時(shí)間。

可以選擇使用空氣凈化器，目前市場(chǎng)上的空氣凈化器按照其工作原理大致可分為物理方法和化學(xué)方法凈化兩種，相對(duì)而言根據(jù)空氣濾過(guò)原理設(shè)計(jì)的物理方法空氣凈化器較好，可以避免凈化器的二次污染。但凈化器的選擇一定要注意過(guò)濾面積和機(jī)器功率的匹配，否則很難達(dá)到凈化效果。

霧霾天氣不宜長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)窗，但也不能長(zhǎng)期緊閉門(mén)窗，在封閉的環(huán)境中空氣只能在有限空間內(nèi)循環(huán)，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)導(dǎo)致空氣內(nèi)細(xì)菌滋生。最好在太陽(yáng)出來(lái)、霧霾有所消散的時(shí)候短期開(kāi)窗。回家后做好清潔工作很重要，洗手、洗臉、洗頭、洗澡，及時(shí)清除暴露在皮膚上的有害顆粒。清洗鼻腔也很要緊，可以用清水沖洗，或用棉棒蘸著清水清洗。霧霾天氣要注意休息和營(yíng)養(yǎng)，這些都有助于提升人體的免疫力。

《上海醫(yī)藥》：從SARS開(kāi)始，最近10年各種新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，甲流、禽流感……，一個(gè)個(gè)致命的傷害讓人生畏。面對(duì)這些新發(fā)傳染病，臨床專(zhuān)家做好了哪些準(zhǔn)備？作為老百姓，我們能作何準(zhǔn)備？

瞿介明：呼吸道感染性疾病是世界衛(wèi)生組織很重視的需要面對(duì)的挑戰(zhàn)，特別是流感。2013年上海發(fā)現(xiàn)并確診了第1例H7N9禽流感病例，世界衛(wèi)生組織對(duì)上海的防控、醫(yī)療救治工作給予了高度評(píng)價(jià)。特別是衛(wèi)生和農(nóng)業(yè)部門(mén)等委辦的市區(qū)兩級(jí)聯(lián)動(dòng)、全市一盤(pán)棋的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，以及舉全市醫(yī)療力量集中收治的做法，得到了世界衛(wèi)生組織的高度贊同。近期又陸續(xù)有新病例散發(fā)，但目前仍沒(méi)有證據(jù)證明H7N9會(huì)在人與人之間傳播。應(yīng)對(duì)“有人人傳播”和“無(wú)人人傳播”的措施是不同的。前者如SARS期間，為減少病毒在人與人之間的傳播，就要減少人與人的接觸，減少外出，嚴(yán)格隔離。后者，如這次H7N9，因尚未發(fā)現(xiàn)人與人之間的傳播，所以也沒(méi)有非常嚴(yán)格要求隔離。

面對(duì)H7N9，我們要加強(qiáng)自我防范意識(shí)，盡量不要去活禽交易點(diǎn)、宰殺點(diǎn)，盡量改變生活方式，可以食用冰鮮雞代替活雞，并且一定要煮熟食用。同時(shí)保證空氣流通，做好環(huán)境清潔工作。

如果出現(xiàn)流感癥狀要提高警惕，早期去醫(yī)院診治，早期使用抗病毒藥物，減少病情延誤的可能。為了應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的疫情，上海衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)立了上海市公共衛(wèi)生中心、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院等一批定點(diǎn)治療醫(yī)院，綜合實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)院亦可接受就地治療，市區(qū)和郊區(qū)兼顧，集聚上海醫(yī)療力量在急救、傳染病控制、呼吸危重癥疾病診治方面做好了準(zhǔn)備。

《上海醫(yī)藥》：受環(huán)境惡化等因素影響，近年來(lái)支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）患者數(shù)量有逐漸上升的態(tài)勢(shì)，春季也是哮喘的高發(fā)季節(jié)。對(duì)于哮喘的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法等方面，臨床研究有何新進(jìn)展？

瞿介明：支氣管哮喘的發(fā)病原因復(fù)雜，由多因素造成，有時(shí)候較難找到誘發(fā)的真正原因。找得到誘發(fā)因素的可以應(yīng)用脫敏治療，針對(duì)性和有效性均較強(qiáng)。但更多的患者找不到誘發(fā)因素，對(duì)于這類(lèi)患者的治療，我覺(jué)得這些年哮喘研究實(shí)現(xiàn)了臨床治療的最大轉(zhuǎn)變是治療理念的變化——從“發(fā)作性治療”轉(zhuǎn)變?yōu)椤邦A(yù)防性治療”。對(duì)于無(wú)法根治的患者來(lái)說(shuō)，哮喘每發(fā)作一次都會(huì)讓其變得更加難過(guò)、更加恐懼，所以預(yù)防或減少哮喘發(fā)作的可能性、降低發(fā)作的嚴(yán)重程度，這成為“預(yù)防性治療”的核心。

現(xiàn)在不管是哮喘的穩(wěn)定期還是發(fā)作期都有治療藥物，這得益于對(duì)哮喘發(fā)病機(jī)制的研究。研究發(fā)現(xiàn)哮喘是以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞或者嗜堿性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞參與的氣道性炎癥，而這種氣道炎癥在開(kāi)始階段是可逆的，而且不只是黏膜，黏膜下都可能有炎癥。通過(guò)機(jī)制的研究，實(shí)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素吸入呼吸道到達(dá)黏膜、以及長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑的研發(fā)應(yīng)用，這兩項(xiàng)技術(shù)具有革命性意義。現(xiàn)在很多哮喘治療藥物都是吸入糖皮質(zhì)激素和吸入長(zhǎng)效的β2受體激動(dòng)劑兩者的組合，或者單用，使得氣道甚至黏膜炎癥減輕，即使碰到過(guò)敏原，發(fā)作也沒(méi)有那么嚴(yán)重。社會(huì)上有人擔(dān)心長(zhǎng)期用藥會(huì)上癮、造成用藥依賴(lài)，這其實(shí)是誤區(qū)，如何讓患者接受這種預(yù)防性治療的理念很重要。

《上海醫(yī)藥》：對(duì)于現(xiàn)在臨床使用的各類(lèi)哮喘疾病治療藥物，您覺(jué)得還有哪些需要改進(jìn)的地方？作為臨床專(zhuān)家，您希望未來(lái)醫(yī)藥企業(yè)能在哪些藥物的研發(fā)方面有所突破？

瞿介明：對(duì)于哮喘治療藥物的開(kāi)發(fā)，希望制藥企業(yè)能從如何更好滿足患者用藥需求的角度多做功課，主要體現(xiàn)在3個(gè)方面：①提高藥物有效性?，F(xiàn)在不少患者預(yù)防用藥時(shí)需要一天吸入2~3次，如果能延長(zhǎng)藥物半衰期、減少患者服用次數(shù)，患者依從性會(huì)增加，隨著用藥次數(shù)的減少不良反應(yīng)發(fā)生幾率也會(huì)減少。另外藥物的脂溶性越好，在細(xì)胞中的黏附發(fā)揮作用更好，怎樣的藥物配比能使藥效更好發(fā)揮也是藥企需要認(rèn)真考慮的問(wèn)題。②減少不良反應(yīng)。尤其是激素類(lèi)藥物，患者使用時(shí)總有顧慮，擔(dān)心吸入激素會(huì)引起骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。希望藥企能仔細(xì)研究降低不良反應(yīng)的手段，比如很多氣態(tài)藥物使用后都是分布在口腔和咽喉中，進(jìn)入下氣道的不多，若改為粉霧狀吸入后就好多了。③提高患者依從性。中重度的哮喘患者可能要聯(lián)合使用多個(gè)藥物，幾次服藥很不方便，如果藥企能夠開(kāi)發(fā)一些組合的吸入制劑，患者服用方便，依從性會(huì)更好。此外，做好了前面兩點(diǎn)中提到的建議，也會(huì)使患者依從性大大增強(qiáng)。希望廣大制藥企業(yè)在開(kāi)發(fā)藥物時(shí)，更多地為患者著想，開(kāi)發(fā)出更多療效確切、使用方便的藥物。